肺炎患兒的護(hù)理及健康教育

肺炎患兒的護(hù)理及健康教育肺炎的定義：

指不同病原體或其他因素（吸入羊水、過敏等）所引起的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀。占我國住院兒童死亡的第一位。

肺炎是兒科的一種常見疾病世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)的1/3-1/4中國小兒肺炎患兒占住院兒童總?cè)藬?shù)的24.5%-56.2%,是小兒死亡的第一位原因發(fā)病率：

按病理及X線表現(xiàn)分類按病因分類按病程分類按病情分類按住院48小時(shí)前、后發(fā)生的肺炎分類：

支氣管肺炎大葉性肺炎

間質(zhì)性肺炎按病理及X線分

細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎按病因分類感染性肺炎

非感染性肺炎按病程分類

急性肺炎遷延性肺炎慢性肺炎按病情分類

輕癥肺炎重癥肺炎按住院48小時(shí)前、后發(fā)生的肺炎社區(qū)獲得性肺炎

院內(nèi)獲得性肺炎

支氣管肺炎易感因素病原體誘因病因易感因素

解剖生理特點(diǎn)免疫功能特點(diǎn)病原體

細(xì)菌:以肺炎鏈球菌多見病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯薩基病毒等支原體誘因

氣候突變,護(hù)理不當(dāng),通風(fēng)不良某些疾病因素(先天性心臟病,佝僂病,營養(yǎng)不良)病原體毒血癥支氣管肺炎支氣管腔狹窄肺泡壁增厚通氣障礙換氣障礙缺氧、CO2潴留毒素酸中毒消化道出血肺動(dòng)脈高壓心衰中毒性腸麻痹心肌營養(yǎng)不良中毒性腦病腦血管擴(kuò)張中毒性心肌炎【病理生理】發(fā)熱咳嗽

固定濕啰音輕型肺炎不規(guī)則熱弛張熱稽留熱不發(fā)熱呼吸加速鼻翼扇動(dòng)三凹征唇周發(fā)紺背部兩肺下方脊柱旁較多吸氣末明顯較頻刺激性干咳極期略減輕恢復(fù)期有痰口吐白沫氣促【臨床表現(xiàn)】循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)

酸堿平衡重型肺炎心肌炎心衰精神萎靡煩躁腦水腫中毒性腦病代謝性酸中毒呼吸性酸中毒食欲不振、嘔吐、腹瀉中毒性腸麻痹消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡【臨床表現(xiàn)】心力衰竭：①呼吸突然加快超過60次/分；②心率增快超過180次/分；③心音低鈍，或出現(xiàn)奔馬律；④極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指甲微血管充盈時(shí)間延長⑤頸靜脈怒張，肝迅速增大；⑥尿少或無尿，顏面或下肢水腫等?！九R床表現(xiàn)】

輔助檢查血象病原學(xué)檢查X線檢查支氣管肺炎輔助檢查外周血檢查病毒性肺炎白細(xì)胞，細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞病原學(xué)檢查病毒分離鑒定，咽拭子、氣管分泌物、胸水、血液細(xì)菌培養(yǎng)，抗原檢測、抗體檢測。X線檢查雙肺下野中內(nèi)帶大小不等的斑片狀陰影。治療要點(diǎn)控制感染：根據(jù)病原菌選藥，重癥靜脈用藥。療程體溫正常后5-7天，癥狀消失后3天。葡萄球菌性肺炎體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周，支原體肺炎至少用藥2-3周。對癥治療：退熱、祛痰、止咳，糾正低氧血癥。其他：糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、防治并發(fā)癥。

健康史

反復(fù)呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道傳染病史；出生史；疫苗接種；生長發(fā)育史。身體狀況

發(fā)熱、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、氣促；循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)；血常規(guī)、胸部X線、病原學(xué)等檢查結(jié)果。心理社會(huì)狀況

住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟(jì)情況，焦慮和恐懼，是否有哭鬧、易激惹等表現(xiàn)。護(hù)理評估【常見護(hù)理診斷/問題】

體溫過高

清理呼吸道無效

營養(yǎng)失調(diào)

潛在并發(fā)癥

氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)與肺部感染有關(guān)與攝入不足、消耗增加有關(guān)與呼吸道分泌物粘、多、不易排出有關(guān)心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹

1.患兒無氣促、紫紺，呼吸平穩(wěn)正常；

2.痰液能及時(shí)清除，痰鳴音消失；

3.體溫恢復(fù)正常；

4.患兒得到充足的營養(yǎng)，體重恢復(fù)正常。

5.無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生時(shí)得到及時(shí)的處理。【護(hù)理目標(biāo)】環(huán)境調(diào)整與休息氧療保持呼吸道通暢維持體溫正常營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充病情觀察健康教育護(hù)理措施

環(huán)境調(diào)整與休息保持室內(nèi)的空氣新鮮。室溫18-20℃，濕度55%-60%為宜。囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)。被褥要輕暖，穿衣不要過多。勤換尿布，保持皮膚清潔。各種處置應(yīng)集中進(jìn)行，以減少機(jī)體的耗氧量。護(hù)理措施

氧療煩躁、氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧；一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L-1L/min，氧濃度不超過40%；缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L-4L/min，氧濃度不超過50%-60%；出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器；吸氧過程中經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

護(hù)理措施

肺炎患兒吸氧護(hù)理鼻導(dǎo)管吸氧面罩吸氧頭罩吸氧吸氧注意事項(xiàng)：①吸氧前應(yīng)先清除鼻腔內(nèi)分泌物。②吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢。③每日應(yīng)更換鼻導(dǎo)管一次，兩側(cè)鼻孔宜交替使用。④濕化瓶內(nèi)蒸餾水應(yīng)每日更換一次；也可將濕化液加溫至37℃使氧氣加溫、加濕。⑤氧濃度不宜過高，持續(xù)時(shí)間不宜過長，以免發(fā)生晶體后纖維增生造成失明。

保持呼吸道通暢體位：可取半臥位或高枕臥位；有效的咳嗽和體位引流：霧化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。