2023年福建住院醫(yī)師-福建住院醫(yī)師兒外科考試歷年高頻考點試題含答案

2023年福建住院醫(yī)師-福建住院醫(yī)師兒外科考試歷年高頻考點試題含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共50題)1.支氣管肺發(fā)育不良（BPD）的影像特點。2.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)正常參考值及臨床意義。3.異常淋巴細(xì)胞增多的臨床意義？4.小兒喉軟骨發(fā)育不良的影像表現(xiàn)。5.閉合性顱腦損傷概述6.簡述PCR及其臨床應(yīng)用。7.簡述新生兒窒息的復(fù)蘇方案及復(fù)蘇步驟。8.腹部倒立位片一般用于什么疾病的診斷？9.新生兒維生素E缺乏的臨床表現(xiàn)及診斷。10.X線照片兒童骨關(guān)節(jié)間隙與成人比較有何不同？11.患者女，13個月，因“發(fā)熱2d，嘔吐1d，尿少、精神差6h”來診。既往健康。查體：T38.5℃，P158次/min，R35次/min，BP80/30mmHg；體重10kg；意識清楚，精神差，營養(yǎng)發(fā)育好，皮膚彈性好；頸軟；雙肺呼吸音清；心音有力，律齊；腹脹，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾肋下未及，腸鳴音減弱；股動脈搏動減弱，足背動脈搏動未及，四肢肌張力下降，肢體冷，CRT4s；右前臂和臍周各1處出血性皮疹及淤斑。診斷考慮的疾病有（）A、膿毒性休克B、DICC、腸梗阻D、中樞感染E、急性白血病F、急性胃腸炎G、急性病毒性心肌炎H、急進(jìn)性腎小球腎炎12.簡述血細(xì)胞體積分布直方圖的應(yīng)用？13.先天性巨結(jié)腸行鋇灌腸檢查應(yīng)注意哪些事項？14.何謂Rh血型？其鑒定方法有哪些？15.嬰兒期顱內(nèi)常見的出血類型及CT表現(xiàn)。16.新生兒肺出血的影像學(xué)特點。17.如圖所示丙泊酚，對其描述正確的是（）A、抗驚厥作用最強B、抑制喉反射，喉痙攣很少見C、代謝產(chǎn)物主要是膽汁排泄D、蘇醒時興奮現(xiàn)象明顯E、肝功能受損時其清除無影響18.心房顫動的心電圖特點。19.單純小腸梗阻的典型X線表現(xiàn)。20.新生兒驚厥有哪些原因？如何進(jìn)行病因診斷？21.簡述新生兒生理性黃疸的特點。22.小兒X線攝影需要注意哪些事項？23.如圖示，腋入臂叢阻滯為防止止血帶疼痛，主要要阻滯（）A、正中神經(jīng)B、肋間臂神經(jīng)C、肌皮神經(jīng)D、尺神經(jīng)E、橈神經(jīng)24.簡述法洛四聯(lián)癥的四種畸形。25.試述腎小管酸中毒的分型。26.健康小兒糞便有何特點？27.如圖，有關(guān)導(dǎo)管氣囊充氣哪項正確（）A、充氣2～3mlB、充氣4～5mlC、充氣6～7mlD、充氣8～9mlE、充氣至吸氣呼氣剛好不漏氣為準(zhǔn)28.小兒關(guān)節(jié)結(jié)核的X線表現(xiàn)有何特點？29.小兒竇性心動過速的心電圖特點。30.小兒P波的特點有什么？31.核素心血管造影左向右分流特點及其常見病癥。32.小兒雙側(cè)心房肥大的心電圖特點。33.為什么說濾除白細(xì)胞后臨床輸血更安全？34.如圖所示，頸叢阻滯常用的體表標(biāo)志除外（）A、乳突B、橫突C、胸鎖乳突肌D、脊突E、頸外靜脈35.簡述骨質(zhì)軟化的典型X線表現(xiàn)和常見病、診斷要點。36.新生兒頭顱B超、CT、MRI檢查各有何利弊？37.簡述出生后血循環(huán)的改變。38.試述先天性心臟病的診斷要點。39.簡述腫瘤標(biāo)志物及其分類。40.維生素D缺乏性佝僂病有何X線特點？41.如圖，修正式喉鏡頭位是（）A、頭朝向地面B、頭下垂10cmC、頭位呈水平位D、頭墊高10cmE、頭墊高20cm42.什么叫加權(quán)像？43.簡述尿液標(biāo)本的收集方式。44.新生兒呼吸窘迫綜合征的定義及發(fā)病原因，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。45.試述股骨頭骨軟骨炎病理及X線表現(xiàn)？46.核醫(yī)學(xué)的定義及其主要內(nèi)容。47.實驗室常用的抗凝劑有哪些？48.小兒QRS波群的特點有什么？49.新生兒心力衰竭使用強心苷應(yīng)注意哪些問題？50.腹腔穿刺術(shù)禁忌證第1卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:典型BPDX線表現(xiàn)分為四期：①早期（Ⅰ～Ⅱ期）：1～10天，雙肺呈毛玻璃狀透亮度減低，或以肺葉、肺段分布的實變影。②中后期（Ⅲ期）：11～30天，雙肺密度不均，可見蜂窩狀透光區(qū)。③慢性期（Ⅳ期）：1月后，雙肺線狀和網(wǎng)格狀影，呈間質(zhì)性纖維化改變CT表現(xiàn)：①阻塞性肺氣腫和肺灌注減低。②支氣管壁局限性或彌漫性增厚，下肺明顯，直徑明顯小于伴行肺動脈。③部分可見自肺外周指向肺門的線狀或網(wǎng)狀影、胸膜下三角形密度增高影和肺大泡。2.正確答案:正常參考值（手工法）：成人0.008～0.02或25×10～75×10／L，新生兒0.02～0.06。臨床意義：①網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)可以判斷骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)造血情況，如溶血性貧血時由于大量網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)可使網(wǎng)織紅細(xì)胞高達(dá)0.2或更多，典型再生障礙性貧血患者網(wǎng)織紅細(xì)胞常低于0.005。網(wǎng)織紅細(xì)胞低于5×10／L為診斷再生障礙性貧血的標(biāo)準(zhǔn)之一。②網(wǎng)織紅計數(shù)作為貧血病人治療效果評價參考。骨髓增生功能良好的病人在給予適當(dāng)?shù)目关氀委熀缶W(wǎng)織紅細(xì)胞升高往往在紅細(xì)胞恢復(fù)之前。而再生障礙性貧血病人治療中如果網(wǎng)織紅細(xì)胞不見增高，說明該治療無效。③骨髓移植：移植后RET＜15×10／L并伴隨中性粒細(xì)胞和血小板的部分上升可能提示骨髓移植失敗。而移植后HFR的增長暗示著RBC生成的開始，即HFR變化較網(wǎng)織紅細(xì)胞總數(shù)變化具有更重要的意義。3.正確答案:正常人外周血液偶見異型淋巴細(xì)胞。EB病毒、巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒、艾滋病病毒、β-鏈球菌、梅毒螺旋體、弓形蟲等感染和接種疫苗都可以引起外周血液異型淋巴細(xì)胞增多。異型淋巴細(xì)胞增多主要見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、流行性出血熱、濕疹等病毒性疾病和過敏性疾病。4.正確答案:無癥狀時，常規(guī)攝片可能無異常發(fā)現(xiàn)。最佳的檢查是在吸氣相時，快速攝取頸側(cè)位片，?？梢姷綍捈舛藦澢咏紶钴浌?，會厭披裂皺襞隆起，喉前庭腔窄小。5.正確答案:顱腦損傷是常見的損傷性疾病之一，包括頭皮、顱骨及腦損傷，其中腦損傷是中心問題。凡是傷后腦組織與外界相通者稱為開放性顱腦損傷，否則稱為閉合性，在和平時期以后此類傷者最常見。腦損傷可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性損傷形成于受傷的當(dāng)時，引起的病變?yōu)槟X震蕩、腦挫裂傷；繼發(fā)性損傷則形成于傷后一定的時間以后，常見的病變?yōu)槟X水腫、出血和血腫等。6.正確答案:聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）：利用DNA聚合酶（如TagDNA聚合酶）等在體外條件下，催化一對引物間的特異DNA片段合成的基因體外擴增技術(shù)。引物：單鏈DNA片段。過程：變性DNA雙鏈-單鏈（93～98℃），退火引物與模板結(jié)合（37～65℃），延伸雙鏈合成（70～75℃）。常見PCR技術(shù)的類型：原位PCR、逆轉(zhuǎn)錄PCR（RT-PCR）及定量RT-PCR、反向PCR、PCR-SSCP、PCR-ELISA.固相錨定PCR、mRNA差異顯示逆轉(zhuǎn)錄PCR。PCR的應(yīng)用：（1）在感染性疾病中的應(yīng)用：對傳染性疾病進(jìn)行病原學(xué)確證診斷；對病原體進(jìn)行基因分型和同源性比較；克隆病原體各種蛋白質(zhì)的基因，用于蛋白表達(dá)，制備診斷試劑或疫苗；發(fā)現(xiàn)新病原體；克隆病原體各種基因，建立基因表達(dá)載體，用于基因治療。（2）遺傳性疾病的基因診斷：發(fā)現(xiàn)的遺傳病有4000多種；產(chǎn)前診斷PCR-RFLP；PCR-ASO。（3）腫瘤的研究及診斷：癌基因與抑癌基因。（4）在法醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用：個人認(rèn)識；親子鑒定。（5）其他應(yīng)用：DNA克??；引入點突變、缺失或插入；重組PCR；DNA測序；示差PCR。7.正確答案:采用國際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案。 （1）A（airway）清理呼吸道。 （2）B（breathing）建立呼吸。 （3）C（circulation）維持正常循環(huán)。 （4）D（drug）藥物治療。 （5）E（evaluation）評估。 復(fù)蘇步驟：A→B→C→D。8.正確答案:倒立位常用于先天性直腸肛管閉鎖的診斷，借助直腸內(nèi)氣體顯示閉鎖端及測量與體外標(biāo)志物的距離。9.正確答案:臨床表現(xiàn)：多見于早產(chǎn)兒，常在生后1～3個月出現(xiàn)明顯癥狀。主要是貧血面貌，可有黃疸。常有皮下水腫，多發(fā)生在眼瞼、小腿和外陰部。血清蛋白及電解質(zhì)正常。 診斷：早產(chǎn)兒生后2個月內(nèi)發(fā)生貧血者應(yīng)考慮本病，血化驗呈輕度溶血性貧血，血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增高，血小板常增加。末梢血涂片可見棘狀紅細(xì)胞和紅細(xì)胞碎片等。H2O2溶血試驗溶血率增高，血清維生素E低于11.6μmol／L（O.5mg／dL）。給予維生素E治療后，溶血性貧血癥狀及血化驗改變迅速好轉(zhuǎn)，常在2～3周內(nèi)恢復(fù)正常。10.正確答案:X線片上關(guān)節(jié)間隙是由關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)間軟骨和真正的關(guān)節(jié)腔組成，由于兒童骺軟骨未完全骨化而較厚，因此關(guān)節(jié)間隙較成人寬，隨年齡增長而逐漸變至成人的關(guān)節(jié)形態(tài)。11.正確答案:A,B,C,D12.正確答案:紅細(xì)胞直方圖：正常人為一個大體對稱的峰。當(dāng)缺鐵性貧血給予鐵劑治療有效時，可出現(xiàn)一個小細(xì)胞峰和一個正紅細(xì)胞（或網(wǎng)織紅細(xì)胞）峰，即M峰，巨幼紅細(xì)胞性貧血給予葉酸、維生素B有效時亦可見M峰（兩個峰）。 白細(xì)胞體積分布直方圖：正常人白細(xì)胞體積分布直方圖可見兩個明顯分離的峰，左峰為小細(xì)胞群，右峰為大細(xì)胞群（粒細(xì)胞），兩峰之間為中間細(xì)胞群的分布。急性白血病時，由于異常的原始、幼稚細(xì)胞增多，可見中間細(xì)胞明顯增高，這時直方圖上見一個峰，峰值常在90～160fl之間，這時必須推片染色鏡檢。 血小板體積分布直方圖：正常人血小板體積主要分布在2～20fl，21-30fl之間有少量大血小板，一般儀器以30fl為最大的分析界標(biāo)。血小板體積增大時，直方圖會出現(xiàn)明顯拖尾現(xiàn)象，有小紅細(xì)胞或紅細(xì)胞碎片干擾時，直方圖尾部會抬高，提示儀器計數(shù)血小板可能偏高。紅細(xì)胞溶血不完全時以及檢測標(biāo)本中有大量紅細(xì)胞膜碎片，使白細(xì)胞體積直方圖在50fl以下區(qū)域出現(xiàn)一個或大或小的峰，提示白細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)不準(zhǔn)確，應(yīng)進(jìn)一步復(fù)檢。異常血小板體積直方圖如標(biāo)本中小細(xì)胞增多或出現(xiàn)細(xì)胞碎片或血小板凝集時，血小板直方圖有異常變化均應(yīng)檢查血液是否有血小板聚集，必要時要作血涂片觀察是否有小紅細(xì)胞或大血小板增多現(xiàn)象。13.正確答案:①檢查前不服瀉藥不洗腸。②灌注鋇液以能顯示狹窄段、移行段及擴張段的遠(yuǎn)段為度。若需觀查全段結(jié)腸則用生理鹽水調(diào)制硫酸鋇混懸液，以防"水中毒"。③取左側(cè)臥位，采用細(xì)導(dǎo)管注入稀鋇液，不得采用Foley導(dǎo)管，以免掩蓋病變。插導(dǎo)管時應(yīng)盡量淺些，不超過神經(jīng)節(jié)缺乏的狹窄段。④鋇液的注入速度應(yīng)緩慢，壓力應(yīng)低。在新生兒、嬰兒病例通常采用注射器手推即可。⑤為便于測量，攝片前應(yīng)在肛穴處準(zhǔn)確放置小塊金屬標(biāo)志。⑥檢查后應(yīng)盡可能抽出腸內(nèi)鋇液。14.正確答案:1940年Landsteiner和Wiener用恒河猴的紅細(xì)胞作為抗原免疫家兔和豚鼠所獲得的血清（抗體）能與85％的白人紅細(xì)胞顯示凝集現(xiàn)象，所以當(dāng)時認(rèn)為這種紅細(xì)胞上含有與恒河猴紅細(xì)胞相同的抗原，命名為Rh血型。Rh血型的鑒定是以5種不完全抗體標(biāo)準(zhǔn)血清（抗D、抗C、抗c、抗E、抗E.，需用酶介質(zhì)法、抗人球蛋白法、膠體介質(zhì)法或低離子強度鹽溶液法等進(jìn)行鑒定。15.正確答案:蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下出血，前者CT表現(xiàn)為腦溝裂池高密度影，后者為腦實質(zhì)外新月形高密度的液體積聚，但1～3周呈等密度，2～3周后呈低密度，近似腦脊液。16.正確答案:（1）單純型出血①肺間質(zhì)出血時，肺紋理增多、模糊。②肺泡出血時，雙肺分布廣泛之斑片狀、密度較均勻致密影，以雙上肺及右下肺為著。（2）復(fù)合型肺出血①可見肺部原有病灶突然擴大，或肺部突然出現(xiàn)散布不按肺段分布之大片致密影。②常有心影增大。17.正確答案:B18.正確答案:P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同、間隔不均勻的顫動波，頻率400～700次／min，心室節(jié)律絕對不勻齊，R-R間期不等，QRS形態(tài)多正常。19.正確答案:①梗阻以上腸曲擴大積氣積液。②立位或側(cè)臥位水平投照時擴大腸曲內(nèi)有較寬大的液平。③梗阻以下腸曲萎陷無氣或只有少量氣體。20.正確答案:驚厥原因很多，有時幾種因素可同時存在。常見于窒息后缺氧缺血性腦病，產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血，早產(chǎn)兒腦室周圍一腦室內(nèi)出血，感染性疾病如化膿性腦膜炎、宮內(nèi)感染性腦炎，代謝異常如低血糖、低血鈣、低血鎂、高鈉和低鈉血癥、維生素B6依賴癥、先天性代謝紊亂如楓糖尿病、苯丙糖尿癥、半乳糖血癥等，撤藥綜合征，核黃疸及其他如色素失禁癥，家族性良性新生兒驚厥。進(jìn)行病因診斷應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行：病史，母親孕期健康狀況及有無用藥史，有無癲癇家族史。21.正確答案:（1）足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，5～7天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3～5天出現(xiàn)，5～7天達(dá)高峰，7～9天消退，最長可延遲到4周。 （2）一般情況良好。 （3）血清膽紅素足月兒<221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒<257μmol/L（15mg/dl），或每日血清膽紅素升高<85μmol/L（5mg/dl）。22.正確答案:較大小兒且能很好合作者，照射野可按成人模式；較小小兒因位置不易固定，為減少重照率，一般照射野略要大些；小兒投照時應(yīng)戴上防護眼鏡，使用鉛圍脖和圍裙保護甲狀腺和生殖器等對射線敏感部位，去除身上的金屬物及影響影像質(zhì)量的衣服。23.正確答案:B24.正確答案:（1）右室流出道梗阻。（2）室間隔缺損。（3）主動脈騎跨。（4）右心室肥厚。25.正確答案:腎小管酸中毒的分型：根據(jù)主要受累部位及發(fā)病機理不同，可分為四種類型：①遠(yuǎn)端型腎小管酸中毒（RTA-Ⅰ）；主要缺陷是遠(yuǎn)端腎小管排泌氫離子障礙。②近端型腎小管酸中毒（RTA-Ⅱ）；主要缺陷是近端腎小管重吸收HCO功能障礙，腎臟碳酸氫鹽閾值降低。③混合型腎小管酸中毒（RTA-Ⅲ）。④伴有高血鉀性的腎小管酸中毒（RTA-Ⅳ），由于先天性或獲得性醛固酮分泌不足，或集合管對醛固酮反應(yīng)低所致。26.正確答案:（1）胎糞：新生兒出生24小時內(nèi)即會排出胎糞，3～4日內(nèi)排完，胎糞色黑綠或深綠，黏稠，無奧，是由脫落的上皮細(xì)胞、濃縮消化液及胎兒時期吞入的羊水所組成。若喂乳充分，2～3日后即轉(zhuǎn)為正常嬰兒糞便。（2）人乳喂養(yǎng)兒糞便：為黃色或金黃色，多為均勻糊狀，或帶少許糞便顆粒，或較稀薄，綠色、不臭，呈酸性反應(yīng)（pH4.7～5.1）。每日排便2～4次，一般在增加輔食后次數(shù)即減少，1周歲后減至1～2次／d。（3）人工喂養(yǎng)兒糞便：牛、羊乳喂養(yǎng)的嬰兒糞便為淡黃色或灰黃色，較干稠，呈中性或堿性反應(yīng)（pH6～8）。因牛乳含蛋白質(zhì)較多，糞便有明顯的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物的臭味，大便1～2次／d，易發(fā)生便秘。（4）混合喂養(yǎng)兒糞便：喂給人乳加牛乳者的糞便與喂牛乳者相似，但較軟、黃。添加淀粉類食物可使大便增多，稠度稍減，稍呈暗褐色，臭味加重。添加各類蔬菜、水果等輔食時大便外觀與成人相似，每日1～2次。27.正確答案:E28.正確答案:（1）骨膜型：較常見、多累及大關(guān)節(jié)。早期為關(guān)節(jié)腫脹，病變進(jìn)展時關(guān)節(jié)面邊緣出現(xiàn)蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，上下關(guān)節(jié)面同時受累，進(jìn)而整個關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，可發(fā)生關(guān)節(jié)半脫位，鄰近骨骼骨質(zhì)疏松明顯，肌肉萎縮。除非繼發(fā)化膿感染，一般無骨質(zhì)增生。晚期病變愈合后，多遺留纖維性關(guān)節(jié)強直。（2）骨型：繼發(fā)于骨骺或干骺端結(jié)核，故早期即有明顯的骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)腫脹；以后見關(guān)節(jié)間隙不對稱性狹窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞。①關(guān)節(jié)積血；②關(guān)節(jié)組成骨發(fā)育加速；③骨內(nèi)與骨膜下出血；④關(guān)節(jié)破壞。29.正確答案:（1）心率超過新生兒正常值上限，一般認(rèn)為足月兒竇性心率上限為179～190次／min，早產(chǎn)兒上限為195次／min。新生兒竇性心動過速時心率可達(dá)200～220次／min。（2）心電圖應(yīng)具備竇性心律的特點①P波按規(guī)律發(fā)生，為竇性P波。即在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。同一導(dǎo)聯(lián)P波形態(tài)相同。②P-R間期不短于0.08秒（新生兒正常P-R間期最低限）。③同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期差＜0.12秒。30.正確答案:P波代表心房除極的電位變化，新生兒期P波電壓較高，可高達(dá)0.3mV，一般為0.21～0.25mV，Pv2電壓＞PⅡ電壓，時限較短，最寬為0.07秒。 Ptf-V1（V1導(dǎo)聯(lián)中P波終末電勢）嬰兒和兒童出現(xiàn)率為20.5％。兒童臨床診斷如ptf-V1＜-0.02mm·s（即絕對值＞0.02）可視為異常。31.正確答案:左向右分流的共同點是肺的早期再循環(huán)，即肺持續(xù)顯影。常見病有：室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉。室間隔缺損表現(xiàn)為：放射性核素到達(dá)左心室時，右心室再度顯影，繼而肺持續(xù)顯影。房間隔缺損表現(xiàn)為：放射性核素到達(dá)左心房時，右心房再度顯影，繼而肺持續(xù)顯影。32.正確答案:（1）臨床上有引起雙側(cè)心房肥大的病因。 （2）兼有左心房和右心房肥大的綜合表現(xiàn)，即P波振幅增大和P波時間延長。33.正確答案:由于血液中的白細(xì)胞是機體的重要免疫細(xì)胞，又具有吞噬清除外來微生物的作用，而人類白細(xì)胞抗原差異巨大，異體白細(xì)胞輸入體內(nèi)至少有下列危害：①非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；②輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。═A-GVHD.；③親白細(xì)胞病毒感染，如艾滋病、丙型肝炎類病毒、巨細(xì)胞病毒等；④血小板輸注無效；⑤免疫抑制，如某些惡性腫瘤病人輸入帶白細(xì)胞的血液誘發(fā)免疫抑制可能增加術(shù)后復(fù)發(fā)率和降低長期存活率，輸血后免疫抑制也可能是外科手術(shù)后感染的主要因素；⑥急性肺損傷。上述危害有時帶來嚴(yán)重后果。濾除白細(xì)胞后的輸血，大大降低了上述風(fēng)險。34.正確答案:D35.正確答案:典型X線表現(xiàn)：骨骺先期鈣化帶不規(guī)則變薄、模糊、消失，骺板增厚膨出，千骺端寬大呈毛刷狀改變，中央凹陷呈杯口狀。骨骺骨化中心出現(xiàn)延遲，出現(xiàn)骨骼變形和假骨折線。其常見疾病的診斷要點是：（1）佝僂病：維生素D缺乏所致，出現(xiàn)骨質(zhì)軟化的典型X線表現(xiàn)，胸部表現(xiàn)有雞胸、串肋胸。下肢呈O形或X形腿。（2）腎性佝僂病：慢性腎病所致鈣、磷代謝紊亂發(fā)病。除骨質(zhì)軟化表現(xiàn)外，還繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨膜下骨皮質(zhì)吸收，軟骨下骨質(zhì)吸收，骨皮質(zhì)變薄。骨質(zhì)硬化為腎性骨病主要特征。（3）甲狀旁腺功能亢進(jìn)，除骨質(zhì)軟化表現(xiàn)外，還有骨質(zhì)疏松、骨膜下骨質(zhì)吸收、軟骨下骨吸收、骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)軟骨鈣化、尿路結(jié)石、軟組織鈣化。36.正確答案:（1）B超、CT、MRI比較：①B超無輻射，價廉，可床旁開展，對顱腦中央部位的診斷能力強，可任意軸向掃描，可反復(fù)檢查。不足有診斷某些病變類型有局限性；檢查者熟練程度和經(jīng)驗對結(jié)果影響較大。②CT掃描時間短，操作較簡便，患兒無痛苦；新生兒腦組織對比度好，無需造影劑。不足有輻射性；費用較昂貴；患兒需搬運。③MRI無輻射；組織分辨率高；可多方位掃描。不足有檢查時間長；噪音大；費用昂貴；對新鮮出血欠敏感；患兒需搬運。（2）B超、CT、MRI的互補：①B超為首選常規(guī)篩查方法，新生兒在生后3日內(nèi)均應(yīng)作B超檢查，尤其是腦室內(nèi)出血和腦室周圍白質(zhì)損傷高發(fā)生率的早產(chǎn)兒，可發(fā)現(xiàn)無明顯臨床癥狀的顱內(nèi)病變患兒。B超也是隨訪、監(jiān)測的最佳手段，如了解顱內(nèi)出血吸收情況，腦室擴張情況、是否需要連續(xù)腰穿及腰穿療效評估、監(jiān)測治療時腦室面積變化等。②B超檢查陰性，但臨床仍高度懷疑顱內(nèi)病變者，應(yīng)進(jìn)一步作CT或MRI檢查，可發(fā)現(xiàn)B超未能診斷的蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬腦膜下出血、顱后窩出血、腦實質(zhì)點狀出血及矢狀旁區(qū)損傷等病變。③MRI無輻射，對顱內(nèi)病變的診斷較CT更敏感。如MRI能清晰診斷B超、CT未能很好診斷的腦實質(zhì)點狀出血和矢狀旁區(qū)損傷。有條件的情況下，患兒病情較穩(wěn)定時，MRI較CT更好、37.正確答案:（1）肺循環(huán)壓力下降。（2）左心房壓力增高。（3）卵圓孔功能性關(guān)閉。（4）動脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉。（5）臍血管形成韌帶。38.正確答案:先天性心臟病的診斷要點：（1）病史：①母妊娠史：注意孕期前3個月有無病毒感染史、服用影響胎兒發(fā)育的藥物史及接觸有害物質(zhì)等。②常見癥狀：輕癥病人可無特殊癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音而就診；重癥患兒可有喂養(yǎng)困難、咳嗽、氣促、汗多、聲音嘶啞、活動或哭吵后出現(xiàn)短暫青紫或持續(xù)性青紫。有紫紺的患兒往往發(fā)育遲緩，并可有蹲踞現(xiàn)象。③發(fā)病年齡：3歲以前發(fā)現(xiàn)的心臟病以先天性畸形可能性大。嬰幼兒期反復(fù)出現(xiàn)心力衰竭提示先天性心臟病的存在。（2）體格檢查：①一般表現(xiàn)：紫紺、生長發(fā)育異常和呼吸困難。心力衰竭者肝臟增大，肝頸靜脈回流征陽性并可有水腫，可有其他先天性畸形。②心臟檢查：望診包括心前區(qū)隆起、異常心尖搏動；觸診包括心前區(qū)有抬舉感或震顫；扣診包括心臟大小及位置改變；聽診包括第一、二心音異常、雜音等。③周圍血管征：比較上、下肢動脈搏動及血壓，如股動脈搏動減弱或消失，下肢血壓低于上肢，提示主動脈縮窄；脈壓增寬，伴有毛細(xì)血管搏動征和股動脈槍擊音提示動脈導(dǎo)管未閉。（3）特殊檢查：X線檢查、心電圖、超聲心動圖等。39.正確答案:腫瘤標(biāo)志物：腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞生物合成、釋放或者宿主對癌類反應(yīng)產(chǎn)生的一類物質(zhì)。英文全稱TumourMarker，縮寫TM。 腫瘤標(biāo)志物尚未有一個統(tǒng)一的分類方法。按其化學(xué)特性可分為： （1）腫瘤胚胎性標(biāo)志物：這是原本只有在胎盤期才具有的蛋白類物質(zhì)，胎兒出生后逐漸停止合成或分泌。在細(xì)胞癌變時，其基因重新被激活，并生成和分泌這些胚胎、胎兒期的蛋白。如癌胚抗原（CEA.、甲胎蛋白（AFP）、胰胚胎抗原（POA.等。 （2）糖類標(biāo)志物：這類物質(zhì)的分子結(jié)構(gòu)中含有多糖成分，實質(zhì)為蛋白多糖。如CA125、CA15-3、CA19-9、CA50等。 （3）酶類標(biāo)志物：如前列腺特異性抗原（PSA.、α-巖藻糖苷酶（AFU）、神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE.等。 （4）激素類：如降鈣素（CT）、人絨毛膜促性腺激素（hCG）。 （5）蛋白類標(biāo)志物：如β-微球蛋白（βMG）、鐵蛋白（Fer）、本周蛋白（BJP）等。 （6）基因類標(biāo)志物。40.正確答案:維生素D缺乏性佝僂病以腕、踝、膝和肋骨前端的改變最顯著。（1）早期：骨骺板的預(yù)備鈣化帶不規(guī)則、模糊和變薄。（2）晚期：①預(yù)備鈣化帶消失，干骺端寬大，其中心部凹陷，并有毛刷狀密度增高影。②骨骺出現(xiàn)晚，邊緣模糊，與前后端的距離增大。③干骺端兩側(cè)出現(xiàn)骨刺。④骨密度減低，皮質(zhì)變薄，骨小梁粗糙模糊，長骨干增粗。⑤肋骨前端膨大。⑥恢復(fù)期：預(yù)備鈣化帶首先顯示并逐漸加厚，干骺端邊緣清楚而規(guī)則。41.正確答案:D42.正確答案:“加權(quán)”是一個統(tǒng)計上的數(shù)學(xué)概念，意思是一組數(shù)據(jù)加起來進(jìn)行“權(quán)重”處理，就是說主要以質(zhì)子密度、T1值還是T2值為權(quán)重因素的圖像就叫質(zhì)子密度、T1或T2加權(quán)圖像。各種不同加權(quán)因素的圖像對比構(gòu)成，是我們臨床診斷中判斷正?；虍惓５淖罨A(chǔ)的知識。43.正確答案:尿液檢驗結(jié)果是否準(zhǔn)確，首先取決于正確地收集標(biāo)本。病人留取尿液標(biāo)本，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。不同的檢驗?zāi)康挠胁煌氖占椒?，常用的尿?biāo)本有：（1）晨尿標(biāo)本：即早晨起床后的第一次尿標(biāo)本，其濃縮程度高，偏酸性，血細(xì)胞，上皮細(xì)胞，管型等形態(tài)較為完整，適宜于作蛋白質(zhì)，細(xì)菌，有形成分的顯微鏡檢查及妊娠實驗，尿標(biāo)本一周蛋白測定等。（2）隨機尿標(biāo)本：即隨意留取任何一個時間的尿標(biāo)本，因受影響因素多，病理成分易漏檢。適用于門診，急癥病人的常規(guī)檢驗。（3）空腹尿標(biāo)本：適用于糖尿病人的尿糖檢查等。（4）餐后尿標(biāo)本：午餐后2小時的尿標(biāo)本適用于檢查病理性蛋白尿，尿糖，尿膽原等更敏感。（5）定時尿標(biāo)本：如3小時尿標(biāo)本，12小時尿標(biāo)本，24小時尿標(biāo)本。常規(guī)尿檢查應(yīng)在排尿后盡快進(jìn)行，最好不超過30分鐘，否則應(yīng)采取防腐措施。不同的檢查目的使用的防腐劑不相同，檢驗人員應(yīng)正確發(fā)放防腐劑。44.正確答案:新生兒呼吸窘迫綜合征：指由于缺乏肺表面活性物質(zhì)引起，主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，臨床以進(jìn)行性呼吸困難為主要表現(xiàn)，病理以出現(xiàn)嗜伊紅透明膜和肺不張為特征，又稱為肺透明膜病。病因：早產(chǎn)、新生兒窒息使得肺泡細(xì)胞極度不成熟而表面活性物質(zhì)缺乏，引起漸進(jìn)的肺不張，于是產(chǎn)生換氣不足與低氧血癥，其后產(chǎn)生酸血癥可誘發(fā)肺動脈收縮，肺部血流及代謝減低，而表面活性物質(zhì)形成進(jìn)一步減少，導(dǎo)致惡性循環(huán)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒有進(jìn)行性加重的呼吸窘迫現(xiàn)象，加上典型的X線表現(xiàn)（①毛玻璃樣改變：兩側(cè)肺野呈普遍性透亮度降低，可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影。②支氣管充氣征：在普遍性肺泡不張的背景下，呈樹枝狀充氣的支氣管清晰顯示。③白肺：整個肺野呈白色，肺肝界及肺心界消失）。45.正確答案:股骨頭骨軟骨炎病理及X線表現(xiàn)：①第一期（滲出期）：關(guān)節(jié)中骨膜腫脹、充血、關(guān)節(jié)滲出、骨質(zhì)疏松外無明顯變化。關(guān)節(jié)腫脹、骨質(zhì)疏松、脫鈣、關(guān)節(jié)間隙增寬，髖臼淚滴與股骨頭之間距離增寬尤為明顯。②第二期（壞死期）：骨骺有大片點狀壞死區(qū)域，細(xì)胞致密，核溶解，骨小梁斷裂，骨骺腔充滿壞死骨組織與渣滓，不見骨質(zhì)炎癥或吸收。股骨頭密度加深，骨骺出現(xiàn)扁平。③第三期（潛行替代期）：骨片開始吸收，新生的血管、肉芽進(jìn)入，壞死骨片消失，出現(xiàn)結(jié)締組織，有大量血管、紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、早期骨組織生長。骨骺全部扁平，分裂成小塊，股骨頸下有骨質(zhì)吸收區(qū)域。④第四期（殘余期）：骨片吸收完成，殘留壞死骨質(zhì)極少，新生骨大量出現(xiàn)，吸收壞死骨質(zhì)，再生完成，形成扁平髖、髖臼覆蓋不良以及髖臼硬化等。骨骺逐漸生長、增厚、密度減退、恢復(fù)正常，但常出現(xiàn)股骨頭扁平、蕈狀畸形、股骨頭向外移位。46.正確答案:核醫(yī)學(xué)是研究核技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及其理論的學(xué)科，也可以定義為應(yīng)用放射性核素或核射線診斷、治療疾病和進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的學(xué)科。核醫(yī)學(xué)的內(nèi)容包括實驗核醫(yī)學(xué)和臨床核醫(yī)學(xué)兩大部分。實驗核醫(yī)學(xué)主要包括放射性藥物學(xué)、放射性核素示蹤技術(shù)、放射性核素動力學(xué)分析、體外放射分析、活化分析、放射自顯影與磷屏成像技術(shù)、動物PET的應(yīng)用以及穩(wěn)定性核素分析等。臨床核醫(yī)學(xué)包括核醫(yī)學(xué)顯像、器官功能測定、放射性核素治療、體外微量物質(zhì)分析。47.正確答案:抗凝劑的種類較多，如選擇不當(dāng)，會影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。下面介紹幾種檢驗常用的抗凝劑及其用途： （1）乙二胺四乙酸鹽：常用的乙二胺四乙酸鹽的種類有EDTA-Na、EDTA-Ka、EDTA-Ka。EDTA-Ka抗凝血液在室溫下6