早孕超聲檢查課件

早孕超聲檢查早孕超聲檢查1重要術語受精齡=胎齡妊娠齡=月經(jīng)齡胚胎：妊娠齡前10周的胚胎胎兒：妊娠齡11周起重要術語受精齡=胎齡2重要術語妊娠分期：早期妊娠：妊娠齡12周以前中期妊娠：第13周起至27周末晚期妊娠：第28周以后重要術語妊娠分期：3檢查項目早早孕（孕11周之前）早早孕異常妊娠早中孕（11-14周）早中孕異常妊娠檢查項目早早孕（孕11周之前）4檢查方法和技術經(jīng)腹部超聲檢查：孕婦需要充盈膀胱，患者取仰臥位，充分暴露下腹部；探頭頻率3.0～6.0Mhz經(jīng)會陰或經(jīng)陰道超聲檢查：排空膀胱后進行，孕婦取膀胱截石位;探頭頻率7.0～10.0Mhz檢查方法和技術經(jīng)腹部超聲檢查：孕婦需要充盈膀胱，患者取仰臥位5超聲檢查方法和內容子宮連續(xù)縱切面和橫切面掃查觀察：妊娠囊、卵黃囊、胚胎數(shù)目、胎心搏動、胎芽長子宮形態(tài)、肌層、宮腔情況雙附件區(qū)情況超聲檢查方法和內容子宮連續(xù)縱切面和橫切面掃查6妊娠囊早期的妊娠囊：表現(xiàn)為中央極小的暗區(qū)即絨毛膜腔，小暗區(qū)周圍為一完整的厚度均勻的高回聲（由正在發(fā)育的絨毛和鄰近的蛻膜組成）回聲強度略高于子宮肌層，厚度至少不低于2mm形態(tài)常為圓形，較大者可變?yōu)闄E圓形蛻膜內征妊娠囊早期的妊娠囊：表現(xiàn)為中央極小的暗區(qū)即絨毛膜腔，小暗區(qū)周7早孕超聲檢查ppt課件8卵黃囊第一個解剖結構，<6mm球形，壁薄，中央為無回聲，透聲好卵黃囊無回聲位于胚胎旁胚外體腔內在5～10周之間大小穩(wěn)步增長，一般不超過5～6mm，至12周時卵黃囊消失卵黃囊第一個解剖結構，<6mm9胚胎胚胎（6-7周）胚芽長4～5mm時可見胎心搏動相應孕周為6～6.5周，妊娠囊大小為13～18mm胎芽長大于5mm，仍未見胎心搏動，則提示胚胎發(fā)育的風險胚胎胚胎（6-7周）10UltrasoundExam-FivetoSixWeeksFetal

PoleYolkSacCervixUltrasoundExam-FivetoSix11羊膜早孕期羊膜囊菲薄，超聲常不能顯示。孕7周以后加大增益或者用高頻超聲，可以顯示羊膜羊膜囊位于絨毛膜內，胚胎位于羊膜囊內，卵黃囊位于羊膜囊外孕12～16周時，羊膜與絨毛膜全部融合，胚外體腔消失羊膜早孕期羊膜囊菲薄，超聲常不能顯示。孕7周以后加大增益或者12早孕超聲檢查ppt課件13早孕超聲檢查ppt課件14早孕測量的參數(shù)子宮大?。洪L、寬、厚妊娠囊大?。洪L、寬、厚卵黃囊大小：直徑胎芽：長度早孕測量的參數(shù)子宮大?。洪L、寬、厚15早孕超聲檢查ppt課件16CRLCRL17早孕期評價孕齡方法胎齡（天數(shù)）30+妊娠囊平均徑（mm）42+胎兒頭臀長（mm）------較準確胎兒頭臀長平均增長速度1mm/天胎齡（孕周）6.5+胎兒頭臀長/胎芽長（cm）早孕期評價孕齡方法胎齡（天數(shù)）18注意事項檢出“雙環(huán)征”或者妊娠囊內見到卵黃囊或胚胎時可以確定為早孕須與假孕囊相鑒別（多見于宮腔積血或者異位妊娠時的宮內蛻膜反應）注意事項檢出“雙環(huán)征”或者妊娠囊內見到卵黃囊或胚胎時可以確定19檢查項目早早孕（孕11周之前）早早孕異常妊娠早中孕（11-14周）早中孕異常妊娠檢查項目早早孕（孕11周之前）20流產定義：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者，其中孕12周以前稱為早期流產分類：先兆流產、難免流產、完全流產、稽留流產主要癥狀：停經(jīng)、HCG陽性、陰道流血、腹痛流產定義：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者，其21早孕超聲檢查ppt課件22先兆流產子宮、妊娠囊、囊內胚芽或胎兒大小與停經(jīng)孕周相符，有胎心搏動，宮頸內口緊閉部分患者在妊娠囊一側有局限性新月形無回聲區(qū)或云霧樣低回聲區(qū)先兆流產子宮、妊娠囊、囊內胚芽或胎兒大小與停經(jīng)孕周相符，有胎23難免流產宮頸內口已開妊娠囊可下移至宮頸內口或宮頸管妊娠囊變形呈葫蘆狀難免流產宮頸內口已開24不全流產部分妊娠物排出宮腔，宮腔內見不規(guī)則斑狀、團狀回聲，CDFI：內可見少許點狀血流信號不全流產部分妊娠物排出宮腔，宮腔內見不規(guī)則斑狀、團狀回聲，C25完全流產妊娠物已全部排除，子宮內膜呈線狀，宮腔內可見少許積血聲像，無斑狀或團狀回聲完全流產妊娠物已全部排除，子宮內膜呈線狀，宮腔內可見少許積血26稽留流產胚胎或胎兒死亡，無胎心搏動妊娠囊存在者：皺縮變形，囊壁回聲減弱妊娠囊消失者：宮腔內回聲雜亂，不能分辨妊娠囊和胚胎結構，呈團塊狀實質性回聲和低回聲區(qū)雜亂分布，CDFI見血流信號。子宮較停經(jīng)周數(shù)小稽留流產胚胎或胎兒死亡，無胎心搏動27胚胎停育妊娠囊變形，囊壁欠光滑經(jīng)腹：妊娠囊＞20mm，未見卵黃囊經(jīng)陰道：妊娠囊＞8mm，未見卵黃囊經(jīng)腹：妊娠囊＞25mm，未見胎芽經(jīng)陰道：妊娠囊＞16mm，未見胎心CRL≥5mm，未見胎心搏動胚胎停育妊娠囊變形，囊壁欠光滑28異位妊娠孕卵在子宮腔以外發(fā)育著床輸卵管妊娠占95-98%其中80%為輸卵管壺腹部妊娠其它部位腹腔、卵巢、宮頸、宮角、剖宮產瘢痕處異位妊娠孕卵在子宮腔以外發(fā)育著床29異位妊娠臨床表現(xiàn)典型癥狀：停經(jīng)+腹痛血β-HCG低于正常部位妊娠臨床診斷方法：血β-HCG測定，超聲檢查（TVS，TAS），血孕激素測定，腹腔鏡，清宮異位妊娠臨床表現(xiàn)30異位妊娠超聲表現(xiàn)子宮增大、子宮內膜增厚宮內無妊娠囊結構，有時可見宮腔內積血，形成假妊娠囊聲像異位妊娠超聲表現(xiàn)子宮增大、子宮內膜增厚31位置輪廓及形態(tài)回聲及厚度囊內容物隨時間變化正常孕囊宮腔中上段，一側子宮蛻膜內光滑飽滿，類圓形略高于子宮肌層，回聲均勻可見卵黃囊或胚胎隨孕齡增長而增長，每天1.2-1.5mm假孕囊位于宮腔中央，兩側蛻膜之間不定形回聲不均勻囊內無胚芽和卵黃囊不隨孕齡的增長而增長位置輪廓及形態(tài)回聲及厚度囊內容物隨時間變化正常孕囊宮腔中上段32異位妊娠—未破裂型附件區(qū)可見妊娠囊樣高回聲結構，囊壁回聲強，中央無回聲，似“甜面圈”，周圍可以記錄到類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜停經(jīng)6周以上經(jīng)陰道掃查可在妊娠囊內見到卵黃囊、胚胎、原始心管搏動盆腔和腹腔多無積液聲像異位妊娠—未破裂型附件區(qū)可見妊娠囊樣高回聲結構，囊壁回聲強，33早孕超聲檢查ppt課件34異位妊娠--破裂型附件區(qū)可見較大的、形態(tài)不規(guī)則的混合回聲包塊，無明顯包膜，內部回聲雜亂，難以辨認妊娠囊結構盆腹腔內可見大量游離液體，內有大量細密點狀回聲或者云霧樣回聲異位妊娠--破裂型附件區(qū)可見較大的、形態(tài)不規(guī)則的混合回聲包塊35包塊型合并假孕囊包塊型36宮外孕的診斷確診：宮外胎囊及胎芽和胎心（10%--30%）有意義的聲像表現(xiàn)：聲像表現(xiàn)附件包塊+中重度積液任何量積液附件包塊環(huán)形回聲任何包塊EP危險性100%75%95%69%前提：患者有停經(jīng)史及血β-HCG升高宮外孕的診斷確診：宮外胎囊及胎芽和胎心（10%--30%）聲37宮外孕附件包塊環(huán)形回聲：面包圈直徑1-3cm,環(huán)厚2-4mm，回聲強，中心為無回聲宮外孕的直接表現(xiàn)，對早期診斷很重要，未破裂型其他形式包塊：囊實性多見，實性為主，無規(guī)律性，大小差別大見于未破裂型、破裂型和流產型附件包塊血流：

環(huán)行或點狀，低阻動脈血流，RI<0.5有意義對預測保守治療結果有幫助經(jīng)1宮外孕附件包塊環(huán)形回聲：面包圈經(jīng)38鑒別診斷黃體囊腫卵巢腫瘤輸卵管炎盆腔炎性包塊鑒別診斷黃體囊腫39宮外孕與β-HCG的關系正常宮內孕：β-HCG>2000mIU/ml，70%可見胎囊

>6000mIU/ml，基本全部可見胎囊宮外孕與β-HCG的關系正常宮內孕：40宮外孕：β-HCG>6000mIU/ml，宮內未見胎囊β-HCG數(shù)值與附件包塊大小及表現(xiàn)形式不相關，包塊明顯時，β-HCG可很低β-HCG<2000mIU/ml或48小時內β-HCG上升小于50%：宮外孕或宮內發(fā)育不良β-HCG<2000mIU/ml+陰道流血多+附件包塊：與流產伴黃體囊腫鑒別宮外孕：41宮內未見妊娠囊膀胱充盈不佳？月經(jīng)不規(guī)則？經(jīng)腹超聲診斷效果不好？生化妊娠?流產？結合臨床、經(jīng)陰道超聲、復查宮內未見妊娠囊膀胱充盈不佳？42剖宮產瘢痕妊娠停經(jīng)43天清宮后局部包塊形成剖宮產瘢痕妊娠停經(jīng)43天清宮后局部包塊形成43宮角妊娠宮角妊娠44葡萄胎滋養(yǎng)葉細胞增生和絨毛間質水腫變性，形成無數(shù)大小不等小囊泡，并伴有出血葡萄胎滋養(yǎng)葉細胞增生和絨毛間質水腫變性，形成無數(shù)大小不等小囊45子宮明顯增大，大于孕周宮內未見正常胎兒、胎盤和羊水宮腔內彌漫分布大小不等的無回聲，0.3～1.0cm左右，呈蜂窩狀子宮肌層回聲均，宮腔病變與肌層分界清晰子宮明顯增大，大于孕周46雙胎妊娠雙胎妊娠47雙胎妊娠絨毛膜囊與羊膜囊的確定絨毛膜囊數(shù)=妊娠囊數(shù)羊膜囊數(shù)=卵黃囊數(shù)雙胎妊娠絨毛膜囊與羊膜囊的確定48早孕超聲檢查ppt課件49雙胎妊娠MCDA（單絨雙羊）DCDA(雙絨雙羊）雙胎妊娠MCDA（單絨雙羊）DCDA(雙絨雙羊）50早孕超聲檢查ppt課件51檢查項目早早孕（孕11周之前）早早孕異常妊娠早中孕（11-14周）早中孕異常妊娠檢查項目早早孕（孕11周之前）5253早中孕期檢查：11+0～13+6周，CRL45~84mm測量CRL，估算孕周（越早越準）頸部透明層（NT）測量胎兒解剖結構觀察（頭顱，四肢，心臟，胃泡，膀胱，雙臍動脈）5353早中孕期檢查：11+0～13+6周，CRL45~84m5311-14超聲檢查的優(yōu)點NT，估算染色體異常風險檢出結構異常確定胎兒是否存活核對孕周確定胎兒數(shù)目及絨毛膜性評估早期合并癥11-14超聲檢查的優(yōu)點NT，估算染色體異常風險5455早中孕期頭臀長（CRL）測量正中矢狀面自然體位，無過伸過屈頭頂皮膚外緣-骶尾部皮膚外緣5555早中孕期頭臀長（CRL）測量555511-14周

11-14周5657早中孕期頸部透明層（NT）測量正中矢狀面圖像放大：頭部和胸部自然體位，無過伸過屈頸部皮下的無回聲帶5757早中孕期頸部透明層（NT）測量575758頸部透明帶增厚頸部皮下水腫或淋巴管發(fā)育異常提示胎兒染色體異常、嚴重心臟結構異常和不良預后≥2.5mm(11周)或≥3.0mm(12~13周)5858頸部透明帶增厚頸部皮下水腫或淋巴管發(fā)育異常5858NTNT59胎兒頭顱脈絡叢、側腦室－蝴蝶征大腦實質較薄丘腦胎兒頭顱脈絡叢、側腦室－蝴蝶征60前腦無裂畸形前腦無裂畸形61Encephalocele（腦膨出）Encephalocele（腦膨出）62淋巴水囊瘤

Turner綜合征淋巴水囊瘤

Turner綜合征63

胎兒顏面部1sttrimester(11-14wks)sonographicstudyusingtheabsenceofthenasalboneasacriteriondetected73%ofDSwithafalsepositiveof0.5%

Cloeroetatlancet2001:358,1655-1667胎兒顏面部1sttrimester(11-14wks)