產(chǎn)前、產(chǎn)后的基本生理

孕婦的生理變化

懷孕婦女除生殖系統(tǒng)外發(fā)生巨大變化外，其他系統(tǒng)也均發(fā)生了相應(yīng)的變化。生殖系統(tǒng)的變化一、子宮變化最明顯1.子宮體：妊娠早期子宮呈球形或橢圓形且不對(duì)稱，受精卵著

床部位的子宮壁明顯突出。妊娠12周以后，增大的子宮漸呈均勻?qū)ΨQ并超出盆腔，妊娠晚期的子宮醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理呈不同程度右旋。子宮腔容量增加1000倍，足月時(shí)約5000ml.子宮重量增加20倍，足月時(shí)約1000g，主要是子宮肌細(xì)胞肥大。子宮肌壁于孕中期逐漸增厚，至孕末期又漸薄。子宮增大最初受內(nèi)分泌激素的影響，以后的子宮增大系因子宮腔內(nèi)壓力增加。子宮變化最明顯2.子宮峽部：位于子宮體與子宮頸之間最狹窄部位。

非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm，妊娠后變軟，妊娠10周時(shí)子宮峽部明顯變軟。妊娠12周以后，子宮峽部逐漸伸展拉長(zhǎng)變薄，擴(kuò)展成為子宮腔的一部分，形成子宮下段，臨產(chǎn)后可伸展至7～10cm.子宮變化最明顯3.宮頸：于妊娠早期，宮頸充血及組織水腫，致使外觀肥大、著色及變軟。宮頸管內(nèi)腺體肥大，宮頸黏液分泌量增多，形成粘稠的黏液栓，有保護(hù)子宮腔免受外來(lái)感染侵襲的作用。臨產(chǎn)時(shí)，宮頸管變短并出現(xiàn)輕度擴(kuò)張。由于宮頸鱗柱狀上皮交接部外移，宮頸表面出現(xiàn)糜爛面，稱為假性糜爛。子宮變化最明顯

二．循環(huán)系統(tǒng)的變化

1.血容量：①早期→末期。從6w開(kāi)始至妊娠32-34w達(dá)高峰，約30-45%。②平均增加約1500ml。血漿增加（1000ml），紅細(xì)胞增加（500ml），出現(xiàn)妊娠性生理性貧血。③妊娠合并心臟病在32-34w、分娩期尤其是第二產(chǎn)程及產(chǎn)褥期最初3天內(nèi)，易發(fā)生心衰。2.心率：增加10～15次/分。3.心排出量：從妊娠10周開(kāi)始增加，至妊娠32～34周，達(dá)最高值。4.靜脈壓：下肢、外陰、直腸易發(fā)生靜脈曲張。孕婦若長(zhǎng)時(shí)間處于仰臥位→回心血↓→仰臥位低血壓綜合癥。

四．泌尿系統(tǒng)的變化

腎血流量RPF↑及腎小球?yàn)V過(guò)濾GFR↑孕早、孕晚膀胱受壓，孕婦小便頻。輸尿管受孕激素影響輸尿管蠕動(dòng)減慢，尿流速度緩慢，輸尿管有逆流現(xiàn)象，尿液淤滯易患腎盂腎炎。輸尿管受右旋子宮的壓迫，腎盂輸尿管擴(kuò)張。以右側(cè)多見(jiàn)。

五．呼吸系統(tǒng)的變化

上呼吸道粘膜增厚、水腫，局部抵抗疾病的能力減弱，容

易發(fā)生上呼吸道感染，在感冒多發(fā)的季節(jié)，孕婦應(yīng)避免在

公共場(chǎng)所逗留，降低發(fā)病機(jī)會(huì)。妊娠后期膈肌上抬，平臥時(shí)有呼吸困難感，睡眠時(shí)頭部稍墊高。

六．消化系統(tǒng)的變化

懷孕早期（6w左右）約50%孕婦會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等早孕反應(yīng)。一般在孕3個(gè)月后逐漸減輕至消失，孕期內(nèi)分泌的變化使得胃腸蠕動(dòng)減慢。孕中晚期，孕婦可有胃腸脹氣及便秘。孕期肝臟負(fù)擔(dān)加重，但一般不影響肝功能。

七．體重變化

體重增加是妊娠婦女最顯著的變化之一。①≤13w無(wú)明顯變化②13w后每周增加350g，孕中晚期增重較明顯，每周≤500g，每月≤2000g，正整個(gè)孕期體重增加約12.5kg，是非孕時(shí)體重的25%。③觀察孕婦體重變化，可間接了解孕婦及胎兒的情況。增加過(guò)快，考慮孕婦體內(nèi)水腫；增長(zhǎng)過(guò)緩，考慮胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良，體重增長(zhǎng)最低不能少于每周220克g。分娩的三個(gè)產(chǎn)程

分娩能否順利完成，取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒這三個(gè)基本要素。如果其中一個(gè)因素發(fā)生異常，其結(jié)果往往以剖宮產(chǎn)作為最終的解決辦法。而國(guó)際上的研究認(rèn)為：產(chǎn)婦的精神心理因素對(duì)分娩過(guò)程影響也很大，被認(rèn)為是第四要素。四個(gè)要素中任何一個(gè)不正常，都會(huì)影響產(chǎn)程順利進(jìn)行。只有四個(gè)要素相互協(xié)調(diào)配合，才能順利完成分娩過(guò)程。

正常分娩的三個(gè)產(chǎn)程以及基本知識(shí)如下：從臨產(chǎn)至宮口開(kāi)全（10厘米），可分為兩個(gè)階段：潛伏期和活躍期。潛伏期：宮縮逐漸加強(qiáng)，宮頸管消失至宮口開(kāi)大到4厘米。該期間持續(xù)時(shí)間不定，一般需要5～8個(gè)小時(shí)。如果產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程超過(guò)20小時(shí)，則被認(rèn)為是異常?；钴S期：宮口開(kāi)4厘米至開(kāi)全，先露部進(jìn)入中骨盆。此期產(chǎn)婦約持續(xù)5小時(shí)，宮頸擴(kuò)張1至2厘米/小時(shí)。當(dāng)先露部進(jìn)入骨盆后，產(chǎn)婦開(kāi)始感到有向下屏氣的迫切要求，然而，

當(dāng)宮頸未開(kāi)全時(shí)應(yīng)避免向下屏氣。以防宮頸撕裂和浪費(fèi)體力。

準(zhǔn)爸爸小提醒此時(shí)家人的陪伴和鼓勵(lì)至關(guān)重要，對(duì)于疼痛不明顯的準(zhǔn)媽媽要多鼓勵(lì)、

多表?yè)P(yáng)，一起堅(jiān)定自然分娩的信心，讓準(zhǔn)媽媽按時(shí)進(jìn)食，以保證充沛體力。對(duì)比較脆弱的準(zhǔn)媽媽，則要多安慰，不要表現(xiàn)出絲毫的厭煩情緒，盡可能留在身邊。第一產(chǎn)程從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。

產(chǎn)婦平均約持續(xù)2小時(shí)，如進(jìn)行硬膜外麻醉，時(shí)間可能延長(zhǎng)。此時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)

感覺(jué)宮縮痛減輕，但在宮縮時(shí)會(huì)有不由自主的排便感，這是胎頭壓迫直腸引

起的。自然分娩時(shí)，在宮縮的同時(shí)學(xué)會(huì)正確屏氣向下用力，調(diào)動(dòng)腹直肌和肛

提肌的力量幫助胎兒順利娩出。宮縮間歇時(shí)停止用力，抓緊休息。當(dāng)胎頭即

將娩出時(shí)要張嘴哈氣，避免用力過(guò)猛使胎頭娩出過(guò)快，造成會(huì)陰撕裂。第二產(chǎn)程從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。

此時(shí)醫(yī)生在陰道檢查以明確胎位，指導(dǎo)產(chǎn)婦在每次宮縮時(shí)配合用力

屏氣，使胎頭逐漸下降，經(jīng)過(guò)盆腔，逐漸擴(kuò)張陰道口。宮縮時(shí)，接

生者用左手掌覆于胎頭上控制胎頭的進(jìn)展速度。右手手指彎曲保護(hù)

會(huì)陰部，協(xié)助胎兒娩出，接生者對(duì)胎頭娩出速度的控制是分娩安全

的關(guān)鍵。

當(dāng)胎頭娩出后，胎體旋轉(zhuǎn)，雙肩處于出口前后徑位置，

輕壓胎頭，前肩自恥骨弓下娩出。胎頭略抬高，后肩從會(huì)陰處娩出，

最后胎體相繼娩出。第二產(chǎn)程從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。此時(shí)醫(yī)生在陰道檢查以明確胎位，指導(dǎo)產(chǎn)婦在每次宮縮時(shí)配合用

力屏氣，使胎頭逐漸下降，經(jīng)過(guò)盆腔，逐漸擴(kuò)張陰道口。宮縮時(shí)，接生者用左手掌覆于胎頭上控制胎頭的進(jìn)展速度。右手手指彎曲

保護(hù)會(huì)陰部，協(xié)助胎兒娩出，接生者對(duì)胎頭娩出速度的控制是分娩安全的關(guān)鍵。

當(dāng)胎頭娩出后，胎體旋轉(zhuǎn)，雙肩處于出口前后

徑位置，輕壓胎頭，前肩自恥骨弓下娩出。胎頭略抬高，后肩從

會(huì)陰處娩出，最后胎體相繼娩出。第二產(chǎn)程始自胎兒娩出直至胎盤娩出。

胎兒娩出后，在1～2次宮縮后胎盤開(kāi)始剝離，出現(xiàn)少量出血。此時(shí)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下用力屏氣，協(xié)助胎盤娩出。通常在30分鐘內(nèi)胎盤會(huì)完整的娩出，如胎兒娩出后45～60分鐘胎盤仍未娩出，則需徒手剝離。剝離后醫(yī)生

會(huì)檢查胎盤是否完整，因?yàn)樘ケP組織殘留宮腔會(huì)引起產(chǎn)后出血，甚至感染。

如胎盤不完整，需探查宮腔。第三產(chǎn)程始自胎兒娩出直至胎盤娩出。

胎兒娩出后，在1～2次宮縮后胎盤開(kāi)始剝離，出現(xiàn)少量出血。此時(shí)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下用力屏氣，協(xié)助胎盤娩出。通常在30分鐘內(nèi)胎盤會(huì)完整的娩出，如胎兒娩出后45～60分鐘胎盤仍未娩出，則需徒手剝離。剝離后醫(yī)生

會(huì)檢查胎盤是否完整，因?yàn)樘ケP組織殘留宮腔會(huì)引起產(chǎn)后出血，甚至感染。

如胎盤不完整，需探查宮腔。

約5~20分鐘，宮縮緩慢，分娩結(jié)束，隨后醫(yī)生會(huì)替產(chǎn)婦收拾整潔，

做局部的縫合。

第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的生理變化特點(diǎn)

產(chǎn)婦經(jīng)歷了妊娠和分娩以后，進(jìn)入產(chǎn)褥期。此時(shí)，母體又將發(fā)生一系列生理變化，尤其是產(chǎn)后前3天會(huì)出現(xiàn)一些不適癥狀，婦產(chǎn)科專家的建議會(huì)讓新媽媽及時(shí)減輕不適感，心里更塌實(shí)。陰道出血胎兒娩出以后，胎盤從子宮壁剝離排出體外，同時(shí)子宮蛻膜脫落，血液、壞死的蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。產(chǎn)后前3天在正常情況下，除了第一天出血量多一些。從第二天開(kāi)始，陰道出血量會(huì)明顯減少，與月經(jīng)量相仿。為減少產(chǎn)后出血，要早排尿、早活動(dòng)。一般在產(chǎn)后4小時(shí)開(kāi)始排尿。產(chǎn)后6小時(shí)可下床適量活動(dòng)。或者輕輕按摩下腹部，以促進(jìn)子宮收縮。母乳喂養(yǎng)也是促進(jìn)子宮恢復(fù)、減少產(chǎn)后出血的辦法之一，所以提倡母乳喂養(yǎng)。下腹部陣痛胎兒娩出后，胎盤排出體外。子宮縮小，子宮底降至臍下一指水平，以后每日下降1～2指。相當(dāng)一部分產(chǎn)婦對(duì)這種變化感覺(jué)不明顯。但有些產(chǎn)婦在產(chǎn)后第一天給嬰兒喂奶時(shí)，由于子宮收縮得比較強(qiáng)烈，會(huì)感覺(jué)到下腹部陣痛，這屬于正?，F(xiàn)象。正常宮縮具有以下特點(diǎn)1、節(jié)律性

宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志。正常宮縮是宮體肌有規(guī)律的陣發(fā)性收縮并伴有陣痛，每次宮縮由弱到強(qiáng)，維持一定時(shí)間，隨后由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱。隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮強(qiáng)度漸強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)，間歇時(shí)間漸短。正常宮縮具有以下特點(diǎn)2、對(duì)稱性和極性正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部，以微波形式向中央集中，左右對(duì)稱，再以2cm/s速度向子宮下段擴(kuò)散，約15秒遍及整個(gè)子宮，稱為對(duì)稱性。宮縮以子宮底部最強(qiáng)、最持久，向下逐漸減弱，稱為極性。正常宮縮具有以下特點(diǎn)3、縮復(fù)作用宮縮時(shí)子宮體部肌纖維縮短、變寬；間歇時(shí)肌纖維放松，但不能恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度而較前略短，這種現(xiàn)象稱為縮復(fù)作用。能迫使胎先露下降及宮頸管逐漸縮短直至消失。會(huì)陰傷口疼痛因部分初產(chǎn)婦會(huì)陰擴(kuò)張性較差或者胎兒過(guò)大等原因需要行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。即使無(wú)會(huì)陰側(cè)切，胎兒在通過(guò)陰道、會(huì)陰時(shí)也會(huì)對(duì)局部組織造成一些損傷。所以，為了減少疼痛，局部可熱敷。采取側(cè)臥位能緩解疼痛。必要時(shí)可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些止痛劑。排尿困難產(chǎn)后尿量明顯增多，有些產(chǎn)婦由于對(duì)會(huì)陰傷口疼痛有一定的顧慮而影響排尿。為防止尿潴留，應(yīng)該早解小便。如果有排尿困難可坐起排尿，或者用溫水沖洗外陰，或者將水管打開(kāi)聽(tīng)著流水聲排尿，必要時(shí)可用針灸或藥物幫助排尿。出汗多產(chǎn)后早期皮膚排泄功能旺盛，會(huì)產(chǎn)生大量的汗液，尤其是夜間更多，這些屬于正常的生理現(xiàn)象，于產(chǎn)后一周內(nèi)會(huì)自行消失。此時(shí)，需要注意勤更換衣服，避免受涼，并且注意個(gè)人衛(wèi)生。乳房脹痛產(chǎn)后2～3天是母乳分泌的過(guò)程，為了避免乳房脹痛，所以提倡母乳喂養(yǎng)，及早開(kāi)奶。應(yīng)