ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛廈門市第一醫(yī)院GICU黃淑瓊ICU患者需要鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛嗎？

如何實(shí)行有效的鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛？

如何對(duì)鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛患者護(hù)理？

一、ICU患者需要鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛嗎？重癥病人獲得充分的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU

治療的重要組成部分

使危重病患者維持在一個(gè)理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)師的普遍追求和目標(biāo)......

用鎮(zhèn)靜藥保持病人安全和舒適是ICU治療計(jì)劃中最基本的環(huán)節(jié)，在醫(yī)療上必需經(jīng)常對(duì)機(jī)械通氣病人實(shí)施鎮(zhèn)靜－－《美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實(shí)踐指南》為什么要強(qiáng)調(diào)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜50%的病人有痛苦的記憶

下輩子打死也不去ICU

70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動(dòng)疾病因素疼痛缺氧灌注不足內(nèi)環(huán)境紊亂機(jī)械通氣腦部原發(fā)疾病損傷其它不適癥狀的影響

環(huán)境因素敞開式監(jiān)護(hù)ICU內(nèi)各種監(jiān)護(hù)設(shè)備有創(chuàng)性檢查、治療生活節(jié)律的破壞心理因素因疾病焦慮、恐懼交流能力的喪失與親屬長(zhǎng)期隔離藥物因素用藥較多，常會(huì)產(chǎn)生不可預(yù)知的相互作用，導(dǎo)致煩躁激動(dòng)和意識(shí)紊亂。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的與意義去除不適感，減少刺激，避免過度興奮改善病人睡眠，消除ICU痛苦記憶消除焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄降低代謝率，減少氧耗，減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)二.如何實(shí)行有效的鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛？

鎮(zhèn)靜／鎮(zhèn)痛基本目的

在無痛的基礎(chǔ)上，驅(qū)除焦慮，并產(chǎn)生催眠和遺忘

躁動(dòng)患者口頭勸說患者安靜

仍然躁動(dòng)檢查呼吸機(jī)調(diào)整呼吸機(jī)仍然躁動(dòng)疼痛測(cè)試治療疼痛無疼痛

鎮(zhèn)靜理想的鎮(zhèn)靜藥物快速起效，快速消除心血管和呼吸系統(tǒng)沒有抑制作用不依賴于肝、腎功能無藥物相互作用無藥物蓄積價(jià)格便宜或總費(fèi)用低ICU中常用的鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥

嗎啡

哌替啶

芬太尼阿芬太尼氟哌利多苯二氮卓類藥物異丙嗪

異丙酚

右美托咪啶嗎啡右美托咪啶芬太尼哌替啶安定丙泊酚丙泊酚劑量0.3-4.0mg/kg/h給藥速度不能超過按體重計(jì)每小時(shí)4.0mg/kg

咪唑安定

咪唑安定的常用劑量

推薦劑量：負(fù)荷量：0.01—0.05mg/kg，間隔10—15Min重復(fù)給藥維持量：0.02—0.1mg.kg.hr同時(shí)應(yīng)用阿片類藥物時(shí)可適當(dāng)減量，由輸注速率由初始的速率的10%-15%上下調(diào)節(jié)，以確保所需的鎮(zhèn)靜深度。鎮(zhèn)靜評(píng)估Ra