泌尿系統(tǒng)疾病中醫(yī)藥治療

泌尿系統(tǒng)疾病中醫(yī)藥治療1中醫(yī)理論體系的主要特點整體觀念天人合一辨證論治證：用中醫(yī)理論和中醫(yī)語言來描述的癥狀的概括，揭示疾病的本質(zhì)。1.1中醫(yī)學的主要思維方式從宏觀的角度觀察事物觀察的對象是人體于環(huán)境運用哲學的思維樸素的哲學思想注意整體上的研究黑箱理論1.2中醫(yī)具體的思維方法比較舌、脈演繹五行與五臟脾——土——后天之本，類比取類比象風邪特點：風性善行而數(shù)變，風水（eg急性腎小球腎炎的水腫）1.3中醫(yī)的診斷方法望舌診聞問?十問歌：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗”切脈

1.4中藥的特點與應用分類：四氣五味寒熱溫涼——對應陰陽辛酸甘苦咸——對應五行學說、臟腑學說升降浮沉升麻，旋復花歸經(jīng)——對應臟腑理論（熟地黃、生地黃、洋地黃）復方：用藥特點君臣佐使2中醫(yī)對泌尿系統(tǒng)疾病的認識中醫(yī)對疾病的分類1病因六淫風、寒、暑、濕、燥、火七情喜、怒、憂、思、悲、恐、驚2病機八綱辨證舉例陰陽陽虛——CKD陰虛——NS應用激素表里風水——AGNCKD虛實脾腎氣、血、陰、陽寒熱下焦?jié)駸帷蚵犯腥?/p>

2.1中醫(yī)對腎性水腫的認識

肺通調(diào)水道風邪外襲，肺氣不宣脾運化轉(zhuǎn)輸水濕內(nèi)侵，脾失健運腎開閡氣化主要治法宣肺利水常用于急性腎炎健脾利水多數(shù)腎性水腫的治療基礎eg黃芪攻下逐水溫陽利水常用于腎病綜合征、尿毒癥伴有陽虛癥狀患者化瘀利水“久病必瘀”的概念養(yǎng)陰利水NS應用大量激素患者?？梢?.2中醫(yī)對蛋白尿的認識脾脾失健運，則水谷不能消化，精微不能運輸至全身，而從尿中排出腎腎不藏精，精氣外泄風邪外襲，誘精外泄?jié)駸崽N藉，迫精外泄血瘀治療：補益脾腎eg黃芪、六味地黃丸清熱利濕eg黃葵、六月雪益氣活血eg丹參2.3中醫(yī)對血尿的認識和治療熱結膀胱清熱涼血導赤散陰虛火旺滋陰瀉火知柏地黃丸脾腎兩虛補脾益腎補中益氣湯加減氣滯血瘀活血止血茜根散合蒲黃散2.4中醫(yī)對尿路感染的認識淋癥病位：腎、膀胱病邪：常見濕、熱常用治法和藥物清利濕熱馬齒莧、車前草、黃柏等中成藥：三金片若因虛所致或因?qū)嵵绿?，法以扶正祛?/p>

2.5中醫(yī)對尿路結石的認識濕熱郁蒸氣滯血瘀氣陰不足脾腎兩虛治療結石有效的單味藥：金錢草、冬葵子、雞內(nèi)金、芒硝、貓爪草、地錦草、琥珀、核桃仁、海金沙、石葦、滑石、車前子可能的機理：大量的利尿，增加輸尿管的蠕動和舒張，促進結石的蠕動和排出。2.6中醫(yī)對尿毒癥的認識本虛脾、腎、氣、血標實濁、血瘀治療：排除濁毒，以大黃為基礎的口服方或灌腸方標本兼治，改善患者一般情況中醫(yī)治療慢性腎病的特點扶正為主的治療思想慢性腎病在其形成、發(fā)展，直至腎功能衰竭的整個病理過程中，無不內(nèi)涵“虛”之本質(zhì)?！氨咎摗必灤┘膊〉氖冀K，是一個十分突出的病理現(xiàn)象，即使有時表現(xiàn)出邪實的癥候，也是暫時的，或正虛基礎上兼挾邪實。慢性腎炎的這一病理特點，決定了在扶助正氣的基礎上輔以祛除病邪的治療法則是中醫(yī)治療慢性腎病的主要指導思想。3治療慢性腎病的常用中藥、中成藥近年來，大量臨床觀察和實驗研究表明，許多中草藥物及其復方，如活血化瘀、清熱解毒、益氣溫陽利水等類藥物及方劑，在防止抗原侵襲、清除免疫復合物、抑制炎癥、平衡體液免疫和細胞免疫功能方面具有巨大的優(yōu)勢和潛力。3.1大黃來源

為蓼科多年生草本植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的根和根莖。

性味歸經(jīng)

苦、寒。歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)。

功效應用

1,瀉熱通便：適于便秘腑實證a.胃腸實熱積滯，高熱譫語，腹痛便秘，常配芒硝。b.寒積內(nèi)停，腹?jié)M刺痛，便秘，配附子。c.濕熱痢疾，里急后重，便膿血，配黃連。2,涼血解毒：主治熱毒為患。a.血分實熱，迫血妄行，吐衄。b.實火熱毒所致咽腫，目赤，牙痛，瘡瘍。c.腸癰腹痛，常配伍涼血散瘀消腫藥。3,破血逐瘀：可治瘀血閉經(jīng)，癥瘕積聚，外傷瘀腫。此外，還可用于濕熱黃疸，濕熱淋痛，外用又可治水火燙傷。

用量用法3-12g。生品瀉下力猛，欲攻下者宜生用，入湯劑宜后下，或用開水泡服，久煎則瀉下力減弱。制用瀉下力緩，酒制長于活血，大黃炭多用于出血證。

大黃現(xiàn)代藥理作用對消化系的作用：瀉下（結合型蒽甙）對血液系統(tǒng)的作用：止血（α-兒茶素和沒食子酸）降血脂（可能因為影響膽固醇的吸收）改善腎功能(大黃鞣質(zhì)、蒽醌等)抗感染抗腫瘤含大黃的制劑：保腎片（卡托普利+大黃）3.2雷公藤雷公藤原用于風濕病，是一種草藥，現(xiàn)在卻越來越受到腎病研究者的重視。

雷公藤對細胞免疫和體液免疫均有抑制作用，其作用與環(huán)孢素A相似。該藥有明顯緩解尿蛋白作用，該藥的作用與皮質(zhì)激素相似，比環(huán)磷酰胺快，它能促進腎小球病變消退，而無后者的副作用，具有較強的非特異性抗炎作用與免疫抑制作用，并有抗凝、改善血液物化性質(zhì)與微循環(huán)作用等，對變態(tài)反應性疾病，尤其是III型變態(tài)反應為主的一類疾病療效較為突出，是值得進一步挖掘的藥物。

主要用于慢性腎炎、原發(fā)性腎病綜合征、IgA腎病、狼瘡性腎炎的治療。3.3川芎性味歸經(jīng)

辛，溫。歸肝、膽、心包經(jīng)。功效應用

1,活血行氣：

a.用治心脈瘀阻，胸痹絞痛。

b.肝經(jīng)氣滯血瘀，胸脅脹痛或刺痛。

c.婦女月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)閉經(jīng)或產(chǎn)后瘀阻腹痛。

d.瘡癰腫痛。

2,祛風止痛：

a.風寒痹證，關節(jié)疼痛。

b.風寒頭痛，配白芷，細辛。

c.風熱頭痛，配菊花，僵蠶。

d.風濕頭痛，配羌活，藁本。

e.瘀血頭痛，配赤芍，紅花。

f.血虛頭痛，配當歸，白芍，地黃。

此外，近年臨床常用治冠心病心絞痛及缺血性腦血管病。用量用法

3-10g。研末服，每次1-1.5g

使用注意本品辛溫升散，陰虛火旺及陽亢頭痛者不宜使用，月經(jīng)過多及出血性疾病也不宜使用.

現(xiàn)代研究化學成分

含揮發(fā)油、阿魏酸（ferulicacid），以及4-羥基-3-丁基釅內(nèi)酯（4－h(huán)ydroxy-3-butylphthalide）、川芎釅內(nèi)酯（senkyunolide）、藁本內(nèi)酯（Ligustilide)、川芎嗪（tetramethylpyrazine）、川芎酚（chuanxiongol）、瑟丹酸（sedanicacid）等。藥理研究被稱為中藥的鈣通道阻滯劑。具有調(diào)節(jié)血管舒縮，平衡凝血纖溶機制，抗血管活性、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、增加腎血流量、利尿消腫等作用，對多種革蘭氏陰性菌有抑制作用。臨床應用臨床上可用原藥川芎，也可用其提取物川芎嗪、川芎酚可用于防治急、慢性腎衰竭，腎病綜合征和IgA腎病。相關制劑：保腎康（阿魏酸哌嗪片）川芎素片（阿魏酸鈉片）3.4冬蟲夏草性味歸經(jīng)

甘，溫。歸肺，腎經(jīng)。功效應用

1，益腎助陽：主治腎虛腰膝酸痛，遺精陽痿。

2，補肺，化痰止血：治久咳虛喘，勞嗽咳血。

用量用法

5～10g，煎湯服?；蚺c雞，鴨，豬肉等燉服，也可入丸散。

冬蟲夏草的現(xiàn)代藥理作用化學成分

含粗蛋白、多種氨基酸、D-甘露醇即“蟲草酸”、蟲草菌素（3’-deoxyadenosin,cordycepin）、麥角甾醇、半乳甘露聚糖、尿嘧啶、腺嘌呤等，核苷類及鉀、鈣等15種微量元素，維生素B1、B12、C及有機酸等。藥理研究

免疫增強對內(nèi)分泌系統(tǒng)：促進腎上腺皮質(zhì)的功能；雄激素樣作用延緩腎功能衰退，促進ARF腎小管修復在腎臟疾病中的應用延緩腎功能衰竭，目前用于治療急、慢性腎衰竭，特別是對慶大霉素等氨基糖甙類抗生素所致的腎小管損傷療效可靠。但尿量少，血鉀高者應甚用，因冬蟲夏草富含鉀離子。人工蟲草制劑：百苓膠囊等3.5黃芪性味歸經(jīng)

甘，微溫。歸脾，肺經(jīng)。功效應用

1,補氣升陽，適于氣虛及氣陷之證。

c.中氣下陷，久瀉脫肛，臟器下垂。

2,益衛(wèi)固表止汗：用治體虛自汗，如氣虛自汗；配滋陰降火藥也治陰虛盜汗。

3,利水消腫：主治脾虛失運，水濕停留，水腫，小便不利，每與利尿藥同用。

4,托毒生?。荷浦委彴b日久，氣血虧虛，用量用法

10-15g，大劑量可用30-60g。補氣升陽宜炙用，其余生用。使用注意

表實邪盛，氣滯濕阻，食積內(nèi)停，陰虛陽亢，熱毒瘡腫等均不宜使用。黃芪現(xiàn)代藥理作用免疫調(diào)節(jié)雙向調(diào)節(jié)免疫功能對物質(zhì)代謝的作用雙向調(diào)節(jié)糖代謝對心血管系統(tǒng)作用強心、擴管、降壓對血液系統(tǒng)的作用明顯抑制血小板的聚集。延緩衰老在腎臟病中的應用黃芪可以抗自由基，對腎病綜合征的高膽固醇血癥具有明顯調(diào)節(jié)作用，可改善動靜脈瘺所致心衰大鼠的心室收縮與舒張功能?？诜S芪能顯著減少尿蛋白并有利尿作用，還可使腎病鼠血漿蛋白達到正常范圍。促進肝臟合成白蛋白。目前常用于各種急、慢性腎炎，腎病及腎衰的防治。3.6六味地黃丸組成熟地黃24山茱萸12山藥12澤瀉9丹皮9茯苓9g功效滋陰補腎（中醫(yī)補腎的基本方）在腎臟病中的應用大量激素應用后見陰虛癥狀的患者慢性腎病伴有腎陰虛癥狀者不宜使用的情況脾虛泄瀉六味地黃丸現(xiàn)代藥理研究增強免疫功能抗腫瘤保肝、降血脂降血糖影響鈣磷代謝影響性功能促皮質(zhì)激素樣作用3.7黃葵膠囊江蘇蘇中制藥廠與江蘇省中醫(yī)院歷經(jīng)八年研究篩選，發(fā)現(xiàn)天然植物黃葵具有清熱利濕的作用，其主要成分黃酮類化合物可顯著降低尿蛋白、尿ＮＡＧ，減輕腎小管間質(zhì)損傷。他們從黃葵中精制提煉出黃葵膠囊，經(jīng)國內(nèi)八家醫(yī)院３００多例臨床使用，總有效率超過８０％，無明顯毒副反應。中藥復方——中成藥

3.8腎康寧片【主要成份】黃芪、淡附片、益母草、鎖陽、丹參、茯苓、澤瀉、山藥。

【藥理作用】本品可降低蛋白尿、血肌酐、血尿素氮，提高內(nèi)生肌酐清除率，改善腎功能。

【功能與主治】溫腎，益氣，和血，滲濕。用于慢性腎炎，腎氣虧損，腎功能不全所引起的腰酸、疲乏、畏寒及夜尿增多。

【用法與用量】口服，一次5片，一日3次。

【不良反應】

部分患者有口干現(xiàn)象，服藥兩周后即消失。

偶見一過性心律失常，但不影響繼續(xù)治療，停藥后恢復正常。

【注意事項】

注意低蛋白飲食，避免劇烈運動。

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3.9尿毒清顆粒

成份：大黃黃芪甘草茯苓白術制何首烏川芎菊花丹參姜半夏等功能：通腑降濁，健脾利濕，活血化瘀。本品可降低血肌酐、尿素氮；穩(wěn)定腎功能，推遲開始透析的時間；對改善腎性貧血，提高血鈣、降低血磷也有一定作用。主治：慢性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥和早、中期尿毒癥。用法：溫開水沖服。每日四次，6.12.18時各服5g，22時服10g。每日最大用量40g。注意事項：1、應在醫(yī)生指導下按適應癥用藥，按時按量服用。2、按腎功能衰竭程度，采用相應的腎衰飲食，忌豆類食品。3、服藥后大便呈糊狀為正?，F(xiàn)象，如呈水樣便需減半量，并加服黃連素，每次0.3g,一日三次，待腹瀉消失后恢復原量。4、服藥后大便仍干燥者，加服大黃蘇打片。每次4片，每日4次5、本品可與對腎功能無損害的抗生素、西藥降壓、利尿、抗酸和降尿酸藥并用。6、忌與氧化淀粉等化學吸附劑合用。3.10腎衰康灌腸液主要成份為大黃、丹參、紅花等。[性狀]本品為深棕色液體，放置后有少量沉淀。[藥理作用]本品對5/6腎切除及腺嘌呤口服所致大鼠慢性腎功能衰竭兩種病理模型，有一定的治療作用。對環(huán)磷酰胺所致免疫功能低下小