護理安全與防護

第五章護理安全與防護重點難點護理安全的相關概念護理職業(yè)防護的相關概念護理職業(yè)損傷的危險因素重點難點銳器傷職業(yè)防護化學藥物損害職業(yè)防護負重傷職業(yè)防護職業(yè)疲憊感職業(yè)防護護理安全的影響因素第一節(jié)

案例5-1：患者，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收入呼吸科18床。入院后經(jīng)抗感染、對癥治療，病情明顯好轉。住院第6天上午9時，值班護士做治療時未進行三查八對，誤將同病房19床患者的氨芐青霉素1.0g，給18床患者靜脈輸入，導致患者出現(xiàn)心前區(qū)不適，嚴重發(fā)紺，呼吸困難，并最終因過敏性休克搶救無效死亡。請問：

1.由于值班護士的過失造成的責任后果是什么？

2.導致值班護士在工作中出現(xiàn)過失的原因是什么？

3.醫(yī)院應如何進行護理安全的管理？一、概述

1．護理安全

護理安全是指在實施護理服務的全過程中，患者不發(fā)生法律法規(guī)和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、人體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

2．護理安全管理

護理安全管理是指在護理過程中，對患者的安全管理和護理人員的自身職業(yè)防護。

3．護理差錯

護理差錯是指在護理工作中，由于責任心不強、工作粗疏、不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術操作規(guī)

一、概述

程等原因，給患者造成精神及肉體上的痛苦、或影響醫(yī)療護理工作的正常進行，但未造成嚴重后果或構成事故。

4．護理事故

護理事故是指在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成患者死亡、殘疾、組織器官損傷，導致功能障礙或造成患者明顯人身損害的其它后果。

5．護理風險

護理風險是指在護理工作中可能發(fā)生的意外和危險，是一種職業(yè)風險。構成護理風險的因素主要來自于護理人員自身因素、患者因素、醫(yī)源性因素、藥源性因素、醫(yī)療設備因素等。二、護理安全的影響因素1．主觀因素

主要指護理人員疏忽大意、過于自信、不認真執(zhí)行相關法律法規(guī)、規(guī)章制度、操作常規(guī)，給患者帶來的安全隱患。2．技術因素

主要指護理人員技術水平低或技術不熟練，導致操作失誤或操作錯誤，對患者的安全構成了威脅。3．管理因素

是指醫(yī)院在護理安全的管理上制度不健全、監(jiān)督不得力，對護士的業(yè)務培訓、業(yè)務考核執(zhí)行不嚴，造成管理失職，影響護理安全。二、護理安全的影響因素4.設備因素

是指醫(yī)院的醫(yī)療設備、器械不完善、不配套對患者造成損傷，如摔倒、墜床、燙傷、凍傷等。5.環(huán)境因素

是指醫(yī)院內(nèi)的感染、環(huán)境的污染（如廢棄物、劇毒藥品、消毒制劑、化學試劑、放射線）等導致患者的損傷。6.患者因素

護理工作是一項依賴護患雙方共同參與的活動。護理工作的正確執(zhí)行有賴于患者的配合和支持。如果患者有不良的遵醫(yī)行為如不按醫(yī)囑服藥、不按照醫(yī)囑進食等都會給患者的疾病和護理的安全帶來不利的后果。三、護理安全的防范原則1．加強護理職業(yè)安全教育2．強化法制觀念、提高法律意識3．加強專業(yè)理論和技術培訓4．提高系統(tǒng)安全性和可靠性5．建立連續(xù)監(jiān)測的安全網(wǎng)絡第二節(jié)

案例5-2：護士小王，畢業(yè)后一直在內(nèi)科病房工作。一天，小王在給一患者拔輸液針后，不小心將針頭扎傷自己手指，查病歷后發(fā)現(xiàn)該患者HIV陽性。請問：

1.護士小王應立即采取哪些緊急措施處理傷口？

2.按照規(guī)定她還應該做哪些工作？一、概述1.護理職業(yè)防護

是指在護理工作中采取多種有效措施，保護護士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或將其所受傷害降到最低程度。2.護理職業(yè)暴露

是指護理人員工作在醫(yī)院特定的環(huán)境中，為患者提供護理服務過程中，經(jīng)常暴露于感染患者的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中，如接觸污染的注射器、針頭、各種導管等，還有各種理化損傷因子，如光、熱、電磁輻射及工作的壓力的影響，有感染各種疾病的危險。3.危害因素

是指能對人造成傷亡、對物造成突發(fā)性損壞或影響人的身體健康導致疾病、對物造成慢性損壞的因素。一、概述4.普及性預防

是指在為患者提供醫(yī)療服務時，無論是患者還是醫(yī)務人員的血液和深層體液，也不論是陽性還是陰性，都應當視為具有潛在的傳染性加以防護。5.標準預防

是指假定所有人的血液等體內(nèi)物質都有潛在的傳染性，接觸時均應采取防護措施，防止經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生。

（二）護理職業(yè)防護的基本原則

標準預防

人人受訓，建立公眾意識

使用安全產(chǎn)品具體要求

違規(guī)必究職業(yè)防護

總的原則：

安全

有效

按需要配備，分級防護

方便、經(jīng)濟、科學、靈活提高護理人員職業(yè)生命質量 （三）護理職業(yè)防護的意義

科學

規(guī)避

護理

職業(yè)

風險

營造

科學

和諧

工作

氛圍二、職業(yè)損傷危險因素

（一）物理因素

銳器傷感染的銳器傷是導致血源性疾病傳播的最主要因素。目前已經(jīng)證明有二十多種病原體可經(jīng)過銳器傷直接傳播。放射損傷常用紫外線燈消毒造成的皮膚紅斑、紫外線眼炎；為腫瘤患者用放療診斷和治療過程中造成白細胞降低、放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，嚴重者引起皮膚癌變。噪音損傷醫(yī)院的聲音超過45dB即為噪音會引起護理人員的疲勞、煩躁、頭痛、頭暈、多器官的功能改變，嚴重時可導致聽力和神經(jīng)系統(tǒng)的損害。機械性損傷護理人員在日常的工作中容易發(fā)生在體力勞動時造成的損傷。溫度損傷如使用熱水袋、熱水瓶造成的燙傷，使用氧氣、乙醇造成的燒傷，使用烤燈、高頻電刀造成的灼傷。

（二）化學因素

護士職業(yè)中的化學危害主要來自化學消毒制劑和抗腫瘤藥。

如接觸到甲醛、戊二醛、過氧乙酸、各種含氯消毒劑……化學藥物很小的劑量，即可通過人體的皮膚、眼睛、呼吸道進入人體，引起：

接觸到化療藥物，給護士也帶來潛在的危害?；熕幬锏淖饔梅沁x擇性，在破壞患者異常細胞的同時，也破壞人體的正常細胞?？蓪е禄?、腫瘤及臟器損傷、白細胞下降、血小板和紅細胞減少、脫發(fā)，并影響生殖系統(tǒng)的功能，導致生殖能力降低、胎兒畸形。短期：皮膚瘙癢、紅斑、破損、流淚、惡心、嘔吐、咳嗽、氣喘、結膜灼傷、上呼吸道感染、喉頭水腫和痙攣、化學性氣管炎和肺炎；長期：造成肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)的損害，出現(xiàn)記憶力下降、頭痛；甚至可能導致肺的纖維化病變。 （三）生物因素由于護理工作的特殊性，臨床護士經(jīng)常接觸患者血液、體液及各種分泌物，被污染的機率相當高常見的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等病毒是最常見的生物性危險因素，臨床上以乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒為主（四）心理社會因素在護理工作領域存在著一些負性因素，有時會直接影響到護士心理和工作行為，嚴重時會導致護士出現(xiàn)職業(yè)倦怠長期面對疾病、死亡、意外傷害等不良刺激；公共突發(fā)事件、酗酒、醫(yī)療糾紛等社會問題使護理風險增加長期的倒班造成護士生物鐘和社會角色的紊亂；緊張的護患關系、持續(xù)超負荷的工作、來自患者和家屬的暴力，也直接威脅護理人員的安全健康（五