先天性膽總管囊腫患兒護(hù)理

先天性膽總管囊腫患兒護(hù)理

膽總管解剖由肝總管和膽囊管在肝十二指腸韌帶內(nèi)匯合而成全長(zhǎng)約7～9ｃｍ,直徑0.6～0.8ｃｍ分為四段：1.十二指腸上段2.十二指腸后段3.胰腺段4.十二指腸壁內(nèi)段(指腸壁內(nèi)段)

概述

先天性膽總管囊腫又稱膽總管擴(kuò)張癥，是以膽總管囊腫或梭狀擴(kuò)張，伴有或不伴有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張為特點(diǎn)的膽道畸形，是小兒最常見的一種先天性異常，也為先天性肝膽系統(tǒng)囊腫中最多見的一種疾病，可同時(shí)存在其他病變。亞洲人群中的發(fā)病率明顯高于歐美，多在嬰兒和兒童期發(fā)現(xiàn)。病因

先天性膽總管囊腫的發(fā)病原因，尚存爭(zhēng)議，十年來(lái)隨著對(duì)本病形態(tài)學(xué)、膽汁酶學(xué)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的進(jìn)展，對(duì)其病因有了更深入的了解，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病與先天性膽胰管合流異常、膽總管遠(yuǎn)端梗阻有關(guān)。1.先天性胰膽管合流異常2.胚胎時(shí)期膽道發(fā)育不良3.病毒感染學(xué)說(shuō)4.膽總管遠(yuǎn)端神經(jīng)、肌肉發(fā)育不良

病理和類型

病理改變膽總管呈囊狀或梭狀擴(kuò)張囊狀擴(kuò)張最常見遠(yuǎn)端膽管不同程度狹窄囊壁厚纖維組織增生潰瘍結(jié)石分型囊性擴(kuò)張憩室樣擴(kuò)張開口部囊性脫垂肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管擴(kuò)張(Caroli病)

臨床表現(xiàn)腹痛、黃疸、腹部腫塊

腹痛：上腹或右上腹痛；程度不一；炎癥時(shí)疼痛加劇黃疸：間歇性黃疸；程度與膽道梗阻有關(guān)腹部腫塊：右上腹肋緣下光滑球形囊狀感感染時(shí)增大小的囊腫一般不能觸及

輔助檢查腹部B超：是篩查膽總管囊腫的最好手段，但不能清楚顯示膽管、胰管共同管及胰管的微細(xì)結(jié)構(gòu)。MRCP：核磁共振胰膽管成像。能夠顯示膽總管囊腫患兒的胰膽管系統(tǒng)，能夠準(zhǔn)確的顯示由于畸形所致的狹窄、擴(kuò)張及充盈缺損的程度，而且是一種無(wú)損傷的檢查手段。

治療

本病如不手術(shù)治療，多因反復(fù)感染、膽汁性肝硬化、膽總管穿孔或癌變而死亡。因此當(dāng)病兒明確診斷后應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

治療1.治療原則

（1）手術(shù)的主要目的是恢復(fù)膽汁向腸道內(nèi)引流，以免發(fā)生上行性膽管炎。（2）切除擴(kuò)張的膽總管，以防日后癌變。（3）要預(yù)防日后吻合口狹窄。2.手術(shù)方法（1）囊腫切除，肝總管空腸Roux-Y型吻合，并加防逆流瓣膜成形術(shù)。（2）囊腫切除，空腸間置代膽道，加防逆流巨形瓣手術(shù)。（3）囊腫十二指腸吻合及囊腫切除肝總管十二指腸吻合術(shù)，此法因難以防逆流感染及吻合口狹窄故目前較少用。病情介紹

患兒張慕康，男，14歲。間歇性右上腹疼痛9年，加重2天，2014.06.16門診以“先天性膽管擴(kuò)張癥”收住?；純河谌朐呵?年，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈間歇性絞痛，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。無(wú)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等不適，精神、睡眠、食欲等一般情況尚可，大便黃色。曾就診西京醫(yī)院，行B超檢查示:先天性膽總管囊腫，建議手術(shù)治療。但家長(zhǎng)顧慮手術(shù)費(fèi)用問(wèn)題，未采納。以后九年，上述腹痛偶有發(fā)作。于入院前2天，再次出現(xiàn)右上腹絞痛，伴惡心、嘔吐，較平時(shí)更為嚴(yán)重，就診于慶陽(yáng)人民醫(yī)院，行腹部CT檢查示：膽總管囊性擴(kuò)張并肝內(nèi)多發(fā)囊性病灶，考慮先天性膽總管囊腫，建議進(jìn)一步檢查。家長(zhǎng)為進(jìn)一步明確診治，即來(lái)我院，門診行MR+MRCP示:肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，以“先天性膽管擴(kuò)張癥”收住。入院測(cè)T36.0℃P86次/分R22次/分W38kg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，反應(yīng)良好，步入病房。全身皮膚黏膜、鞏膜無(wú)黃染、雙側(cè)瞳孔等大等圓、對(duì)光反應(yīng)靈敏。跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分為0分，ADL評(píng)分為100分，Barden評(píng)分為23分，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，于2014.06.18在全麻下行“先天性膽總管囊腫切除術(shù)”，于16:40術(shù)畢返室，測(cè)T36.6℃P96次/分R23次/分，遵醫(yī)囑給予特級(jí)護(hù)理、禁食水、持續(xù)吸氧、心電監(jiān)測(cè)，留置胃管、尿管、腹腔引流管在位、通暢并妥善固定，抗炎補(bǔ)液支持治療，跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分為4分，ADL評(píng)分為25分，Barden評(píng)分為16分。今天為患者術(shù)后第一天。術(shù)前護(hù)理1護(hù)理評(píng)估：家長(zhǎng)焦躁不安，擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)效果和預(yù)后護(hù)理問(wèn)題：恐懼、焦慮預(yù)期目標(biāo)：家長(zhǎng)焦慮情緒減輕，能平靜面對(duì)疾病術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施：1.患兒及家長(zhǎng)入院后，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待，做好入院宣教，減輕患兒及家長(zhǎng)陌生感。

2.多與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行交流溝通，介紹此病的治療與護(hù)理及預(yù)后，減少家屬恐懼心理。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒及家長(zhǎng)恐懼、焦慮情緒減輕，積極配合治療與護(hù)理。

術(shù)前護(hù)理2護(hù)理評(píng)估：家長(zhǎng)頻繁詢問(wèn)病情，經(jīng)交談不知道疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理問(wèn)題：知識(shí)缺乏預(yù)期目標(biāo)：家長(zhǎng)知曉此病相關(guān)知識(shí)，掌握正確護(hù)理患兒的方法。術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施：1.耐心、細(xì)致向患兒及家長(zhǎng)介紹此病的病因、治療及預(yù)后。2.指導(dǎo)家長(zhǎng)給予患兒高熱量、高維生素清淡飲食，以提高手術(shù)耐受力。禁忌油膩食物。2.指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)備齊所需用物，及術(shù)前注意事項(xiàng)。講解剪指甲、皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前禁食12h、禁水8h、術(shù)前用藥、留置胃管的目的及意義。

護(hù)理評(píng)價(jià)：家長(zhǎng)知曉此病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療與護(hù)理。

術(shù)前護(hù)理3護(hù)理評(píng)估：疼痛時(shí)面部疼痛表情量表評(píng)估為5分，為中度疼痛。護(hù)理問(wèn)題：疼痛與囊腫壓迫周圍神經(jīng)和臟器有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患兒疼痛減輕術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施：1.仔細(xì)聽取患兒主訴，觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度。2.多與患兒交談，分散其注意力，增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受力。3.禁止腹部熱敷，以免血管擴(kuò)張，引起囊腫破裂或出血。4.觀察患兒腹痛時(shí)有無(wú)惡習(xí)、嘔吐、發(fā)熱等，大便情況，警惕膽管炎和胰腺炎，如患兒腹痛加劇、大汗淋漓，則有囊腫破裂的危險(xiǎn)，如應(yīng)立即通知醫(yī)生。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒自覺疼痛減輕，可耐受。

術(shù)后護(hù)理1護(hù)理評(píng)估：家長(zhǎng)焦躁不安，擔(dān)心費(fèi)用不夠、手術(shù)效果和預(yù)后護(hù)理問(wèn)題：恐懼、焦慮預(yù)期目標(biāo)：家長(zhǎng)焦慮情緒減輕，能平靜面對(duì)疾病術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施：1.多與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行交流溝通，介紹此病的治療與護(hù)理及預(yù)后，家長(zhǎng)如何讓配合治療，增強(qiáng)其信心。2.介紹以往成功病例，樹立家長(zhǎng)的信心。3.講解費(fèi)用報(bào)銷的比例、方法等，適當(dāng)減輕家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)顧慮。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒及家長(zhǎng)恐懼、焦慮情緒減輕，積極配合治療與護(hù)理。

術(shù)后護(hù)理2護(hù)理評(píng)估：經(jīng)詢問(wèn)家長(zhǎng)不知道日常護(hù)理患兒的方法護(hù)理問(wèn)題：知識(shí)缺乏預(yù)期目標(biāo)：家長(zhǎng)能配合醫(yī)護(hù)做好患兒的日常護(hù)理