醫(yī)院空調(diào)與凈化課件

天津大學(xué)環(huán)境學(xué)院涂光備

醫(yī)院感染與空氣傳播的控制

天津大學(xué)環(huán)境學(xué)院醫(yī)院感染與空氣傳1.一些基本的概念1.1醫(yī)院感染（NosocomialInfection）

醫(yī)院感染(HAI—hospitalacquiredinfection)即醫(yī)源性感染，也稱為醫(yī)院獲得感染（anosocomialinfectionisaninfectionacquiredinahospital）。這種感染包括住院期間或在出院不久出現(xiàn)的感染，但不包括病人在入院前已開始的，或入院時(shí)已處于潛伏期的感染，即所謂“帶入感染”。1.2醫(yī)院感染所造成的損失

在四大洲14個(gè)國家擁有250~750張病床的醫(yī)院所進(jìn)行的醫(yī)院感染調(diào)查，顯示各國感染率不同，波動在3%~12%，平均9%。美國每年由醫(yī)院感染至少增加750萬個(gè)住院日和10億美元的費(fèi)用，而造成的經(jīng)濟(jì)損失總和超過40億美元（Galaman1986）；聯(lián)邦德國每年醫(yī)院感染的費(fèi)用多達(dá)5~10億馬克（Daschner1984）；英國醫(yī)院感染的數(shù)量約為100，000個(gè)/年，每年的費(fèi)用約1億英鎊（1981-1996）。1.一些基本的概念1.1醫(yī)院感染（NosocomialIn1.3醫(yī)院感染的發(fā)病率

1.一些基本的概念醫(yī)院感染的科別分布醫(yī)院感染的部位分布1.3醫(yī)院感染的發(fā)病率1.一些基本的概念醫(yī)院感染的科別分布1.一些基本的概念根據(jù)英默爾遜等人（Emmersonetal,secondprevalencestudy,1996）的研究，醫(yī)院感染通常在9%左右，其中感染部位的分布如下圖所示：感染部位分布圖

1.一些基本的概念根據(jù)英默爾遜等人（Emmersoneta1.一些基本的概念

1.4醫(yī)院感染的成因

三個(gè)基本要素：感染源（Sourceofinfecting）感染途徑或傳播方式

（RoutesofTransmissionorTransmissionmeans）

易感寄主

（Susceptiblehostorcompromisedhost）1.一些基本的概念

1.4醫(yī)院感染的成因三個(gè)基本要素：1.一些基本的概念

1.5感染源

（Sourceofinfecting）

可分為:所謂內(nèi)在源是指來自患者皮膚、呼吸道、尿道等自身的內(nèi)原性菌群（Patient’sownendogenousflora）所引發(fā)的內(nèi)源性感染又稱為自身感染（Self-infection）它在醫(yī)院感染中占有很高的比例而且控制較難。所謂醫(yī)院感染的外來源，主要有兩方面：一是人，其次是受到感染的無生命環(huán)境物體（Contaminatedinanimateenvironmentalobjects）。外來源（ExogenousSource）

內(nèi)在源（EndogenousSource）1.一些基本的概念

1.5感染源（Sourceofi1.一些基本的概念1.5.1交叉感染（Crossinfection）

醫(yī)院獲得感染的模式

1.一些基本的概念1.5.1交叉感染（Crossinfe

1.一些基本的概念1.5.2環(huán)境感染源（Environmentinfectionsource）

來自環(huán)境的醫(yī)院獲得感染

1.一些基本的概念1.5.2環(huán)境感染源（Environm1.一些基本的概念

1.6易感寄主（Susceptiblehost、compromisedhost）

健康的人對病源微生物通常有抵抗力，有免疫能力。他們與病源微生物發(fā)生接觸時(shí)，可能與其產(chǎn)生一種共棲關(guān)系（Commensalrelationship）不顯示任何疾患，成為無癥狀的帶菌者（osymptomaticcarriers）。1.7

感染途徑和傳播方式（routesoftransmission,spreadmeans）

飛沫和液滴傳播（dropletspread）

帶菌動物傳播（vectorbornespread）

接觸傳播（contactspread）

空氣傳播（airbornespread）

公用媒介傳播（commonvehiclespread）

1.一些基本的概念

1.6易感寄主（Susceptible1.一些基本的概念1.7.1飛沫和液滴傳播

由病患者咳嗽、打噴嚏、說話、吐痰或唱歌時(shí)噴入空氣中的帶菌帶病毒液滴；也可能是在呼吸道治療，支氣管鏡檢、氣管內(nèi)插管，開式沙眼沖洗和尸體解剖等醫(yī)學(xué)過程中所產(chǎn)生的帶菌、帶病毒液滴，俗稱為飛沫。由一個(gè)病患者產(chǎn)生的微生物顆粒的尺寸大小的圖示

1.一些基本的概念1.7.1飛沫和液滴傳播由病患者咳嗽、打噴1.一些基本的概念根據(jù)Lidwell得到的數(shù)據(jù)估計(jì)由接近程度導(dǎo)致的感染感冒的風(fēng)險(xiǎn)。0值時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)代表親密的（夫妻間的）接觸時(shí)的風(fēng)險(xiǎn).

1.一些基本的概念根據(jù)Lidwell得到的數(shù)據(jù)估計(jì)由接近程1.一些基本的概念1.7.2空氣傳播

空氣中浮游的攜帶病毒、病菌的塵粒，或是漂浮在空氣中粒徑≤5μ的帶有病原體的所謂液滴核（airbornedropletnuclei）。人在咳嗽噴嚏時(shí)產(chǎn)生大量的飛沫

此圖形象地說明了飛沫或液滴傳染與空氣傳染的關(guān)聯(lián)1.一些基本的概念1.7.2空氣傳播空氣中浮游的攜帶病毒1.一些基本的概念1.7.3接觸感染

直接接觸傳播（direct-contacttransmission）間接接觸傳播（indirect-contacttransmission）1.7.4公共媒介傳播

1.7.5病媒傳播

醫(yī)院感染的因素是多樣的和復(fù)雜的，許多問題都屬于醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)院管理方面，必須依靠醫(yī)院的嚴(yán)格制度綜合治理才能有效控制和降低感染率。空調(diào)凈化系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和運(yùn)行僅是其中的一個(gè)環(huán)節(jié)。

1.一些基本的概念1.7.3接觸感染直接接觸傳播（dire2.醫(yī)院空調(diào)的問題與隱患

風(fēng)機(jī)盤管加新風(fēng)系統(tǒng)

室內(nèi)空調(diào)器

2.醫(yī)院空調(diào)的問題與隱患

風(fēng)機(jī)盤管加新風(fēng)系統(tǒng)室內(nèi)空調(diào)器2.醫(yī)院空調(diào)的問題與隱患

組別例次溫度(℃)濕度(%)風(fēng)速(m/s)CO2濃度(%)可吸入塵(mg/m3）空調(diào)房間

4226.4±0.776.1±4.80.11±0.030.063±0.0110.11±0.01非空調(diào)房間

4232.8±1.185.2±5.60.72±0.270.052±0.0080.21±0.03病房內(nèi)外空氣部分指標(biāo)測定均值比較組別例次空氣消毒前1h(cfu/m3)空氣消毒后3h(cfu/m3)空調(diào)房間

422761±317369±75非空調(diào)房間

421256±164832±104空氣中細(xì)菌總數(shù)檢測結(jié)果2.醫(yī)院空調(diào)的問題與隱患

組別例次溫度(℃)濕度(%)2.醫(yī)院空調(diào)的問題與隱患

測試地點(diǎn)候診大廳注射室病

房監(jiān)護(hù)室塵粒≧0.5μ(p/l)

4060242341

33776

51148

≧5μm(p/l)

8131034

7369

沉降菌(CFU/φ90·h)

11372225

275164

浮游菌(CFU/m3)

43406467

1500

1189

CO2(%)

0.079

0.082

0.060

0.059天津某市級醫(yī)院不同地點(diǎn)的各參數(shù)測定平均值2.醫(yī)院空調(diào)的問題與隱患

測試地點(diǎn)候診大廳注射室病THANKYOUSUCCESS2023/8/2017可編輯THANKYOUSUCCESS2023/8/5173.醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與維護(hù)3.1醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)的特殊性

1.防止通過空調(diào)系統(tǒng)造成病原體擴(kuò)散，引發(fā)感染及交叉感染是設(shè)計(jì)與維護(hù)中首要考慮的因素。2.醫(yī)院空調(diào)在很多情況下是治療與康復(fù)的一個(gè)重要因素。3.所散發(fā)的細(xì)菌、病毒、臭氣等各種有害物，都要進(jìn)行無害化處理，不僅是保證醫(yī)院自身的環(huán)境，同時(shí)還必須防止對醫(yī)院周圍的建筑及居民造成影響。4.醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)設(shè)備的可靠性，穩(wěn)定性和應(yīng)急措施必須考慮。5.各種疾患的病人不同程度上是精神、心理、生理方面的弱者，他們承受力、適應(yīng)力差，需要格外注意防止空調(diào)系統(tǒng)的噪音、震動及吹風(fēng)感。3.醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與維護(hù)3.1醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)的特殊性1.3.醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與維護(hù)3.2醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)型式的選擇

按照美國的相關(guān)規(guī)定，室內(nèi)自循環(huán)機(jī)組，如風(fēng)機(jī)盤管、各種自帶冷源的掛機(jī)、柜機(jī)等在手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、各種實(shí)驗(yàn)室、放射科室等均不能使用（詳見附錄1）。

從各室的隔離性，空調(diào)使用的靈活性及便于節(jié)能，初投資較低等方面來看，以及依據(jù)國外的運(yùn)行管理經(jīng)驗(yàn)來看，醫(yī)院住院部的一般病房采用風(fēng)機(jī)盤管系統(tǒng)仍有其優(yōu)勢?！叭到y(tǒng)”存在空氣凈化、去濕、加濕不利的問題，不宜采用?！帮L(fēng)機(jī)盤管加定風(fēng)量風(fēng)管系統(tǒng)”是全空氣方式的空氣凈化性能強(qiáng)和便于各室溫度調(diào)控的風(fēng)機(jī)盤管結(jié)合的方式，與全空氣相比可減少風(fēng)管尺寸。“定風(fēng)量單風(fēng)管系統(tǒng)”認(rèn)為其初投資低，運(yùn)行維護(hù)管理集中，噪音小，特別強(qiáng)調(diào)其空氣凈化能力強(qiáng)，便于直接利用室外大氣供冷。

“輻射板與定風(fēng)量風(fēng)管系統(tǒng)”與上述方案相比更舒適，噪音小，還可有效利用室內(nèi)空間，但其缺點(diǎn)是初投資大，室內(nèi)吸聲性能降低，并要注意防止結(jié)露問題。3.醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與維護(hù)3.2醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)型式的選擇按照3.醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與維護(hù)3.2.2風(fēng)機(jī)盤管等室內(nèi)循環(huán)機(jī)組用于一般病房，關(guān)鍵在于風(fēng)機(jī)盤管機(jī)組定期清洗與消毒,特別是在夏季去濕工況下?？照{(diào)過濾網(wǎng)消毒前后細(xì)菌總數(shù)（CFU/CM2）比較分析

3.醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與維護(hù)3.2.2風(fēng)機(jī)盤管等室內(nèi)循環(huán)機(jī)3.醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與維護(hù)3.2.3對于長江以北夏季濕度較小，室外焓值較低的地區(qū)，如能適當(dāng)加大新風(fēng)量，由新風(fēng)承擔(dān)大部分熱濕負(fù)荷，室內(nèi)風(fēng)機(jī)盤管盡可能處于干工況下運(yùn)行。3.醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與維護(hù)3.2.3對于長江以北夏季濕度3.醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與維護(hù)3.3如何盡可能防止各病室空氣中的病原體相互流竄增加交叉感染機(jī)率的問題。3.3.1全空氣系統(tǒng)

全空氣系統(tǒng)或風(fēng)機(jī)盤管加新風(fēng)系統(tǒng)，如有可能均宜分層設(shè)置，以避免上、下樓層空氣在煙囪作用下串通。對于一般病房，宜于相對于走廊處于微弱負(fù)壓，以防止各房間的病原體進(jìn)入公共交通通道，造成交叉感染。3.醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與維護(hù)3.3如何盡可能防止各病室空氣3.醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與維護(hù)3.3.2風(fēng)機(jī)盤管加新風(fēng)系統(tǒng)

氣流組織的原則與全空氣系統(tǒng)相似。

整理床鋪對醫(yī)院浮游菌數(shù)的影響

3.醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與維護(hù)3.3.2風(fēng)機(jī)盤管加新風(fēng)系統(tǒng)氣4.醫(yī)院的隔離病房空氣感染隔離病房（AirborneInfectionIsolationRoom）

感染預(yù)防隔離病房（ProtectiveEnvironmentRoom）

隔離具體包括以下幾個(gè)方面：1、傳染源控制：對可能產(chǎn)生大量攜帶病原體的液滴或飛沫的過程進(jìn)行控制，如吸痰室。2、通風(fēng)與凈化：送入經(jīng)過濾的清潔空氣稀釋（dilution）和排替（displacement）污染空氣。3、氣流組織：保證氣流總是從潔凈區(qū)或無污染區(qū)域流向污染區(qū)域或傳染區(qū)域。4、房間氣壓控制：防止室內(nèi)所產(chǎn)生的空氣傳播病原體向其他房間擴(kuò)散（負(fù)壓），或防止周圍環(huán)境的污染空氣侵入環(huán)境受保護(hù)的房間（正壓）。5、消毒與滅菌：各種合適的消毒劑的定期噴灑或熏蒸、紫外線燈的運(yùn)用等。4.醫(yī)院的隔離病房空氣感染隔離病房（AirborneInf4.醫(yī)院的隔離病房4.1感染源控制（sourcecontrol）

捕集型（capture－type）

捕集罩（capturehood）

局部通風(fēng)污染源控制方法

通風(fēng)罩（fumehood）

封閉型（enclosingtype）

4.醫(yī)院的隔離病房4.1感染源控制（sourcecontr4.醫(yī)院的隔離病房4.1感染源控制（sourcecontrol）

吸痰室的氣流組織4.醫(yī)院的隔離病房4.1感染源控制（sourcecontr4.醫(yī)院的隔離病房

4.2隔離病房的通風(fēng)與凈化醫(yī)院隔離病房的通風(fēng)換氣量，不同的標(biāo)準(zhǔn)提供了略有差異的建議。采用CFD（ComputationalFluidDynamics）技術(shù)進(jìn)行數(shù)學(xué)模擬，以求得K值。

4.3隔離病房的氣流組織隔離房間的氣流組織單向流無疑是最為理想的方式。控制主導(dǎo)氣流方向的紊流流型。4.醫(yī)院的隔離病房

4.2隔離病房的通風(fēng)與凈化醫(yī)院隔離病4.醫(yī)院的隔離病房4.4隔離病房的壓差控制隔離套房平面示意圖4.醫(yī)院的隔離病房4.4隔離病房的壓差控制隔離套房平面示4.醫(yī)院的