職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病概論

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病概論長慶職業(yè)病防治所王平一、對象與任務職業(yè)衛(wèi)生是研究和評價勞動條件對勞動者健康的影響，提出改善勞動條件，積極控制和預防職業(yè)病措施的一門學科。職業(yè)病是研究和探討職業(yè)病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預防的一門學科。職業(yè)衛(wèi)生是從預防的觀點出發(fā)，著重研究、探討勞動條件及其對某一特定人群健康影響的規(guī)律。職業(yè)病則是從臨床的角度出發(fā)，著重研究并弄清某些職業(yè)病在個體上的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。這兩門學科雖然研究的角度不同，研究或工作的內(nèi)容各有側重，但其最終目的都是為了改善勞動條件，保護勞動者健康，提高勞動生產(chǎn)率，促進生產(chǎn)發(fā)展。因此，它們的研究對象和任務基本上是一致的；由于兩者在工作上需要密切合作，相互配合，協(xié)同工作，在我國將兩者合并稱為職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病學，也稱勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學。在日常實際工作中，尤其是在中等以下的企業(yè)或縣以下的基層單位，更不可能嚴格區(qū)分。往往是由一個單位甚至一個人來完成。因此，有時雖略稱“職業(yè)衛(wèi)生工作”或“職業(yè)病防治工作”,實際上都是為了貫徹“預防為主”這一總的工作方針的。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病學研究對象、主要任務及兩者之間關系如圖所示。勞動條件

勞動者↗勞動操作過程→健康→反應→癥狀→康復生產(chǎn)工藝過程→（影響）（體征）（死亡）↘生產(chǎn)環(huán)境因素→包括急、慢性職業(yè)病及長短期后遺癥、并發(fā)癥職業(yè)衛(wèi)生主要任務監(jiān)測環(huán)境健康體檢生物監(jiān)測監(jiān)測監(jiān)護學監(jiān)測調查現(xiàn)場調查分析預防改革工藝工程預防措施

措施技術措施工業(yè)保健或健康管理措施診斷處理措施調離、治療由圖可知，不同生產(chǎn)工藝過程決定不同的勞動操作過程，形成不同的特有生產(chǎn)環(huán)境，長期在不良的勞動條件下從事生產(chǎn)勞動，對工人健康必將產(chǎn)生直接或間接的影響。為了解其所受影響，在平時的工作中，應有計劃、有目的地進行環(huán)境監(jiān)測和生物監(jiān)測；同時還應充分注意職業(yè)衛(wèi)生調查和職業(yè)健康體檢，以進一步掌握勞動條件對勞動者健康的影響，或職業(yè)病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。根據(jù)以上調查和檢查結果，提出有針對性的預防措施，并貫徹實施。預防職業(yè)病改善勞動條件的根本措施是改革工藝，特別是對于落后的、原始的生產(chǎn)工藝或操作方法必須改革，有利于提高產(chǎn)品質量和勞動生產(chǎn)率，與企業(yè)發(fā)展的最終目的是一致的。采用有效的工程技術措施（如防塵、防毒、防高溫熱輻射、防噪聲振動、防紫外線、防高頻微波、防電離輻射等）和個體防護措施也都很重要。這些措施雖然主要應由工程技術人員來解決，但在基層，衛(wèi)生人員、作業(yè)工人也應通過學習有關知識，發(fā)現(xiàn)問題，提出積極改善的建議。每次改善或改革后均應進行控制效果評價，力求使其逐步達到國家職業(yè)衛(wèi)生標準要求，進而達到理想的勞動條件。改革開放以來，我國的經(jīng)濟發(fā)展取得了極其偉大的成就，但在職業(yè)衛(wèi)生方面出現(xiàn)了許多問題，有些問題是十分嚴重的。大中型企業(yè)依靠科技進步向新興的、現(xiàn)代化的工業(yè)發(fā)展；而小型的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、集體企業(yè)多數(shù)就地取材，因陋就簡，土法上馬，采用大企業(yè)淘汰的舊生產(chǎn)設備，生產(chǎn)方式落后、原始，勞動條件差，使職業(yè)病和職業(yè)中毒不斷發(fā)生。全國每年的新發(fā)病人逐年呈上升趨勢，這是目前職業(yè)衛(wèi)生面臨的嚴重挑戰(zhàn)。新中國成立之后，黨和國家十分關心廣大勞動者健康。解放初期，毛主席就及時提醒我們“在實施增產(chǎn)節(jié)約的同時，必須十分注意職工的安全與健康問題”。周總理1962年在接見第二屆全國防塵工作會議主席團代表時，聽完匯報后語重心長地說“我們是社會主義國家，決不能向資本主義國家那樣，讓那些為國家、為社會主義建設獻身、創(chuàng)造財富的工人階級發(fā)生大批職業(yè)病。對于已發(fā)生的要積極治療，早日康復，對于今后要采取堅決的預防措施”。建國50年來，職業(yè)病不但沒有得到有效控制，反而每年發(fā)生數(shù)萬例新病人，這是必須要加以認真對待的。二00二年五月一日的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》共七章71條，詳細設定了我國境內(nèi)職業(yè)病防治各項工作內(nèi)容，強化了用人單位法律責任和對勞動者這一弱勢群體的保護，第37條，強調了工會組織對職防工作的監(jiān)督職能。勞動者是社會財富的創(chuàng)造者，他們的健康還關系到我們國家、民族興衰，他們也是繁衍子孫后代的重要人群，健康受損的父母生育的子孫后代必然潛藏著更多不利于健康成長的因素，一旦時機成熟必將出現(xiàn)，健康受損的勞動者又將是未老先衰和多病老人的后備軍。因此，提高我們對這些問題的認識，應是做好這些工作的前提。二、職業(yè)病有害因素：職業(yè)病危害因素又稱為生產(chǎn)性有害因素，分下列三類：（一）、生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的有害因素：1、化學因素：（1）有毒物質：如H2S、CO、鉛、汞、苯等；（2）生產(chǎn)性粉塵：如矽塵、煤塵、水泥塵、有機粉塵等；2、物理因素：（1）異常的氣象條件：如高溫、熱輻射、低溫等；（2）異常的氣壓：如高氣壓、低氣壓；（3）噪聲、振動、超聲波、次聲等；（4）非是電離輻射：如可見強光、紫外線、紅外線、射頻、微波、激光；（5）電離輻射：如X射線、r射線、中子流等；3、生物因素：如炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒等。（二）勞動過程中的有害因素：1、勞動組織和制度的不合理：如勞動時間過長，勞動休息制度不健全或不合理等；2、勞動中的精神過度緊張；3、勞動強度過大或勞動安排不當：如安排的作業(yè)與勞動者的生理狀況不相適應、或生產(chǎn)定額過高、或超負荷的加班加點；4、個別器官或系統(tǒng)過度緊張：如由于光線不足而引起的視力緊張；5、長時間處于某種不良的體位或使用不合理的工具設備。（三）、與一般衛(wèi)生條件和衛(wèi)生技術措施不良有關的有害因素：1、生產(chǎn)場所設計不符合衛(wèi)生要求或衛(wèi)生標準：如廠房矮小、狹窄、車間布局不合理（有毒無毒工段安排在一個車間）；2、缺乏防塵、防毒、防暑降溫、防噪等措施、設備或有而不完善，效果不好；3、缺乏必要的衛(wèi)生工程技術措施：如沒有通風換氣或照明設備或未加凈化而排放污水；4、安全防護設備和個人防護用具有缺陷。

在實際生產(chǎn)場所中，這些有害因素常不是單一存在的，往往同時存在多種有害因素，這對勞動者的健康將產(chǎn)生聯(lián)合的、危害更大的影響。職業(yè)性有害因素所造成的職業(yè)性損傷還應包括工傷在內(nèi)，這種職業(yè)性損傷可由輕微到嚴重，甚至導致終身傷殘或死亡。所以必須引起足夠的重視和加強平時預防。工傷發(fā)生的原因很多，除上述因素外，工人缺乏安全生產(chǎn)知識、違章操作、特別是僥幸心理關系最大，也受飲食、藥物或過度疲勞和精神、心理等因素影響。工傷屬勞動保護范疇，與疾病預防不能截然分開，這種具有內(nèi)在聯(lián)系的防病防傷工作，既是勞動部門的任務，也是工會、基層單位的工作。三、職業(yè)病和職業(yè)性疾病

職業(yè)性有害因素作用于人體，當其強度或濃度與累計時間超過一定限度時，人體就可能出現(xiàn)一定的功能或器質性病理改變，從而出現(xiàn)相應的臨床癥狀，這類疾病統(tǒng)稱為職業(yè)性疾病或廣義的職業(yè)病。（一）、職業(yè)病概念《職業(yè)病防治法》第二條對職業(yè)病的界定——是指企業(yè)事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其它有毒有害物質等因素而引起的疾病。醫(yī)學上對職業(yè)病的認定，應具備三個條件：（1）該疾病應與工作場所的職業(yè)性有害因素密切相關；（2）所接觸的職業(yè)有害因素劑量（濃度或強度）無論過去或現(xiàn)在，足可以導致疾病的發(fā)生；（3）必須區(qū)別職業(yè)性和非職業(yè)性因素所起的作用。而前者可能性必須大于后者。雖然對這些概念的認識相同，但不同的國家、不同的社會制度經(jīng)濟條件、診斷技術的普及或掌握程度，各國所規(guī)定的職業(yè)病范圍和病種是截然不同的。凡由政府明文規(guī)定的職業(yè)病稱法定職業(yè)?。íM義職業(yè)?。?。我國規(guī)定的法定職業(yè)病一旦確診，即依法享有工傷社會保險待遇，職業(yè)病人有權向用人單位提出賠償要求。（法律有關此問題用一章十六條作出明確規(guī)定）（二）法定職業(yè)病范圍新中國成立后，衛(wèi)生部于1957年2月公布了《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》。當時限于經(jīng)濟條件和科技水平，只將嚴重危害職工健康和影響生產(chǎn)的14種職業(yè)病列為國家法定職業(yè)病，之后陸續(xù)增添、補充列入了少數(shù)職業(yè)病。1987年，衛(wèi)生部、勞動部、財政部、全國總工會聯(lián)合簽發(fā)了[87]衛(wèi)防字第60號文件，重新頒布了新的《病職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》，88年1月1日起實行。這個規(guī)定共14個條文，新的職業(yè)病名單共9類99種病。分為：（1）職業(yè)中毒（51）種；（2）塵肺（12種）；（3）物理因素與職業(yè)?。?種，放射性疾病又分為4個亞種）；（4）職業(yè)性傳染?。?種）；（5）職業(yè)性皮膚?。?種）；（6）職業(yè)性眼?。?種）；（7）職業(yè)性耳鼻喉?。?種）；（8）職業(yè)性腫瘤（8種）