抗生素致過(guò)敏性休克病例討論

病例討論抗生素致過(guò)敏性休克病例周偉超2014.05.23病例介紹女性患者，56Y，H：155cm，W：54kg，擬于5月4日在氣管插管全麻下行“左開(kāi)胸食管癌根治術(shù)”。既往有甲亢病史，F(xiàn)T3及FT4均升高（遺漏病史）。其它實(shí)驗(yàn)室及體格檢查未見(jiàn)異常結(jié)果。ASAI~II級(jí)。8:35入室，入室時(shí)BP150/89mmHg，HR109次/分，并留置靜脈針后于靜滴“頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉2.25g”。9:05抗生素靜滴完畢，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者面色潮紅，患者自訴全身皮膚瘙癢，心跳加快，自覺(jué)緊張心慌，予咪達(dá)唑侖2mg靜推，患者皮膚有散在皮疹，考慮抗生素藥物過(guò)敏，即予地塞米松10mg靜推。患者心率逐漸上升加快，呈室上性心動(dòng)過(guò)速，即尋求幫助，并開(kāi)始搶救。9:08，予靜滴甲強(qiáng)龍500mg，此時(shí)HR130~170次/分，呈房顫心律，BP95/55mmHg左右。如下圖1。9:08~9:16之間，分別予胺碘酮150mg兩次靜推滴注。此時(shí)間段患者心率最高升至225次/分左右，血壓尚能維持。見(jiàn)圖2~圖5。9:13左右，予右橈動(dòng)脈穿刺，監(jiān)測(cè)血壓。患者一直無(wú)呼吸功能下降，予患者面罩吸氧，保留自主呼吸，血氧飽和度維持在100%。圖2圖3圖4圖59:15~9:25，患者房顫心率有所下降，同時(shí)血壓亦下降，即分別予去氧腎上腺素0.3mg、0.5mg、0.7mg靜推升高血壓，并分別在9:21和9:25予腎上腺素10ug靜推。此段時(shí)間生命體征見(jiàn)圖6~圖10。9:25~10:00右美托咪定0.5ug/kg/h泵注降低心率。9:30~10:00去氧腎上腺素1mg靜滴維持血壓。9:30~9:40西地蘭0.2mg靜推。圖6圖7圖8圖9圖109:18，血?dú)夥治鍪荆簆H7.376，PCO239.6mmHg，BE-2，HCO323.2。9:30，患者精神好轉(zhuǎn)，對(duì)答清晰，全身皮膚轉(zhuǎn)至正常，但仍覺(jué)稍癢，并逐漸自覺(jué)心慌、緊張減輕。予12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)示房顫心律。10:05，患者生命體征轉(zhuǎn)平穩(wěn)，意識(shí)、精神良好，但患者房顫仍未復(fù)律，且合并甲亢，轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療，轉(zhuǎn)出HR109次/分，BP107/61mmHg。患者當(dāng)天下午轉(zhuǎn)入病房。術(shù)中輸液2300ml，其中600ml帶入ICU。病例特點(diǎn)1、癥狀以快速型心律失常為主；2、血壓在早期未明顯下降；3、未致呼吸氣道障礙；4、合并甲亢；5、典型皮疹、精神癥狀。搶救用藥討論咪達(dá)唑侖地塞米松甲潑尼松胺碘酮去氧腎上腺素腎上腺素右美托咪定西地蘭過(guò)敏反應(yīng)搶救流程