頸椎病教學(xué)講解課件

頸椎病的治療回龍觀(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心孫順強(qiáng)頸椎病的治療回龍觀(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心概念

由于頸椎間盤(pán)的退變與椎骨的退行性改變及頸部筋傷繼發(fā)的病理改變，累及頸部的神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓、交感神經(jīng)而產(chǎn)生一系列癥狀和體征的綜合征。概念由于頸椎間盤(pán)的退變與椎骨的退行性改變及頸部筋傷發(fā)病情況常見(jiàn)慢性筋傷目前有年輕化趨勢(shì)勞、外傷是其常見(jiàn)的誘發(fā)因素與職業(yè)有一定關(guān)系發(fā)病情況常見(jiàn)慢性筋傷寰椎樞椎頸椎7塊椎骨，是人體脊柱中最小的椎骨。1.2.7頸椎形態(tài)結(jié)構(gòu)特殊，屬于特殊頸椎；3.4.5.6具有椎骨的共同結(jié)構(gòu)，為普通頸椎。椎體呈橢圓形，上面橫徑凹陷，上位頸椎位于下位頸椎的凹陷處，互相嵌入，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性頸椎應(yīng)用解剖寰椎樞椎頸椎7塊椎骨，是人體脊柱中最小的椎骨。1.2.7頸椎鉤椎關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)椎體形態(tài)鉤椎關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)椎體形態(tài)頸椎病ppt教學(xué)講解課件頸椎病ppt教學(xué)講解課件頸椎病ppt教學(xué)講解課件頸椎病ppt教學(xué)講解課件頸椎病ppt教學(xué)講解課件頸椎病ppt教學(xué)講解課件頸椎病ppt教學(xué)講解課件頸椎病分型椎動(dòng)脈型脊髓型頸型混合型交感型神經(jīng)根型頸椎病分型椎脊頸混合型交神頸椎病ppt教學(xué)講解課件頸型

很普及。以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項(xiàng)部壓迫感的頸椎病。也稱(chēng)輕型頸椎病。癥狀集中在頸部，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活頸型很普及。

神經(jīng)根型

最常見(jiàn)。以頸神經(jīng)根受累為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。痛、麻到手指。影響上肢，肌力下降，拿不住東西。也稱(chēng)痹痛型頸椎病。神經(jīng)根型最常見(jiàn)。

以椎動(dòng)脈受累，繼而產(chǎn)生椎基底動(dòng)脈供血不足為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。也稱(chēng)眩暈型頸椎病。頭痛，頭暈，耳朵響，看不清，頭面部癥狀為主，天旋地轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)頭有關(guān)。椎動(dòng)脈型以椎動(dòng)脈受累，繼而產(chǎn)生椎基底動(dòng)脈供血不足為主要臨床表

最嚴(yán)重以頸脊髓受損為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。左路不穩(wěn)，走著走著就偏了。也稱(chēng)癱瘓型頸椎病。脊髓型最嚴(yán)重脊髓型

以頭頸、上肢的交感神經(jīng)功能異常為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。最復(fù)雜：癥狀最特別、嚴(yán)重，可能表現(xiàn)為胃腸型，心慌胸悶，全身出汗等內(nèi)科癥狀，一過(guò)性的，反復(fù)發(fā)作。交感型以頭頸、上肢的交感神經(jīng)功能異常為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病

臨床同時(shí)見(jiàn)兩型或兩型以上癥狀者。例如，交感神經(jīng)與椎動(dòng)脈相伴而行，臨床上癥狀混合，以一種為主，另一種為輔?；旌闲团R床同時(shí)見(jiàn)兩型或兩型以上癥狀者。例如，交感神經(jīng)與椎動(dòng)診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)頸型

以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項(xiàng)部壓迫感的頸椎病。頸型以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項(xiàng)部壓迫1.多見(jiàn)于30歲以上者，2.起病緩慢、病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。3.頸肩部疼痛，下頸椎病變可向前臂放射。4.查體：5.X片、CT、MRI檢查

神經(jīng)根型頸椎病1.多見(jiàn)于30歲以上者，神經(jīng)根型頸椎病1）一般癥狀體征：頸部肌肉僵直，活動(dòng)受限。壓痛點(diǎn)：棘突、棘旁、肩胛骨內(nèi)緣。有神經(jīng)根性受累體征。2）特殊檢查：臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)+軸向擠壓試驗(yàn)+頭頂叩擊試驗(yàn)+腱反射：肱二頭?。–6）或肱三頭?。–7）反射減弱或消失。查體1）一般癥狀體征：查體頸椎病ppt教學(xué)講解課件頸椎病ppt教學(xué)講解課件5、X片檢查5、X片檢查1.椎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)：2.頸肩部、枕部脹痛，頸部發(fā)僵。3.體征：4.X片：

TCD：椎動(dòng)脈造影：椎動(dòng)脈型頸椎病1.椎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)：椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)

與頸部活動(dòng)有關(guān)的發(fā)作性頭暈，尤其是頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)。多為短暫性或一過(guò)性。嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒，但無(wú)意識(shí)障礙。椎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)與頸部活動(dòng)有關(guān)的發(fā)作性頭暈，尤其是體征

有些病人在頸部過(guò)伸或旋轉(zhuǎn)時(shí)可誘發(fā)頭暈癥狀。神經(jīng)根損傷者，可檢查出相應(yīng)體征。X片可見(jiàn)頸椎退變，生理弧度變直，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及椎間不穩(wěn)表現(xiàn)。TCD：椎動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈血流減慢。

椎動(dòng)脈造影對(duì)診斷具重要價(jià)值。尤其是動(dòng)態(tài)椎動(dòng)脈造影，可直接顯示椎動(dòng)脈狹窄或受壓的節(jié)段及程度。體征有些病人在頸部過(guò)伸或旋轉(zhuǎn)時(shí)可誘發(fā)頭暈癥狀。神經(jīng)根損傷者1.癥狀：首先表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)的下肢癥狀；繼而出現(xiàn)上肢癥狀，仍從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始；嚴(yán)重者可出現(xiàn)四肢癱瘓。精細(xì)動(dòng)作不協(xié)調(diào)，如：雙手不靈活，寫(xiě)字、持筷、系扣動(dòng)作困難。常有胸或腹部束帶感，雙腳踩棉花感。2.體征：（1）感覺(jué)障礙（以痛覺(jué)障礙為常見(jiàn)）（2）肌張力增高（3）淺反射減弱或消失，腱反射亢進(jìn)，病理征陽(yáng)性脊髓型頸椎病1.癥狀：脊髓型頸椎病頸椎病ppt教學(xué)講解課件頸椎病ppt教學(xué)講解課件頸椎病ppt教學(xué)講解課件X片：與神經(jīng)根型頸椎病似CT：可明確椎管狹窄或椎間盤(pán)突出情況MRI：脊髓形態(tài)及其與椎間盤(pán)或椎管的關(guān)系可清楚顯示。脊髓造影：可顯示椎管梗阻，硬膜囊受壓等征像。X片：與神經(jīng)根型頸椎病似正常頸椎間盤(pán)中央型突出正常頸椎間盤(pán)中央型突出頸段脊柱MRI:頸4/5、5/6椎間盤(pán)后突，局部蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓受壓，注意黃韌帶肥厚壓迫網(wǎng)膜下腔及脊髓頸段脊柱MRI:頸4/5、5/6椎間盤(pán)后突，局部蛛網(wǎng)膜下腔及1.交感神經(jīng)功能異常（興奮或抑制）癥狀：頭部癥狀頭痛、偏頭痛、枕部痛、頭暈頭脹眼部癥狀眼窩部脹痛，流淚，視物模糊、彩視、甚至失明，雙側(cè)瞳孔或瞼裂大小不等。心臟癥狀心律不齊，心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，心前區(qū)疼痛。周?chē)Y狀肢體發(fā)冷或發(fā)熱，感覺(jué)麻木，出汗功能障礙。2.多數(shù)病人具有神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)：3.X片頸椎退性改變，頸椎側(cè)位過(guò)伸過(guò)屈位像顯示節(jié)段間不穩(wěn)定的征像。有上述交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)，并有神經(jīng)根刺激征和頸椎病X線(xiàn)征像，則可確定診斷。

交感型頸椎病1.交感神經(jīng)功能異常（興奮或抑制）癥狀：交感型頸椎病

具備以上兩種或兩種以上的表現(xiàn)者，即可確診?；旌闲皖i椎病具備以上兩種或兩種以上的表現(xiàn)者，即可確診。混合型頸椎治療注意分型論治治療方法

1.局部制動(dòng)休息2.手法治療

3.牽引療法4.藥物治療

5.練功活動(dòng)6.手術(shù)治療治療治療注意分型論治治療局部制動(dòng)休息

頸椎病癥狀較重者，應(yīng)注意適當(dāng)休息，特別是脊髓型或椎動(dòng)脈型頸椎病患者?？蛇x擇頸托、圍領(lǐng)保護(hù)頸部。

局部制動(dòng)休息頸椎病癥狀較重者，應(yīng)注意適當(dāng)休息手法治療

是治療頸椎病的主要治療方法，能使部分患者較快緩解癥狀。但脊髓型頸椎病應(yīng)慎重采用。手法治療是治療頸椎病的主要治療方法，能使部分患者較快旋扳法旋扳法頸椎病治療要點(diǎn)首選。適用于神經(jīng)根型、部分椎動(dòng)脈型對(duì)于某些肌肉萎縮明顯的病例有一定的療效。理筋手法針灸治療頸椎病治療要點(diǎn)首選。適用于神經(jīng)根型、部分椎動(dòng)脈型對(duì)于某些肌肉頸椎病ppt教學(xué)講解課件1、糾正骨錯(cuò)縫（細(xì)微移位），降低肌腱張力，緩解肌肉痙攣2、牽引的功效手法治療的作用1、糾正骨錯(cuò)縫（細(xì)微移位），降低肌腱張力，緩解肌肉痙攣手法治睡眠用枕：材質(zhì)、枕芯（正常頸椎弧度墊出來(lái)；頸椎墊出來(lái)后，頭身體的重量對(duì)頸部有牽引的作用）頸椎枕睡眠用枕：材質(zhì)、枕芯（正常頸椎弧度墊出來(lái)；頸椎墊出來(lái)后，頭身動(dòng)肩活頸米字操頸椎導(dǎo)引動(dòng)肩頸椎導(dǎo)引牽引療法頜枕帶牽引坐位或臥位

3-10Kg30-60分鐘QD

10-14天為一療程脊髓型頸椎病--慎重牽引療法頜枕帶牽引西醫(yī)治療頸椎病治療要點(diǎn)正確使用止痛藥解痙鎮(zhèn)痛類(lèi)藥---安乃近，消炎痛，布洛芬，雙氯來(lái)痛

扶他林，芬必得，美舒寧神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥---VitB1,VitB12,VitB6,腦活素

神經(jīng)生長(zhǎng)因子血管擴(kuò)張類(lèi)藥---地巴唑，煙酸，腦益嗪，川芎嗪，

凱時(shí)（脊髓、椎A(chǔ)型選用）外用類(lèi)藥------酊劑、舒活精（促進(jìn)循環(huán)舒筋作用）激素類(lèi)藥-----強(qiáng)的松龍（局部封閉可選用）