急性腹部損傷護(hù)理

急性腹部損傷護(hù)理查房普外二科概述發(fā)病率：平時0.5%~2%；戰(zhàn)時2%~8%多數(shù)腹部損傷涉及內(nèi)臟損傷而傷情嚴(yán)重，死亡率可高達(dá)10~20%。絕大部分內(nèi)臟損傷需要進(jìn)行早期手術(shù)治療。趨勢：隨著我國交通發(fā)達(dá)，交通事故導(dǎo)致的平時腹部損傷發(fā)生率、死亡率明顯上升。

分類（根據(jù)體表有無傷口）閉合傷有撞擊、打擊、墜落、擠壓、沖擊傷等。有更重要的臨床意義開放傷放傷腹膜是否破損？分穿透傷和非穿透傷。常見有刀刺傷、槍彈傷、彈片傷等醫(yī)源性損傷如內(nèi)窺鏡檢查分類（根據(jù)損傷的深度）一、單純腹壁損傷二、腹內(nèi)臟器損傷實(shí)質(zhì)性臟器損傷：肝、脾、腎、胰位置固定，組織結(jié)構(gòu)脆弱，血供豐富易破裂并引起內(nèi)出血?？涨慌K器損傷：小腸、胃、結(jié)腸、膀胱、直腸在充盈狀態(tài)下?lián)p傷易發(fā)生破裂并引起腹膜炎。匯報病歷20床，李天新，男，40歲，因外傷導(dǎo)致腹部疼痛不適2小時來院就診，門診以脾破裂，消化道穿孔于2014.08.02.10:30收入院，查體：患者神志清，T36.5攝氏度，P90次/分，R22次/分，BP100/60mmHg,腹肌緊張，壓痛、反跳痛，完善相關(guān)檢查，定于10:50在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中診斷為脾破裂、十二指腸穿孔，行脾切除術(shù)、十二指腸修補(bǔ)術(shù)，于15:00返回病房，持續(xù)胃腸減壓通暢，引出淡黃色液，腹腔引流管引流通暢，引出淡紅色液，持續(xù)導(dǎo)尿通暢，引出淡黃色尿液，敷料干燥，腹帶包扎整齊，給予抗炎、補(bǔ)液、止血等對癥支持藥物治療，現(xiàn)患者已拆線出院。臨床表現(xiàn)一、單純腹壁損傷1、局限性疼痛、壓痛、腫脹和瘀斑；2、全身癥狀輕，一般情況好；3、實(shí)驗(yàn)室檢查，腹腔穿刺等輔助檢查無異常發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)2．腹腔內(nèi)臟器損傷出現(xiàn)下列情況之一，即應(yīng)考慮腹腔內(nèi)臟器損傷。①早期出現(xiàn)休克。②持續(xù)性腹痛進(jìn)行性加重。③有腹膜刺激征且范圍呈擴(kuò)散趨勢。④有氣腹表現(xiàn)或移動性濁音。⑤有嘔血，便血或血尿等。⑥直腸指檢，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有陽性發(fā)現(xiàn)。

（1）實(shí)質(zhì)性臟器（脾、肝、腎、胰等）損傷（2）空腔臟器（胃、腸、膽道、膀胱等）損傷臨床表現(xiàn)1、實(shí)質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)或腹膜后出血，病人面色蒼白，脈搏加快，血壓不穩(wěn)或下降，甚至休克。腹痛腹膜刺激征比較輕，但肝，胰破裂時，膽汁和胰液漏入腹腔可出現(xiàn)明顯的腹痛腹膜刺激征。出血量較多時可有腹脹和移動性濁音。2、空腔臟器損傷主要表現(xiàn)為急性腹膜炎，病人出現(xiàn)持續(xù)型劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐。腹膜刺激征明顯，腸鳴音減弱或消失；稍后出現(xiàn)體溫升高、脈快、呼吸急促等全身中毒表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。實(shí)驗(yàn)室與其他檢查一、實(shí)驗(yàn)室檢查1、實(shí)質(zhì)性臟器破裂而出血時：紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容等數(shù)值明顯下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可略有增高。2、空腔臟器破裂時：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯上升3、胰腺損傷、胃或十二指腸損傷時：血、尿淀粉酶值多有升高。4、泌尿器官的損傷：尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血尿。實(shí)驗(yàn)室與其他檢查二、X線檢查腹部平片可見膈下游離氣體提示胃腸道破裂，B超、CT和MRI可用于診斷實(shí)質(zhì)臟器損傷。實(shí)驗(yàn)室與其他檢查三．腹腔穿刺和腹腔灌洗腹腔穿刺是簡便、快捷、安全及診斷率較高的輔助診斷措施，陽性率可達(dá)90％左右。通過觀察穿刺抽出液的性狀，如血液，膽汁，胃腸內(nèi)容物，尿液等，并收集標(biāo)本做細(xì)胞計(jì)數(shù)，細(xì)菌涂片及培養(yǎng)，必要時測定淀粉酶來分析受損臟器的情況。對疑有內(nèi)臟器官損傷而腹腔穿刺陽性者，應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察，必要時可重復(fù)腹腔穿刺或改行腹腔灌洗術(shù)。救治順序和原則：首先處理對生命威脅最大的損傷（呼吸困難、開放性氣胸、明顯的大出血）→實(shí)質(zhì)臟器損傷→空腔臟器損傷；對實(shí)質(zhì)臟器損傷、失血性休克――應(yīng)在抗休克的同時進(jìn)行手術(shù)；在感染、空腔臟器的損傷――應(yīng)最好在休克糾正以后再進(jìn)行手術(shù)。治療（一）緊急治療1.對威脅生命的合并傷，應(yīng)優(yōu)先給予治療。2.清除呼吸道受壓異物與阻塞，以保持呼吸道通暢。3.建立靜脈通道，快速輸入平衡液或者低分子右旋糖酐，同時作好輸血準(zhǔn)備。4、休克臥位5.留置胃管及導(dǎo)尿管。6.根據(jù)患者全身狀況進(jìn)行必要的輔助檢查。治療（二）非手術(shù)治療1.適應(yīng)癥：（1）一時不能確定有無內(nèi)臟損傷者。在進(jìn)行非手術(shù)治療的同時，應(yīng)嚴(yán)密觀察傷情變化，并根據(jù)這些變化不斷綜合分析，以便盡早作出診斷，及時抓住手術(shù)治療的時機(jī)。（2）診斷已明確為輕度的單純實(shí)質(zhì)性器官挫傷，生命體征穩(wěn)定或僅輕度變化。

治療2.觀察要點(diǎn)：密切觀察呼吸、脈率和血壓，注意腹部體征及化驗(yàn)檢查結(jié)果，必要時可重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)，或進(jìn)行CT、血管造影等檢查。注意事項(xiàng)①禁食：以防萬一有胃腸穿孔而加重腹腔污染。②禁動：不隨意搬動病人，以免加重病情③禁用止痛劑：以免掩蓋傷情。治療3.治療措施：①輸血補(bǔ)液，防治休克；嚴(yán)重者，邊抗休克，邊手術(shù)②應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防或治療可能腹內(nèi)感染③禁食，疑有空腔臟器破裂或有明顯腹脹時應(yīng)行胃腸減壓④開放性創(chuàng)傷或大腸傷，注射TAT⑤診斷不明確者，邊急救，邊進(jìn)一步檢查⑥營養(yǎng)支持手術(shù)治療適應(yīng)征：已確定腹腔內(nèi)臟器破裂者對于非手術(shù)治療者，經(jīng)觀察仍不能排除腹內(nèi)臟器損傷在觀察期間出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)終止觀察，進(jìn)行剖腹手術(shù)剖腹探查指征：（1）腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；（2）腸蠕動音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；（3）全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率加快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者；（4）膈下有游離氣體；（5）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降；（6）血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者；（7）腹腔穿刺吸出氣體、不凝血、膽汁或胃腸內(nèi)容物（8）胃腸出血不易控制者；

術(shù)前護(hù)理

1.絕對臥床,若血壓平穩(wěn),應(yīng)取半臥位,避免隨便搬動病人,觀察期間不宜用鎮(zhèn)痛劑,診斷未明確前,禁止灌腸。2.生命體征的變化,每15-30分鐘測量一次血壓、脈搏呼吸并作前后對比,及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

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術(shù)前護(hù)理

3.休克表現(xiàn)時,腹外傷中失血性休克最常見,我們通過觀察病人的意識、皮膚、粘膜、肢體溫度,脈搏、心音、血壓、末梢循環(huán)、尿量,來判斷休克存在與否及輕重程度,對休克病人立即開辟雙通道或靜脈切開插管抗休克治療。在創(chuàng)傷早期,應(yīng)以平衡液為主,15-30分鐘內(nèi),輸人1000-2000ML平衡液,迅速擴(kuò)容。術(shù)前護(hù)理4.腹部情況,注意腹膜刺激征的程度和范圍有無改變。如疑有腹腔內(nèi)出血,應(yīng)每小時復(fù)查紅細(xì)胞、血紅蛋白及細(xì)胞壓積,以判斷腹腔內(nèi)是否有繼續(xù)出血。

5.嚴(yán)格進(jìn)行呼吸道觀察及護(hù)理,對合并有腦外傷的病人其呼吸功能受損嚴(yán)重,保持呼吸道通暢尤為重要。

6.積極做好術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備：建立通暢的輸液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管監(jiān)測中心靜脈壓，對輸液量和速度有重要的指導(dǎo)價值合理補(bǔ)充有效血容量，如有休克，應(yīng)快速輸入平衡液，會使大多數(shù)病人情況好轉(zhuǎn)后手術(shù)而增加手術(shù)安全護(hù)理問題1.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2.清理呼吸道低效與切口疼痛有關(guān)3.部分自理能力受限與術(shù)后限制臥床及置管有關(guān)4.活動無耐力與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)5.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食，手術(shù)創(chuàng)傷組織修復(fù)需要量增加有關(guān)。6.焦慮與意外創(chuàng)傷所致的疼痛，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

護(hù)理措施：1.生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助病人采取半臥位，以降低切口張力，減輕傷口疼痛。2.做好心理護(hù)理，與