子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)配合與護(hù)理查房

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)

的手術(shù)室護(hù)理指導(dǎo)老師：徐李娟趙國飛吳新霞張雪皓概述一解剖結(jié)構(gòu)及相關(guān)知識二病歷摘要三手術(shù)過程及手術(shù)配合四護(hù)理診斷、護(hù)理措施五剖宮產(chǎn)衍生史尸體剖宮產(chǎn)1882年1876年1581年公元前8世紀(jì)1926年橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)縫合子宮剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)合并子宮切除術(shù)不縫合子宮剖宮產(chǎn)概述子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesareansection）：是經(jīng)腹壁切開子宮下段取出已成活胎兒及其附屬物的手術(shù).不包括：孕28周前實(shí)行的剖宮取胎術(shù)取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術(shù)解剖結(jié)構(gòu)妊娠期母體子宮變化非孕期7×5×3cm5ml1cm屈曲1cm子宮孕期35×22×25cm5000ml0.5-1cm變直7-10cm大小容量肌壁厚峽部動脈妊娠期母體子宮變化非孕子宮妊娠子宮

子宮下段妊娠后伸展變長子宮峽部妊娠期母體子宮變化胎兒及附屬物

胎兒附屬物包括：胎盤、胎膜、臍帶和羊水

手術(shù)適應(yīng)癥母體骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常產(chǎn)力異常妊娠合并癥宮內(nèi)窘迫胎位異常過期妊娠巨大兒多胎妊娠胎兒前置胎盤胎盤早剝臍帶脫垂胎盤臍帶枕橫位臀位前置胎盤完全性部分性邊緣性臍帶脫垂手術(shù)適應(yīng)癥麻醉與體位麻醉：以椎管內(nèi)麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬聯(lián)合）為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。手術(shù)體位：平臥位，必要時(shí)左側(cè)傾斜15-20?防止仰臥位低血壓綜合征。病歷摘要孕婦王某18床女35歲診斷為“G3P1孕38W+2疤痕子宮，胎膜早破，2012年7月12日12:00入手術(shù)室擬行急診子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。一般情況：身高165CM，體重75KG，查體：T:370

C

HR：80次/分Bp:120/90mmHg

胎心音140次/min患者無自覺腹痛及規(guī)律宮縮。已育子女：男0女1

實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC:10.15×109/L

RBC:3.91×1012/L

HGB:105g/L

PLT:250×109/L血型:B型RH陽性HBsAg(-)HIV(-)產(chǎn)檢：宮高：35cm腹圍：106cm羊水：中量胎方位：LOA

胎心：140次/分無規(guī)律宮縮胎膜早破輔助檢查：B超顯示單胎、頭位、存活胎盤成熟度2級臍繞頸一周病歷摘要術(shù)前小結(jié)顯示：術(shù)前診斷：G3P1孕38W+2

待產(chǎn)

LOA手術(shù)指征：疤痕子宮、胎膜早破擬施手術(shù)：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（橫切口）擬麻醉方法：腰硬聯(lián)合麻醉擬行手術(shù)時(shí)間：2012年7月12日12:00病歷摘要手術(shù)過程和手術(shù)配合手術(shù)室圖片產(chǎn)婦處置：1核對信息2妥善安置3開放靜脈4核對醫(yī)囑5協(xié)助麻醉6留置導(dǎo)尿7擺手術(shù)體位心理護(hù)理1協(xié)助洗手護(hù)士穿衣2與洗手護(hù)士清點(diǎn)用物并記錄3與洗手護(hù)士核對并抽取縮宮素4提前預(yù)熱新生兒紅外保暖臺5準(zhǔn)備胎心監(jiān)護(hù)儀濃碘6放搭腳凳于床旁7協(xié)助醫(yī)生穿衣8連接電刀吸引器9調(diào)節(jié)手術(shù)燈光10電話通知產(chǎn)房護(hù)士1手術(shù)開始前：洗手、巡回護(hù)士

共同大聲唱點(diǎn)器械縫針紗布等所有用物

？第一遍------單數(shù)點(diǎn)第二遍------雙數(shù)點(diǎn)清點(diǎn)234手術(shù)中：根據(jù)手術(shù)步驟及時(shí)提供所需用物及調(diào)節(jié)燈光、室溫密切觀察產(chǎn)婦術(shù)中生命體征和一般情況胎兒娩出后：巡回護(hù)士醫(yī)生麻醉師三方共同核對胎兒性別、娩出時(shí)間。再次核對及時(shí)給產(chǎn)婦靜滴抗生素并記錄巡回護(hù)士協(xié)助產(chǎn)房護(hù)士進(jìn)行新生兒的護(hù)理手術(shù)結(jié)束：

完善手術(shù)護(hù)理記錄單

處理胎盤

護(hù)送產(chǎn)婦回病房

整理手術(shù)間洗手配合

環(huán)境準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備器械包：剖探包物品準(zhǔn)備1.常規(guī)消毒、鋪開刀巾中單洞巾（治療碗消毒鉗兩塊碘伏紗布）2.脫碘固定電刀、吸引器（愛力斯酒精紗布）3.壓線鋪臺試吸痰管洗手配合4.切開皮膚腹直肌暴露腹膜(有齒鑷大刀片毛邊紗布電刀彎血管鉗甲狀腺拉鉤)洗手配合5.保護(hù)切口：（皮膚巾愛麗斯光邊紗布)毛邊紗布拿下臺洗手配合

6.打開腹膜

剪開膀胱腹膜反折推離膀胱

暴露子宮下段（血管鉗

小刀片

組織剪

腹腔拉鉤

電刀

大鑷子

光邊）洗手配合7.切開子宮刺破胎膜放出羊水?dāng)U大切口

（小刀片血管鉗吸引器）洗手配合8.娩出胎兒：

移除器械洗手配合9.吸出胎兒口腔內(nèi)液體：洗手配合吸痰管10.處理臍帶：（兩把血管鉗一把組織剪）洗手配合11.子宮止血：（愛麗絲縮宮素）洗手配合12.娩出胎盤清理宮腔：（血管鉗大彎盤卵圓鉗三個(gè)干擦球一個(gè)碘伏擦球）洗手配合13.縫合子宮、取出光邊：（1#可吸收縫線大鑷子）洗手配合

14.沖洗腹腔：（生理鹽水光邊紗布大圓針?biāo)奶柧€）第二次清點(diǎn)洗手配合4—0可吸收線皮下組織脂肪大圓針一號線皮膚肌肉后鞘腹膜2—0可吸收線(三)清點(diǎn)（四）清點(diǎn)前鞘15.關(guān)腹逐層縫合切口護(hù)理診斷和護(hù)理措施病例分析

孕婦王某18床女35歲診斷為“G3P1孕38W+2”疤痕子宮，胎膜早破，2012年7月12日12:00入手術(shù)室擬行急診子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

一般情況：身高165CM，體重75KG，查體：T:37HR：80次/分Bp120/90mmHg胎心音140次/min.患者無自覺腹痛及規(guī)律宮縮已育子女：男0女1實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:3.91×1012/LHGB:105g/LPLT:250×109/L血型:B型RH陽性HBsAg(-)HIV(-)產(chǎn)檢：宮高：35cm腹圍：106cm羊水：中量胎方位：LOA胎心：140次/分無宮縮胎膜早破輔助檢查：B超：單胎、頭位、存活胎盤成熟度2級臍繞頸一周病例分析產(chǎn)婦1.emotion2.shock

3.drop4.infect5.潛在并發(fā)癥

6.低效性呼吸形態(tài)1.產(chǎn)婦情緒逐漸穩(wěn)定，焦慮心理緩解。2.產(chǎn)婦無休克癥狀，血壓，心率平穩(wěn)。3.產(chǎn)婦無墜床，安全完成交換床。4.產(chǎn)婦無感染癥狀，白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞分類正常。

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)恐懼與擔(dān)心麻醉意外有關(guān)悲觀與生女孩有關(guān)有休克的危險(xiǎn)與取出胎兒后腹內(nèi)壓驟降及大出血有關(guān)有墜床的危險(xiǎn)與產(chǎn)婦體型較胖及麻醉后自主活動受限有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)護(hù)理措施巡回護(hù)士應(yīng)熱情接待，態(tài)度和藹向孕婦介紹手術(shù)室環(huán)境說明麻醉方式麻醉時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)守護(hù)在孕婦身旁協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位

向產(chǎn)婦宣傳生女孩男孩都一樣護(hù)理措施敏捷準(zhǔn)確的傳遞器械術(shù)前提前遵醫(yī)囑準(zhǔn)備好縮宮素準(zhǔn)確完成靜脈