妊娠期糖尿病的健康教育

妊娠期糖尿病的健康教育近年來妊娠期糖尿病呈逐年上升趨勢，妊娠期糖尿病對孕婦與胎兒均會產(chǎn)生不良影響。通過對妊娠期糖尿病健康教育的學習，可了解妊娠期糖尿病病因及治療原則，及時發(fā)現(xiàn)健康問題，并給予指導。通過本課程的學習，我們將知曉關(guān)于妊娠期糖尿病的健康問題有哪些，明確健康教育的內(nèi)容和要求。一、糖尿病的相關(guān)概念（一）糖尿病的定義由于胰島素絕對或相對的缺乏，胰島素抵抗導致的長期的高血糖為特征的臨床綜合征，長期的高血糖狀態(tài)會引起多系統(tǒng)的損傷，特別是眼睛、腎臟、神經(jīng)、心臟、血管等器官組織慢性進行性病變，導致功能缺陷和衰竭，成為致殘和病死的主要原因。（二）妊娠期糖尿病的定義妊娠首次發(fā)生發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常，是妊娠期特有的，與非妊娠期糖尿病不是一個概念。二、妊娠期糖尿病的流行病趨勢

如上圖1995年1月至2004年12月，妊娠期糖代謝異常的發(fā)生率為7.3%。第一階段為1995年1月至1999年12月，發(fā)生率為4.3%；第二階段為2000年1月至2001年12月，發(fā)生率為10.8%；第三階段為2002年1月至2004年12月。三、妊娠期糖尿病病因機制和危險因素

（一）胰島素抵抗懷孕以后的身體的各種因素都會發(fā)生很大的變化。泌乳素、催乳素、生長激素，促性腺激素的分泌都是增加的。胰島素相對來說有抵抗作用，所以胰島素的抵抗在妊娠期是比較明顯的。（二）遺傳糖尿病遺傳因素占50%，如果父母或者是直系親屬，有患糖尿病的，危險因素就相當于一半。（三）自身免疫自身免疫屬于自身的免疫系統(tǒng)，如果存在缺陷，也會增加糖尿病的發(fā)病率。（四）胰島素敏感性下降懷孕以后各種激素的作用，使胰島素的分泌相對增加，而敏感度就相對比非孕期要下降50%。（五）飲食因素如攝入的高熱量，高碳水化合物的食物較多，相對活動量、勞動量下降，對胰島功能是抵抗的作用，相對患糖尿病的機率就會增加，危險性就會增加。（六）發(fā)病危險因素1.

高齡，年齡超過35歲診斷為高齡的產(chǎn)婦。高齡是一個高危的發(fā)病因素。2.

多產(chǎn)次。胎次產(chǎn)次多，是妊娠期糖尿病的高危因素發(fā)病之一。3.

超重或肥胖。公認的肥胖是糖尿病的直接的危險因素。4.

矮小的體型。5.

低體重。6.

多囊卵巢綜合征。7.

飽和脂肪酸攝入的過多。8.

地域性的地中海貧血。9.

乙肝病毒攜帶者。10.

糖尿病的家族史。11．妊娠期合并癥。四、妊娠期糖尿病對孕婦和胎兒的不良影響

（一）妊娠期糖尿病對孕婦的影響1.難產(chǎn)或剖宮產(chǎn)如果血糖持續(xù)在一個高的水平上，會造成巨大兒產(chǎn)生難產(chǎn)。產(chǎn)程當中形成剖宮產(chǎn)的機率就比較高。2.感染機會增加的3.妊娠期高血壓綜合征4.增加2型糖尿病的危險性文獻已經(jīng)有證實報道，妊娠期糖尿病在產(chǎn)后5～10年中，出現(xiàn)2型糖尿病的危險性高出非懷孕期間血糖正常的孕婦許多倍。（二）妊娠期糖尿病對胎兒的影響1.孕早期出現(xiàn)胎兒的畸形2.孕中晚期出現(xiàn)巨大兒3．出生后低血糖嬰兒出生后對母體的依賴性還沒有完全適應，屬高胰島素水平容易出現(xiàn)低血糖的癥狀。所以為糖尿病兒護理一定要及時地監(jiān)測血糖，及時地喂糖水，防止低血糖的發(fā)生。4．黃疸一般生理性的黃疸會在出生后第三天會明顯的出現(xiàn)，妊娠期糖尿病的孕婦，出生的新生兒，黃疸的程度會比正常要加重。五、妊娠期糖尿病的篩查與處理

產(chǎn)科定的時間是在孕24～28周之間要進行常規(guī)的篩查。即孕婦50克葡萄糖空腹服下，一個小時以后抽取血，正常值應該小于7.8mmol/l，如果要大于7.8以上，視為異常，要做OGTT試驗。OGTT試驗要做三次，包括空腹抽一次血后服82.5克的葡萄糖，做糖耐量試驗。正常值是1小時小于10.5mmol/l，2小時是9.2mmol/l，3小時小于8.1mmol/l。如果其中一項異常，可診斷為糖耐量受損，即IGT。兩項異常，就診斷為妊娠期糖尿病。六、妊娠期糖尿病的治療原則

（一）糖尿病教育（二）合理的控制飲食（三）配合適當?shù)倪\動（四）自我監(jiān)測血糖（五）在飲食控制不滿意的情況下行胰島素治療七、妊娠期糖尿病的飲食控制相關(guān)問題

糖尿病的飲食治療是最基礎(chǔ)的治療，飲食控制是血糖維持正常范圍的主要因素。另外新生兒體重與飲食攝入密切相關(guān)，若飲食合理，血糖控制滿意，會減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。(一)飲食控制的目的1.

飲食均衡合理多樣化，滿足母嬰的營養(yǎng)需求2.

個體化飲食指導3.

避免營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)控制過度，兩餐之間沒有饑餓感4.

新生兒出生體重在3000～3500克為最佳5.

監(jiān)測血糖值（二）孕期糖尿病患者的飲食原則孕期糖尿病患者的飲食結(jié)構(gòu)如下圖所示最底一層是谷類，是比例最高的部分，要求攝入量應該是最高的，一般攝入量在4兩～6兩。第二層是蔬菜和水果類。蔬菜一天要吃到一斤左右，水果是2～4兩的范圍。第三層是肉類、魚蝦類，100～150克左右。第四層是奶類，豆制品類，豆制品每天要吃1兩。奶類一般250～300毫升。最上面一層是油脂類，是攝入量最少的一類，一般是半兩。因為油脂類不能攝入過多，過多會導致熱量產(chǎn)生的過高，對血糖也會有影響的。（三）孕期的糖尿病的營養(yǎng)攝入比例要求碳水化合物的比例占全天熱量的50%～55%，蛋白質(zhì)應該是20%～25%之間，脂肪在25%左右。妊娠期要求隨著孕期的增長，每日的熱量要增加200～300卡。（四）妊娠期糖尿病飲食設(shè)計妊娠期糖尿病飲食設(shè)計應該遵循以下原則：1.正確設(shè)計一日三餐，掌握食品交換法2.了解血糖指數(shù)和血糖負荷3.合理選擇食物食物按照來源性質(zhì)分為8大類4小類上圖顯示的食品有四大類：包括谷類、蔬菜水果類、肉蛋類和油脂類。四大類里面又分為八小類：包括谷類、蔬菜、水果、大豆、奶制品、肉蛋類、硬果類、油脂類。八、食品交換份法下圖1是食品交換四大類（八小類）內(nèi)容和營養(yǎng)價值。下圖2、圖3是等值的谷類交換份，即谷類食物之間的換算。如蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱量90千卡。下面圖4、圖5以圖示及文字的方式說明了蔬菜等價交換。即多少克蔬菜相當于90千卡的熱量。下圖6-7是等價水果類交換表，水