老年期常見泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第九章老年期常見泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容

概述老年尿失禁尿路感染良性前列腺增生老年期外陰疾病老年性陰道炎一、老年期泌尿生殖系統(tǒng)生理解剖特點(diǎn)1．泌尿生殖系統(tǒng)解剖特點(diǎn)（1）腎臟：隨年齡增長，腎臟重量減輕且體積變小。腎動脈常發(fā)生粥樣硬化改變，正常腎單位數(shù)量逐漸減少。（2）膀胱：肌肉萎縮，肌層變薄。括約肌發(fā)生不同程度的萎縮，收縮力減弱。（3）輸尿管：肌層變薄，張力減弱，尿液進(jìn)入膀胱流速減慢，易發(fā)生返流而引起逆行感染。（4）前列腺：由出現(xiàn)退行性變化到出現(xiàn)均勻的萎縮。第一節(jié)概述（5）男性生殖系統(tǒng)：睪丸縮小，陰囊松弛，陰毛稀疏，陰莖勃起時(shí)間延長。（6）女性生殖系統(tǒng)：①外陰：明顯萎縮，表現(xiàn)為上皮變薄，皮下脂肪減少，彈性纖維消失等。②陰道：萎縮，變短變窄，陰道壁彈性減低，陰道PH值上升。③子宮：黏膜萎縮，腺體數(shù)目減少，宮口縮小，宮體縮小，重量減輕，韌帶及盆腔支持組織松弛。④輸卵管：官腔變窄或閉鎖。⑤卵巢：體積減少，重量減輕，內(nèi)分泌功能減退。

2．泌尿生殖系統(tǒng)生理特點(diǎn)（1）腎臟的生理功能1)濃縮稀釋功能發(fā)生減退，導(dǎo)致老年人的尿比重、尿滲透壓均較年輕人有所改變；2)代償能力降低，易發(fā)生酸堿失衡；3)血，尿中醛固酮及血漿腎素水平降低；4)小球?yàn)V過率下降。（2）膀胱的生理功能老年人的貯尿、排尿及控制功能下降。（3）男性性功能勃起需要時(shí)間長，持續(xù)時(shí)間短；陰莖勃起的角度、睪丸上提的狀況均有減低；射精前的分泌物及精液減少。（4）女性性功能陰蒂包皮萎縮，但陰蒂的感覺仍然存在；陰道分泌物減少；高潮期時(shí)間變短，反應(yīng)減弱。（二）護(hù)理評估1．病史包括患病及治療經(jīng)過；過去與其他病史；心理－社會資料。2．身體評估全身性各器官系統(tǒng)，泌尿生殖系統(tǒng)。3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查包括尿液檢查、殘余尿測定、腎功能檢查等。第二節(jié)老年尿失禁

（一）定義：尿失禁（incontinence）是各種原因引起的膀胱貯尿及排尿功能失常，致使病人出現(xiàn)短暫或持續(xù)性不自主性漏尿現(xiàn)象，除外非經(jīng)尿道的漏尿。（二）病因及發(fā)病機(jī)制1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患2.手術(shù)創(chuàng)傷3.尿潴留4.不穩(wěn)定性膀胱5.婦女絕經(jīng)期后6.分娩損傷（三）臨床表現(xiàn)壓力性尿失禁：腹壓增加時(shí)發(fā)生不自主漏尿，多見于老年女性。急迫性尿失禁：表現(xiàn)伴有強(qiáng)烈尿意的不自主反射性漏尿，多見于局部感染、結(jié)石、腫瘤。反射性尿失禁：由于脊髓內(nèi)異常反射活動引起的自發(fā)性漏尿，主要見于外傷、腫瘤所致的脊髓上損害。充盈性尿失禁：尿道梗阻或膀胱收縮無力時(shí)，膀胱過度充盈導(dǎo)致的不自主漏尿。常見于前列腺增生、前列腺癌等。（四）治療要點(diǎn)病因治療、對癥治療。（五）常見護(hù)理診斷問題、措施及依據(jù)尿失禁：（1）心理護(hù)理（2）皮膚護(hù)理（3）外部引流（4）留置尿管

（六）健康指導(dǎo)1．一般指導(dǎo)2．建立規(guī)則的排尿習(xí)慣3．鍛煉盆底肌肉第三節(jié)尿路感染

(一)病因與發(fā)病機(jī)制1．前列腺液分泌減少2．老年女性雌激素減少，PH值升高，難以抑制細(xì)菌生長。3．尿路梗阻4．全身抵抗力低(二)臨床表現(xiàn)1．膀胱炎急性膀胱炎的典型癥狀為尿頻、尿急、尿痛，甚至尿失禁，下腹痛，偶有血尿，一般不發(fā)熱。慢性膀胱炎的癥狀與急性膀胱炎相似，但較輕。有的病人臨床癥狀不明顯而僅有菌尿。2．腎盂腎炎急性腎盂腎炎發(fā)病急，全身癥狀重，表現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疲乏無力、惡心、嘔吐、腰部酸痛、腎區(qū)叩擊痛。老年慢性腎盂腎炎常見癥狀為食欲不振、疲乏、不規(guī)則發(fā)熱、腰部不適或酸痛、輕度尿頻、尿痛。早期可出現(xiàn)多尿，晚期可發(fā)生腎功能不全甚至尿毒癥。(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)老年人尿沉渣白細(xì)胞＞20個(gè)/高倍視野才有病理意義。2．影像學(xué)檢查(四)治療要點(diǎn)1．控制原發(fā)病及去除誘因2．合理應(yīng)用抗生素應(yīng)盡量根據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用敏感藥物，強(qiáng)調(diào)短程、高效控制感染3．適當(dāng)調(diào)節(jié)尿液酸度可適當(dāng)使用藥物降低尿液PH值，發(fā)揮酸性尿的抗菌作用。（五）常見護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染有關(guān)。（1）一般護(hù)理：急性期盡量臥床休息，各項(xiàng)護(hù)理盡量集中進(jìn)行，保證病人休息。（2）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察其治療反應(yīng)及有無出現(xiàn)不良反應(yīng)。（3）配合檢查：正確留取尿標(biāo)本。（六）健康指導(dǎo)1．健康老年人的預(yù)防指導(dǎo)做好個(gè)人清潔，避免勞累，經(jīng)常運(yùn)動，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；局部炎癥及時(shí)治療。2．尿路感染病人的指導(dǎo)多飲水，勤排尿；熱敷或按摩，緩解腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛；堅(jiān)持按時(shí)、按量、按療程服藥。

第四節(jié)良性前列腺增生（一）病因及發(fā)病機(jī)制良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia,BPH）發(fā)生的必備條件：增齡和有功能的睪丸。(二)臨床表現(xiàn)1．刺激癥狀：尿頻、尿急、急迫性尿失禁，尤其尿頻是最早出現(xiàn)的癥狀。2．梗阻癥狀：進(jìn)行性排尿困難，表現(xiàn)為排尿起始緩慢，尿線無力，射程短，尿終末滴瀝，繼而發(fā)展為需借助腹壓幫助排尿，出現(xiàn)間歇性排尿。發(fā)展至后期尿流不成線，呈點(diǎn)滴狀。3．梗阻并發(fā)癥：尿潴留、尿失禁、腎功能損害。

(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．直腸指檢最簡單而重要的診斷方法表現(xiàn)為前列腺增大，表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)韌而略有彈性。2．殘余尿測定前列腺增生病人殘余尿量進(jìn)行性增加,>50ml以上提示膀胱逼尿肌處于失代償狀態(tài)。3．B超4．尿動力學(xué)檢查判斷逼尿肌功能及損害程度。

(四)治療要點(diǎn)1．藥物治療①孕酮類藥物；②5－a還原酶抑制劑；③a受體阻滯劑；④花粉制劑。2．手術(shù)治療(五)常見護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)尿潴留（1）心理護(hù)理：安慰病人，消除其緊張和焦慮情緒。（2）安排適當(dāng)?shù)呐拍颦h(huán)境：提供隱蔽的排尿環(huán)境。（3）調(diào)整體位和姿勢：盡可能使病人以習(xí)慣姿勢排尿。（4）利用條件反射誘導(dǎo)排尿（5）熱敷、按摩。（6）導(dǎo)尿：上述方法無效時(shí)，采用導(dǎo)尿法。

（六）健康指導(dǎo)1．養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣，避免憋尿2．注意避免引起急性尿潴留的因素3．選擇合適的治療方法4．堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，切勿隨意停藥第五節(jié)老年期外陰性疾病

老年期外陰性疾病包括外陰感染性疾病外陰干皺癥皮膚和黏膜上皮內(nèi)非瘤樣病變（一）外陰毛囊炎和癤1．病因：葡萄球菌及溶血性鏈球菌2．發(fā)病機(jī)制：老年婦女機(jī)體抵抗力下降，絕經(jīng)后雌激素水平的低下。3．臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為外陰皮膚的紅腫熱痛及單個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)或膿腫。4．治療要點(diǎn)（1）一般處理（2）局部治療早期未化膿時(shí)可局部熱敷、理療。膿腫成熟后切開引流，切勿擠壓排膿。（3）全身治療應(yīng)用抗生素。（二）外陰陰道假絲酵母菌病1．病因和發(fā)病機(jī)制多數(shù)為白假絲酵母菌，人體免疫能力下降時(shí)可大量繁殖。2．臨床表現(xiàn)（1）主要癥狀：外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛。（2）分泌物特征：