髖部骨折與康復(fù)

髖部骨折與脫位一、概述包括髖關(guān)節(jié)部位的骨折與脫位。股骨頸部位承受較大的剪力和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力,股骨頸骨折比較常見(jiàn)。與身體其他部位骨折相比，股骨頸骨折可能引起股骨頭慢性缺血，最終導(dǎo)致缺血性壞死、塌陷?；颊吣挲g多數(shù)偏大且存有慢性病。老年人髖部骨折的外傷暴力常較輕。年輕人的髖部骨折常因嚴(yán)重暴力引起并常有合并傷。二、臨床特點(diǎn)(一)臨床表現(xiàn)及診斷傷后髖部疼痛。不能站立。肢體活動(dòng)困難。短縮畸形。伴有腹股溝中點(diǎn)處壓痛。下肢縱向叩擊痛。Ｘ線片。CT檢查及圖像三維重建。股骨頸骨折股骨頸骨折(二)臨床處理⒈股骨頸骨折股骨頸骨折中大部分為錯(cuò)位型，復(fù)位和內(nèi)固定是治療錯(cuò)位型股骨頸骨折的基本原則。閉合復(fù)位失敗或需要同時(shí)植骨者采用切開(kāi)復(fù)位。內(nèi)固定方法多用空心加壓螺紋釘內(nèi)固定和多針(或釘)內(nèi)固定。無(wú)錯(cuò)位骨折采用臥床休息輔以患肢牽引。2.髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位一般可分為三種類型：后脫位、前脫位及中心脫位。后脫位是髖關(guān)節(jié)脫位中最常見(jiàn)的類型。單純脫位以急癥閉合復(fù)位為原則。合并有骨折時(shí)手術(shù)切開(kāi)復(fù)位和內(nèi)固定。三、康復(fù)評(píng)定骨折對(duì)位對(duì)線，骨痂形成情況，有無(wú)延遲愈合或不愈合，有無(wú)假關(guān)節(jié)，畸形愈合，有無(wú)感染，血管神經(jīng)損傷，骨化性肌炎。關(guān)節(jié)活動(dòng)度。肌力。4．肢體長(zhǎng)度及周徑。5．感覺(jué)功能。6．ADL能力。四、康復(fù)治療(一)康復(fù)治療的目標(biāo)1.屈髖>90°，外展>30°。2.肌力達(dá)4+級(jí)。3.穩(wěn)定的無(wú)輔助下步行20～30min。4.上二、三層樓梯。5.預(yù)防并發(fā)癥：股骨頭壞死、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎(二)術(shù)前訓(xùn)練1.病人入院后首先向他們宣傳功能鍛煉的意義，使其充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動(dòng)進(jìn)行鍛煉。2.進(jìn)行患肢牽引的同時(shí)教患者做臥位保健操，盡量活動(dòng)健康肢體。3.指導(dǎo)患者做患肢股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉配合雙上肢及健側(cè)下肢的屈伸活動(dòng)。雙上肢可利用床上吊環(huán)進(jìn)行引體向上運(yùn)動(dòng)。4.體位指導(dǎo)，告訴病人患肢置于外展10°～15°、中立位，使踝關(guān)節(jié)保持在90°背伸位，注意保護(hù)足跟部。5.非手術(shù)治療一般需持續(xù)牽引8周或8周以上，手術(shù)治療術(shù)前通常也需牽引1～2周。(三)術(shù)后康復(fù)程序1.股骨頸骨折(1)若是牽引病人①利用床上吊環(huán)，屈曲健膝關(guān)節(jié)，用健足蹬床，保持患肢在牽引下抬高臀部運(yùn)動(dòng)。②利用床上吊環(huán)抬高上身及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。(2)內(nèi)固定術(shù)后①長(zhǎng)型沙袋固定于患側(cè)下肢兩側(cè)防止內(nèi)旋。②可用外展夾板或者枕頭放在兩腿之間防止內(nèi)旋。③患肢穿丁字型矯形鞋，以防止患肢旋轉(zhuǎn)。④如果傷口周圍水腫嚴(yán)重可行髖周冷敷、冷空氣治療。(3)術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行肺部深呼吸和咳嗽練習(xí)肌肉患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。關(guān)節(jié)①足趾伸、屈及踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)。

②健側(cè)下肢和雙上肢各關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)。(4)術(shù)后第2天，重復(fù)第1天內(nèi)容。關(guān)節(jié)：①鼓勵(lì)患者患肢足、踝、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。②可用CPM做髖、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)功能鍛煉。③抬高臀部運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。肌肉：臀大肌、腘繩肌伸髖、伸膝位等長(zhǎng)收縮血管：開(kāi)始定時(shí)給患者進(jìn)行向心性按摩。(5)術(shù)后第3～5天:繼續(xù)第2天動(dòng)作。

關(guān)節(jié)：①仰臥位主動(dòng)屈、伸髖膝。0°～30°膝關(guān)節(jié)等張伸直練習(xí)忌屈髖>90°。②繼續(xù)橋式運(yùn)