2023年衛(wèi)生知識(shí)健康教育知識(shí)-心血管知識(shí)考試歷年重點(diǎn)考核試題含答案

2023年衛(wèi)生知識(shí)健康教育知識(shí)-心血管知識(shí)考試歷年重點(diǎn)考核試題含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(kù)(共50題)1.何謂圍產(chǎn)期心肌??？2.簡(jiǎn)述原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的病理改變。3.簡(jiǎn)述ST原發(fā)性及繼發(fā)性改變的機(jī)理？4.簡(jiǎn)述二尖瓣狹窄引起左心房衰竭期的臨床癥狀。5.心臟粘液瘤的臨床特點(diǎn)有哪些？6.簡(jiǎn)述折返性室上性心動(dòng)過(guò)速的分型。7.簡(jiǎn)介血管擴(kuò)張藥按作用機(jī)制和作用部位的分類(lèi)。8.闡述肥厚型心肌病的治療。9.經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)（PBMV）的禁忌癥是什么？10.何謂融合波？11.貧血性心臟病臨床表現(xiàn)有何特點(diǎn)？12.簡(jiǎn)述縮窄性心包炎的臨床特點(diǎn)。13.簡(jiǎn)述動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展過(guò)程的臨床分期。14.簡(jiǎn)述急性肺栓塞（急性肺心?。┑男碾妶D表現(xiàn)。15.簡(jiǎn)述血管緊張素Ⅱ升壓效應(yīng)的作用機(jī)制。16.簡(jiǎn)述物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)的方式及其關(guān)系。17.簡(jiǎn)述房室阻滯（AVB）的分度標(biāo)準(zhǔn)（三級(jí)分度法）。18.非紫紺型先心病房間隔缺損有哪些臨床特征？19.什么叫心泵功能衰竭？影響因素有哪些？20.急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭按Killip方法怎樣分級(jí)？21.簡(jiǎn)述房撲分型及心電圖特征。22.簡(jiǎn)述胸外心臟按壓的正確操作及常見(jiàn)的錯(cuò)誤操作。23.試述心室順應(yīng)性的定義及心室順應(yīng)性降低的主要原因。24.簡(jiǎn)述血管緊張素Ⅱ的生成過(guò)程。25.微循環(huán)的組成及機(jī)能的什么？26.大動(dòng)脈炎有何臨床表現(xiàn)？27.簡(jiǎn)述心源性休克的病理生理特點(diǎn)。28.甲亢性心臟病如何診斷？29.粥樣斑塊導(dǎo)致血栓形成的三種類(lèi)型及其形成臨床后果是什么？30.如何鑒別肺梗塞與急性心肌梗塞？31.簡(jiǎn)述乳頭肌功能不全的病因。32.抗心律失常藥物應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？33.簡(jiǎn)述心臟負(fù)荷的概念及影響因素。34.心臟病人什么情況下不宜妊娠？35.簡(jiǎn)述急性心肌梗塞（AMI）并發(fā)心源性休克的處理。36.簡(jiǎn)評(píng)測(cè)定左心功能的常用指標(biāo)。37.什么是原發(fā)性高動(dòng)力循環(huán)綜合征？38.妊娠期合并的常見(jiàn)心血管疾病有哪些？39.心內(nèi)膜心肌活檢術(shù)的指征是什么？40.根據(jù)QRS波群的形態(tài)，簡(jiǎn)述典型預(yù)激綜合癥的分型、特點(diǎn)及旁道定位。41.什么是射頻消融術(shù)？其機(jī)制是什么？42.妊娠合并心源性哮喘，為什么禁用嗎啡和杜冷丁？43.臨床常見(jiàn)的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速類(lèi)型有哪幾種？44.簡(jiǎn)述先天性右向左分流有紫紺的心臟病。45.β受體阻滯劑對(duì)糖、脂代謝有何不利影響？46.簡(jiǎn)述急性心肌梗塞時(shí)影響血流動(dòng)力學(xué)的因素。47.簡(jiǎn)述勞力型心絞痛的病理生理基礎(chǔ)及處理原則。48.妊娠婦女常見(jiàn)哪些心血管反應(yīng)？49.何謂甲減性心臟?。颗R床如何診斷？50.何謂隱匿傳導(dǎo)？第1卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案:是指原無(wú)心臟病者，發(fā)生于妊娠末期至分娩5個(gè)月內(nèi)的擴(kuò)張型心肌病。2.正確答案:病理可見(jiàn)肌型肺動(dòng)脈和肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、纖維化、中層退化或萎縮，導(dǎo)致管腔完全或部分阻塞，在血管閉塞的近端，肌型肺動(dòng)脈分枝呈叢狀或血管瘤樣擴(kuò)張；肌型肺動(dòng)脈和肺小動(dòng)脈亦可有中層增生或纖維化壞死伴中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，管腔可被機(jī)化的血栓所閉塞，肺總動(dòng)脈擴(kuò)張，右心室肥厚。而肺毛細(xì)血管和肺靜脈及肺實(shí)質(zhì)均正常。3.正確答案: ST段降低（包括T波低平、倒置）可以分原發(fā)性與繼發(fā)性?xún)深?lèi)。 1.原發(fā)性改變：由于心肌本身?yè)p害引起的S-T段降低稱(chēng)為原發(fā)性S-T段降低。因心肌損害出現(xiàn)心肌復(fù)極向量方向發(fā)生改變，如心內(nèi)膜下心梗、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足等引起的S-T降低。 2.繼發(fā)性改變：心室肥厚時(shí)，心室壁增厚等使心電復(fù)極進(jìn)行的方向與正常相反，因而出現(xiàn)所謂的繼發(fā)性ST-T改變。4.正確答案: 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄嚴(yán)重時(shí)，左心房壓力增高，以致肺靜脈和肺毛細(xì)管壓力增高，形成慢性肺充血，可引起下列癥狀： 1.呼吸困難和紫紺：呼吸困難多發(fā)生在勞累后，有時(shí)為陣發(fā)性的，最后為端坐呼吸，甚至發(fā)生急性肺水腫時(shí)呼吸困難更嚴(yán)重?？诖阶辖C，“二尖瓣面容”。 2.咳嗽：多發(fā)生在夜間睡眠時(shí)和勞動(dòng)后加重，在無(wú)肺部感染時(shí)多為干咳。 3.咳血：痰中帶血絲，亦可大量咯血。這種咯血是由于肺靜脈與支氣管靜脈間側(cè)支循環(huán)破裂所致，亦可見(jiàn)于肺梗塞時(shí)。急性肺水腫時(shí)往往呈粉紅色泡沫痰。 4.其它少見(jiàn)癥狀：如左肺動(dòng)脈擴(kuò)張，壓迫左喉返神經(jīng)而引起聲音嘶啞，擴(kuò)張的左心房壓迫食管而產(chǎn)生吞咽困難等。5.正確答案: 心臟粘液瘤是一種真性腫瘤，多屬良性，惡性極少。常起源于房間隔左側(cè)卵園窩附近的心壁，有長(zhǎng)短不一的蒂（或柄）與瘤體相連，部位以左心房最常見(jiàn)，其次為右房、左心室及右心室，并可多發(fā)。 臨床特點(diǎn)： 1.占心臟原發(fā)性腫瘤30%～50%。女性多于男性，好發(fā)于30～60歲。 2.血液阻塞癥狀：如左房粘液瘤可出現(xiàn)類(lèi)似二尖瓣狹窄表現(xiàn)。同樣右心房、右心室、左心室粘液瘤也可引起三尖瓣，右或左心室流出道阻塞的臨床表現(xiàn)。 3.動(dòng)脈栓塞表現(xiàn)：瘤組織脆弱，或瘤組織表面的血栓，易脫落，引起體循環(huán)和肺循環(huán)栓塞。 4.全身癥狀：發(fā)熱、血沉增快、貧血、體重減輕和血清蛋白質(zhì)異常等。部分患者可有關(guān)節(jié)痛、杵狀指、蕁麻疹，肝功能異常、血小板減少等。 5.心臟雜音隨體位改變而呈明顯改變。舒張?jiān)缙诳陕?tīng)到腫瘤的“撲落”音。 6.心臟超聲可見(jiàn)心腔內(nèi)有一橢圓形、邊界清楚、回聲稀疏的塊影，活動(dòng)于心臟內(nèi)或心腔間。6.正確答案: 折返性室上性心動(dòng)過(guò)速包括： 1.竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速； 2.房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速； 3.房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速； 4.房室折返性心動(dòng)過(guò)速。7.正確答案: 1.按作用機(jī)制分類(lèi)： （1）直接作用于血管平滑肌的藥物如硝酸酯類(lèi)、硝普鈉； （2）交感神經(jīng)系統(tǒng)阻滯劑如酚妥拉明； （3）拮抗腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)藥如卡托普利； （4）鈣通道阻斷劑如硝苯吡啶。 2.按作用部位分類(lèi)： （1）作用于容量血管藥如硝酸酯類(lèi)； （2）作用于阻力血管藥酚妥拉明； （3）平衡作用于容量血管和阻力血管藥如硝普鈉、卡托普利。8.正確答案: 肥厚型心肌病的治療目的是為了解除癥狀和控制心律失常。 治療包括： 1.用β受體阻滯劑使心肌收縮減弱，減輕流出道梗阻，減少心肌耗氧，增加舒張期心室擴(kuò)張，且能減慢心率，增加心排出量。使用普萘洛爾10mg，3次/d，以后逐漸增加劑量，使心率和血壓不過(guò)低，最多每天可達(dá)200mg。 2.用鈣拮抗劑既有負(fù)性肌力，又改善心室順應(yīng)性，有利于舒張功能，使用維拉帕米120mg～480mg/d口服。亦可用地爾硫卓30mg～60mg，3次/d治療。 3.用抗心律失常藥用于控制快速性心律失常與房顫，以胺碘酮為較常用，藥物治療無(wú)效可用電復(fù)律治療。 4.起搏治療；對(duì)梗阻性肥厚型心臟病行房室順序起搏，通過(guò)縮短房室延擱（相當(dāng)于P-R間期），改變心室除極順序，使右室心尖最先激動(dòng)，左室激動(dòng)延遲，造成室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)而使收縮期左室流出道增寬，減少二尖瓣前葉的收縮前葉的收縮前向運(yùn)動(dòng)，從而降低流出道壓力階差并相應(yīng)減少左室舒張末期壓力，改善舒張功能，達(dá)到良好的血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。 5.對(duì)梗阻型心肌病患者可考慮手術(shù)切除以緩解癥狀，其遠(yuǎn)期效果不理想。 6.化學(xué)消融：人為封堵間隔動(dòng)脈，造成局限性心梗，使肥厚的室間隔變薄而達(dá)到治療目的。9.正確答案: （1）房間隔穿刺禁忌征者（巨大左、右心房、主動(dòng)脈根部瘤樣擴(kuò)張、心臟嚴(yán)重轉(zhuǎn)位或異位，脊柱及胸廓畸形、房缺修補(bǔ)術(shù)后）； （2）風(fēng)濕活動(dòng)； （3）中度或中度以上二尖瓣或（和）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全； （4）左心房新鮮附壁血栓； （5）近期（3個(gè)月內(nèi)）有栓塞史。10.正確答案:當(dāng)兩個(gè)節(jié)律點(diǎn)的激動(dòng)同時(shí)侵入心房（或心室），并各自激發(fā)心房（或心室）的一部分而產(chǎn)生的搏動(dòng)，稱(chēng)為融合波或融合搏動(dòng)。11.正確答案: 1.除有貧血的癥狀外，還有心悸、氣短、陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等充血性心衰的癥狀，以左心衰為主，部分患者可有心絞痛。 2.查體見(jiàn)脈壓增大，脈搏洪大，心動(dòng)過(guò)速，心臟擴(kuò)大，心尖部聞及柔和的全收縮期雜音。 3.心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速。 4.X線(xiàn)示心影兩側(cè)擴(kuò)大，可有肺淤血和肺水腫表現(xiàn)。12.正確答案: 1.多有結(jié)核史及急性心包炎、心包積液的病史。 2.起病較慢，發(fā)展緩慢，有乏力、心慌、納差、呼吸困難、靜脈壓明顯高，伴口唇青紫。 3.體檢：典型者為小而靜的心臟，心率加快、奇脈、肝大、下肢浮腫、腹水。 4.ECG示，竇性心動(dòng)過(guò)速，低電壓，T波彌漫性低平或淺倒置。 5.心臟超聲可見(jiàn)心包增厚，心腔大小正常，室壁收縮運(yùn)動(dòng)幅度減小，可有心包鈣化。 6.X線(xiàn)，心影大小正常，搏動(dòng)弱。13.正確答案: 1.隱匿期其過(guò)程長(zhǎng)短不一，包括從較早的病理變化開(kāi)始，直到動(dòng)脈粥樣硬化已經(jīng)形成，但尚無(wú)器官或組織受累的臨床表現(xiàn)。 2.缺血期癥狀自血管狹窄，器官缺血而產(chǎn)生。 3.壞死期由于血管內(nèi)血栓形成，或管腔閉塞而產(chǎn)生器官組織壞死的癥狀。 4.硬化期長(zhǎng)期缺血，器官組織硬化（纖維化）和萎縮而引起癥狀，不少病人不經(jīng)過(guò)壞死期而進(jìn)入硬化期，而在硬化期的病人也可重新發(fā)生缺血期的表現(xiàn)。14.正確答案: 1.首先排除患者有無(wú)急性心梗，在呼吸困難時(shí)出現(xiàn)RBBB，提高肺栓塞。 2.典型者可有SⅠQⅢTⅢ即Ⅰ導(dǎo)呈S型，Ⅲ導(dǎo)Q波及T波倒置。 此外，有右室肥厚勞損表現(xiàn)：V1呈qR型，V1-V3ST段輕度抬高，V1-V4T波倒置。 3.QRS電軸右偏。 4.常有竇速并室早、房顫、房撲等。此病人心電圖變化快，常呈一過(guò)性。15.正確答案: 血管緊張素Ⅱ主要具有強(qiáng)力的血管收縮作用而引起血壓升高。 其機(jī)制為： 1.使全身微動(dòng)脈平滑肌收縮，外周阻力增加； 2.使腎上腺皮質(zhì)增加釋放醛固酮，引起水鈉潴留，血容量增加； 3.直接促進(jìn)腎小管對(duì)鈉、水的重吸收； 4.使腦中交感神經(jīng)縮血管中樞緊張性活動(dòng)，引起外周血管阻力升高； 5.刺激腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素和去甲腎上腺素。16.正確答案:物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)有細(xì)胞水平調(diào)節(jié)、激素水平調(diào)節(jié)、整體調(diào)節(jié)等三種方式。細(xì)胞水平調(diào)節(jié)是最基本、最原始的調(diào)節(jié)方式，激素水平調(diào)節(jié)及整體水平調(diào)節(jié)都是通過(guò)細(xì)胞水平的代謝調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。17.正確答案: 1.一度AVB：呈現(xiàn)P-R間期延長(zhǎng)而無(wú)阻滯性P波后心室脫落者。 2.二度AVB：室上性心搏呈現(xiàn)阻滯性傳導(dǎo)中斷者。 二度AVB又可分為二型： （1）Ⅰ型（又稱(chēng)文氏型）即P-R間期逐搏延長(zhǎng)至QRS波脫落； （2）Ⅱ型（又稱(chēng)莫氏Ⅱ型）即有一定比例的阻滯性QRS波脫落，可伴有或不伴有程度固定的P-R間期延長(zhǎng)。 3.三度AVB：室上性心律中所有心搏呈阻滯性傳導(dǎo)中斷，房室分離，被各自起搏點(diǎn)控制。18.正確答案:可無(wú)癥狀，也可有活動(dòng)性心悸，氣短。心臟濁音界增大，胸骨左緣第2、3肋間可聽(tīng)到收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺動(dòng)脈第二心音增強(qiáng)且分裂；心電圖不完全右束支傳導(dǎo)阻滯；X線(xiàn)肺充血，肺動(dòng)脈段凸出，肺門(mén)舞蹈。心臟超聲，心導(dǎo)管及心血管造影檢查，可見(jiàn)左心房與右心房之間的房間隔有異常通道；Doppler超聲和造影可見(jiàn)心房水平左→右分流。19.正確答案: 泵功能衰竭是指由于心肌病變或損傷導(dǎo)致泵功能的障礙。臨床表現(xiàn)是左心衰竭和心源性休克。 影響泵功能的因素有： （1）心肌收縮性； （2）心臟前負(fù)荷； （3）心臟后負(fù)荷； （4）心率； （5）室壁運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性； （6）心臟結(jié)構(gòu)的完整性。20.正確答案: 急性心肌梗死時(shí)患者都有不同程度的心功能受損，并心力衰竭。根據(jù)臨床情況對(duì)心功能進(jìn)行分級(jí)。 按Killip法分四級(jí)： Ⅰ級(jí)：無(wú)心力衰竭征（肺部無(wú)羅音）。 Ⅱ級(jí)：有輕度至中度的左心衰竭，體檢時(shí)可聽(tīng)到第三心音，舒張期奔馬律及雙肺底濕性羅音。 Ⅲ級(jí)：有嚴(yán)重的心力衰竭和急性肺水腫表現(xiàn)，肺部濕性羅音達(dá)腋中線(xiàn)水平。 Ⅳ級(jí)：有心源性休克，伴有或不伴有急性肺水腫。21.正確答案: 房撲共分為兩型： Ⅰ型房撲的房率≤340次/min，F(xiàn)波規(guī)律性強(qiáng)，在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)為負(fù)向波。 Ⅱ型房撲的房率一般﹥340次/min，F(xiàn)波規(guī)律性不強(qiáng)，在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)為正向波。22.正確答案: 1.按壓時(shí)的正確操作術(shù)者的手掌根部貼近胸骨，另一只手掌壓在術(shù)者的手背上，雙手指交叉，上面的手指將下面的手指提起以防按壓時(shí)手指按壓在胸壁上，引起肋骨骨折。 2.錯(cuò)誤操作 （1）定位不當(dāng)：正確位置應(yīng)按壓在胸骨正中線(xiàn)劍突上二橫指，若按壓部位偏下，易使劍突折斷而使肝破裂； （2）按壓用力不垂直；尤其是搖擺式按壓不僅無(wú)效，更易出現(xiàn)肋軟骨骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥； （3）按壓時(shí)術(shù)者雙臂屈曲用力不當(dāng)，致使按壓深度不夠； （4）放松時(shí)術(shù)者手掌根部離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，或是未能充分放松，致使胸部仍承受足夠的壓力，使血液難以回到心臟。23.正確答案: 心室順應(yīng)性：心室在單位壓力變化下所引起的容積改變（dv/dp），常以心室舒張末期壓力-容積曲線(xiàn)表示之。 引起心室順應(yīng)性下降的主要原因：室壁增厚、室壁組成成分改變、心包炎或心包填塞。24.正確答案: 當(dāng)腎缺血、腎血流量減少而球旁細(xì)胞受刺激時(shí)或（和）血鈉減少、血鉀增多而致密斑細(xì)胞受刺激時(shí)，腎素分泌增多。腎素是一種蛋白水解酶，進(jìn)入血循環(huán)與肝臟中形成的血管緊張素原起作用，在氯化物活酶的活化作用下，形成血管緊張素Ⅰ（10肽），其經(jīng)過(guò)肺、腎等器官時(shí)在血管轉(zhuǎn)化酶的作用下形成血管緊張素Ⅱ（8肽）。催化此反應(yīng)的酶又稱(chēng)激肽酶Ⅱ。血管緊張素Ⅱ是RAS系統(tǒng)中的最重要成分，有強(qiáng)有力的收縮血管作用。25.正確答案: 由于各器官、組織的機(jī)能和形態(tài)不同，其微循環(huán)的結(jié)構(gòu)也不同，典型的微循環(huán)是由以下五部分組成的： 1.微動(dòng)脈； 2.后微動(dòng)脈； 3.毛細(xì)血管前擴(kuò)約肌； 4.真毛細(xì)血管； 5.微靜脈。 真毛細(xì)血管前可有動(dòng)靜脈吻合支（直接交通）的存在。微循環(huán)的根本機(jī)能是進(jìn)行血液和組織之間的物質(zhì)交換。氧從毛細(xì)血管擴(kuò)散到組織液供組織利用，而二氧化碳則由組織液向血管內(nèi)擴(kuò)散并通過(guò)肺呼出。26.正確答案: 根據(jù)病變部位可將本病分為四種類(lèi)型：頭臂動(dòng)脈型（主動(dòng)脈弓綜合征）、主-腎動(dòng)脈型；廣泛型；肺動(dòng)脈型。本病多見(jiàn)年輕女性。 在典型癥狀和體征出現(xiàn)前數(shù)周，少數(shù)患者可有炎癥表現(xiàn)：低熱、多汗、全身不適、血沉增快等。 1.頭臂動(dòng)脈型：頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄和阻塞，可引起腦部不同程度缺血表現(xiàn)：如頭昏、記憶力下降。嚴(yán)重者可致暈厥、抽搐。上肢動(dòng)脈受累時(shí)，可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)上肢無(wú)力、發(fā)涼、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。 2.主-腎動(dòng)脈型：病變主要累及降、腹主動(dòng)脈及其分支，下肢缺血時(shí)可出現(xiàn)下肢無(wú)力、發(fā)涼、間歇性跛行、下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、血管雜音；高血壓是本病重要體征，尤以舒張壓升高明顯。 3.廣泛型：具有頭臂動(dòng)脈型和主-腎動(dòng)脈型兩型臨床特征。 4.肺動(dòng)脈型：多與其他類(lèi)型合并出現(xiàn)，可有心悸、氣急、肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期雜音和肺動(dòng)脈第二音減弱或亢進(jìn)。27.正確答案:心源性休克是由于急性心功能衰竭或嚴(yán)重的心律紊亂（如室顫等）而導(dǎo)致的休克，常見(jiàn)于大面積心梗、心外科手術(shù)、心肌缺血再灌注損傷。心源性休克發(fā)病急驟，死亡率高，預(yù)后差。心源性休克發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是心輸出量迅速降低，血壓可顯著下降，多數(shù)病人外周阻力增高（低排高阻型），這是因?yàn)檠獕航档停诡i動(dòng)脈弓和主動(dòng)脈竇的壓力感受器的沖動(dòng)減少，反射性引起交感神經(jīng)興奮，致外周小動(dòng)脈收縮，使血壓能有一定程度的代償。少數(shù)病例外周阻力降低（低排低阻型），這是由于這類(lèi)病人心梗面積大，心輸出量顯著降低，血液淤于心室，使室壁牽張感受器受牽拉，反射性地抑制交感中樞，使交感傳出沖動(dòng)減少，外周阻力降低，引起血壓進(jìn)一步下降。28.正確答案: 甲亢性心臟病的診斷依據(jù)： 1.有甲亢的臨床表現(xiàn)和生化指標(biāo)； 2.有陣發(fā)性或持續(xù)性房顫或房撲； 3.有心臟增大或充血性心衰的表現(xiàn)或證據(jù)； 4.排除其它病因心臟??； 5.甲亢治愈后，心臟病的表現(xiàn)隨之消失或明顯減輕。29.正確答案: 1.裂縫中的血栓不段增長(zhǎng)，突入管腔，最終使管腔接近或完全閉塞，造成急性心肌梗塞。 2.血栓突入管腔，嚴(yán)重阻塞血流，單獨(dú)或與其血管收縮因素一起導(dǎo)致不穩(wěn)定心絞痛或非Q波型心肌梗塞，其后血栓機(jī)化使冠狀動(dòng)脈狹窄程度加重。 3.裂縫中的血栓長(zhǎng)入管腔，由于阻塞程度不重，未產(chǎn)生臨床癥狀，或腔內(nèi)血栓形成后又自發(fā)溶解，使管腔基本保持通暢狀態(tài)。30.正確答案: 1.病因：前者多為風(fēng)心病房顫、惡性腫瘤、多發(fā)性或粉碎性骨折、盆腔手術(shù)、靜脈炎長(zhǎng)期臥床、下肢靜脈血栓形成；后者多見(jiàn)于高血壓、高血脂。 2.癥狀：前者有紫紺，氣短，咯血，胸疼不放射但吸氣加重、右心衰竭；后者氣短，咯血，胸疼與呼吸無(wú)關(guān)，左心衰竭。 3.X線(xiàn)檢查：前者肺底云霧形，肋膈角消失，膈肌升高，肺不張，扇形陰影，肺A段突出，右心擴(kuò)大；后者無(wú)特殊，嚴(yán)重時(shí)有肺瘀血、肺水腫。 4.化驗(yàn)檢查：前者血膽紅質(zhì)常升高，sGPT﹥CK-MB；后者CK-MB﹥sGPT。 5.ECG://前者右室肥厚勞損，電軸右偏，可有SⅠQⅢTⅢ改變；后者有典型的ST抬高，病理Q波及冠頭T。31.正確答案:乳頭肌功能不全的病因：心肌缺血，左室擴(kuò)大，非缺血性乳頭肌萎縮（惡病質(zhì)或衰老），乳頭肌先天性畸形，心內(nèi)膜炎和心肌病等，以缺血最長(zhǎng)見(jiàn)。32.正確答案: 1.盡量避免同類(lèi)藥物（或作用相似藥物）的聯(lián)用，如異搏定與合心爽聯(lián)用等。 2.副作用相同的藥物聯(lián)用要慎重，如胺碘酮與奎尼丁朕用可使Q-T間期顯著延長(zhǎng)，容易引起尖端扭轉(zhuǎn)性室速發(fā)作；心得安與異搏定合用容易引起傳導(dǎo)阻滯或心力衰竭。 3.聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意單藥劑量：聯(lián)合用藥時(shí)可以增大藥物療效，但也增加藥物毒性，宜適當(dāng)減少每一種藥物劑量。 4.注意藥物的相互作用：如胺碘酮可以使洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺的血藥濃度增加30%-50%。 5.抗心律失常藥物的應(yīng)用應(yīng)注意結(jié)合患者具體情況，如有傳導(dǎo)阻滯者應(yīng)盡量避免或減量應(yīng)用Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類(lèi)藥物；心功能不全者慎用Ⅱ、Ⅳ類(lèi)藥物；低血鉀患者慎用洋地黃類(lèi)藥物；老年人宜適當(dāng)減量用藥；Q-T間期涎延長(zhǎng)者不用Ⅲ類(lèi)藥物等。33.正確答案: 前負(fù)荷是指心室收縮期前所承受的容量負(fù)荷，即心室舒張末期容量。它受循環(huán)血量、靜脈張力、心室順應(yīng)性及心房收縮的影響。根據(jù)Frank-starling定律，前負(fù)荷的增加，由于心肌纖維拉長(zhǎng)，在一定限度內(nèi)使心肌收縮力增強(qiáng)，心搏出量增加。但當(dāng)前負(fù)荷的增加超過(guò)一定限度以后，由于心肌纖維過(guò)度拉長(zhǎng)（﹥2.2um），心肌收縮力反而下降，心搏量減少。34.正確答案: 有心臟病史且： 1.心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者； 2.心臟病合并快速房顫、房撲或其他快速心律失?；蛑囟确渴覀鲗?dǎo)阻滯且難以控制者； 3.心臟明顯擴(kuò)大者； 4.曾有腦梗塞病史者； 5.重度主動(dòng)脈瓣狹窄者； 6.重度肺動(dòng)脈高壓者； 7.近期有風(fēng)濕活動(dòng)者； 8.合并感染性心內(nèi)膜炎者； 9.紫紺性心臟病。35.正確答案: 1.補(bǔ)充血容量：估計(jì)血容量不足，中心靜脈壓和肺楔嵌壓低者，可用低分子右旋糖酐或5%～10%葡萄糖VD；當(dāng)中心靜脈壓↑﹥18cmHO，肺楔壓﹥15mmHg～18mmHg則應(yīng)控制液體量及滴速。 2.應(yīng)用升壓藥：補(bǔ)充血容量后血壓仍不高，而肺嵌壓和心排出量正常時(shí)提示血管張力不足，可在5%葡萄糖液100ml中加入多巴胺10mg～30mg或間羥胺10mg～30mg或者去甲腎上腺素0.5mg～1mgVD，亦可選用多巴酚丁胺。 3.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：經(jīng)以上處理血壓仍不升，而肺楔壓增高，心排出量低或周?chē)茱@著收縮以致四肢厥冷并有紫紺時(shí)，可在5%葡萄糖100ml中加入硝普鈉10mg或硝酸甘油10mg或酚妥拉明10mg～20mgVD。 4.其它：治療休克的其他措施包括糾正酸中毒、避免腦缺血、保護(hù)腎功能，用糖皮質(zhì)醇和強(qiáng)心甙、生脈散、人參附子湯等均有益。 5.輔助循環(huán)：主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)；有條件時(shí)可在IABP下行急診介入處理。36.正確答案: 1.心輸出量： （1）搏出量：正常為60ml～80ml； （2）輸出量：正常為5L/min（4.5～6L/min）。 2.心臟指數(shù)：正常為3.0L～3.5L/min·m。 3.射血分?jǐn)?shù)：健康成人為55%～65%。37.正確答案:是指原因不明的高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)。其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，似與交感神經(jīng)過(guò)度興奮有關(guān)，也有人認(rèn)為與機(jī)體β受體亢進(jìn)有關(guān)。此病多見(jiàn)青壯年男性，多數(shù)病人有輕度心悸、氣急、不典型胸痛及不穩(wěn)定高血壓，但仍可參加正常工作。少數(shù)患者可發(fā)生心衰。多數(shù)病人休息時(shí)心搏量和心排血量高于正常，故稱(chēng)之“高動(dòng)力循環(huán)綜合征”。38.正確答案: 1.風(fēng)心?。涸谌焉锖喜⒌母鞣N心臟病中發(fā)病率居首位。 2.先心?。喊l(fā)病率僅次于風(fēng)心病。 3.妊娠高血壓綜合征：常發(fā)生在妊娠24周后，主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿、嚴(yán)重可表現(xiàn)為抽搐甚至死亡。 4.圍產(chǎn)期心肌病：發(fā)生于妊娠末期至分娩5個(gè)月內(nèi)的擴(kuò)張型心肌病。 5.心肌炎：可是急性或亞急性的，可發(fā)生在妊娠任何階段。39.正確答案: 1.觀察心臟移植后的排斥反應(yīng)。 2.心肌炎的診斷和隨訪(fǎng)，觀察心肌炎的自然病程及其與心肌病的關(guān)系，評(píng)價(jià)心肌炎的療效。 3.限制型心肌病與縮窄型心包炎的鑒別。 4.確立特異性心肌病的病因，如心臟淀粉樣變性，血色病、糖原貯積病。 5.心肌病的診斷，特別是右心室心肌病。 6.研究性應(yīng)用。40.正確答案: 1.按胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群的形態(tài)，預(yù)激綜合癥可分為A、B兩型； 2.A型預(yù)激的預(yù)激波（δ）和QRS波群在各胸導(dǎo)聯(lián)均向上； 3.而B(niǎo)型預(yù)激的預(yù)激波（δ）和QRS波群主波在V1導(dǎo)聯(lián)向下，而在左胸導(dǎo)聯(lián)均向上。41.正確答案: 射頻消融術(shù)是指通過(guò)導(dǎo)管，將高頻、低能的電流作用于心肌某一部分，使之脫水，并發(fā)生凝固性壞死，用于治療各種頑固性快速心律失常的一種介入性治療方法。 射頻消融就是利用射頻的電脫水作用，導(dǎo)致組織凝固性壞死，達(dá)到治療的目的。42.正確答案:嗎啡和杜冷丁是治療心源性哮喘有效和常用的藥物。但在妊娠時(shí)，嗎啡和杜冷丁易通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)，加之胎兒呼吸中樞對(duì)二者極敏感，故易造成胎兒呼吸抑制和胎兒宮內(nèi)窘迫，因此，妊娠合并心源性哮喘時(shí)禁用嗎啡和杜冷丁。43.正確答案: 寬QRS波心動(dòng)過(guò)速是指發(fā)作時(shí)QRS波寬大畸形的心動(dòng)過(guò)速，其起源部位可以在心室，也可以在心房或交界區(qū)，正確的鑒別診斷對(duì)臨床治療十分重要，臨床常見(jiàn)的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速類(lèi)型有： （1）室性心動(dòng)過(guò)速（VT）。 （2）室上性心動(dòng)過(guò)速（SVT）伴： ①束支傳導(dǎo)阻滯。 ②增率性束支傳導(dǎo)阻滯。 ③持續(xù)性室內(nèi)差異傳導(dǎo)。 ④預(yù)激綜合征（旁路前傳型〕。 ⑤非特異性QRS波群增寬。44.正確答案: 1.肺血減少者：有法樂(lè)氏四聯(lián)癥，大血管錯(cuò)位伴肺動(dòng)脈狹窄，三尖瓣閉鎖，三尖瓣下移伴心房間隔缺損，肺動(dòng)脈瓣閉鎖，腔靜脈引流至左心房、肺動(dòng)靜脈瘺等。 2.肺血增多，有大血管錯(cuò)位：右心室雙出口，主動(dòng)脈干永存而肺動(dòng)脈粗大，完全肺靜脈畸形引流，單心房，三尖瓣閉鎖伴室缺，房缺伴腔靜脈引流至左心房。 3.肺動(dòng)脈高壓，有艾森曼格綜合征：完全肺靜脈畸形引流伴肺血管阻力增高等。45.正確答案: 1.對(duì)糖代謝的影響 （1）在已經(jīng)使用胰島素的糖尿病患者，β受體阻滯劑可誘發(fā)或加重低血糖反應(yīng)； （2）糖尿病患者在使用β受體阻滯劑后，可使糖耐量更趨異常。 2.對(duì)脂質(zhì)代謝的影響可使甘油三酯升高，并有降低HDL－膽固醇的作用