第二節(jié)-眼科學(xué)常用檢查法課件

第二章眼科常用檢查法

1基本概念

視力視野暗適應(yīng)色覺色盲色弱檢查方法

視力檢查視野檢查色覺檢查暗適應(yīng)檢查概述視功能檢查基本概念概述視功能檢查2遠(yuǎn)視力定義遠(yuǎn)視力檢查方法

充足光線照明，遠(yuǎn)視力測距5m，1.0(5.0)行與眼等高。先右眼后左眼逐行檢查

記錄方法（5分記錄法）

0=無光感1=光感2=手動3=指數(shù)4=4.0(0.1)5=5.0(1.0)注意事項視力＜1.0，加小孔鏡檢查（屈光不正？）戴鏡者應(yīng)查裸眼視力和矯正視力遮蓋被檢眼，勿壓迫眼球

遠(yuǎn)視力表視力-遠(yuǎn)視力視功能檢查遠(yuǎn)視力定義遠(yuǎn)視力表視力-遠(yuǎn)視力視功能檢查3近視力定義近視力檢查方法

令患者自己持近視力表前后移動，從上向下逐行辨認(rèn)，直至能看出最小號字，并記錄其距離。近視力檢查意義

近視力檢查可了解眼的調(diào)節(jié)能力，配合遠(yuǎn)視力檢查，可推斷有無屈光不正或其它眼病。

近視力表視力-近視力視功能檢查近視力定義近視力表視力-近視力視功能檢查4小兒視力檢查法

＠追隨試驗將手電燈光或不同大小色澤鮮亮的物體置于被檢小兒前方，觀察其是否注視燈光或該物體；目標(biāo)移動時，其眼球或頭部是否跟隨目標(biāo)移動。

＠交替遮蓋試驗單眼患病時，可以發(fā)現(xiàn)患眼：遮蓋患眼時患兒無反應(yīng)，遮蓋健眼時患兒則躁動不安，并試圖移去或躲避遮蓋物。

注意事項

＠

幼兒合作性差，上述方法不能對其視力進(jìn)行精確檢查，僅可初步了解其視力狀況

＠VEP可提供客觀性檢查結(jié)果

視力-小兒視力視功能檢查小兒視力檢查法視力-小兒視力視功能檢查5

視野定義及分類

周邊視野中心視野

視野檢查意義

視野檢查方法

對比檢查法弧形視野計檢查法平面視野屏檢查法Amsler表檢查法自動視野計檢查法視野視功能檢查視野定義及分類視野視功能檢查6對比檢查法

檢查者與被檢者距離1.0m，檢查右眼時，被檢者的右眼與檢查者的左眼彼此注視，并遮蓋另一眼，檢查左眼時則反之。檢查者用食指，置于距兩人之間同等距離，在上下左右各方向由外向內(nèi)緩慢移動。

注意事項

檢查者應(yīng)具有正常視野檢查結(jié)果較粗糙，不能量化對比檢查法視功能檢查周邊視野對比檢查法對比檢查法視功能檢查周邊視野7弧形視野計檢查法（檢測周邊視野）

●

底板：180°的弧形板底板半徑：33cm

●

視標(biāo)：3.0～5.0mm視標(biāo)顏色：白、藍(lán)、紅、綠

正常視野范圍

●正常白色視標(biāo)視野最大，其范圍平均上方55°、下方70°、鼻側(cè)60°、顳側(cè)90°

●藍(lán)、紅、綠色視野依次遞減10°左右，綠色視野最小?；⌒我曇坝嬕曇坝涗泩D視功能檢查周邊視野弧形視野計檢查法（檢測周邊視野）弧形視野計8平面視野屏（測定中心視野）

平面視野屏檢查法

①被檢查者坐于屏面前1m處，被檢眼與屏中心注視點等高，另眼遮蓋。②一般選用3.0mm直徑視標(biāo)，循經(jīng)線移動視標(biāo)。③將所查得暗點描繪于中心視野圖上。平面視野屏法中心視野圖視功能檢查中心視野平面視野屏（測定中心視野）平面視野屏法9Amsler表

主要檢查黃斑部10°以內(nèi)的中心視野

Amsler表檢查法

①將Amsler表置于被檢眼前33cm

②被檢眼注視表格中心白點

③遮蓋另一眼；先右后左Amsler表視功能檢查中心視野Amsler表主要檢查黃斑部10°以內(nèi)的中心10自動視野計檢查法

結(jié)果表示方法

圖形顏色數(shù)字自動視野計視功能檢查自動視野計檢查法圖形自動視野計視功能檢查11色覺

指視網(wǎng)膜黃斑區(qū)分辨顏色的能力，是視錐細(xì)胞的功能之一。色覺障礙色弱色盲紅色盲綠色盲全色盲色覺檢查方法

色盲本檢查法FM-100色彩試驗D-15色盤試驗色盲鏡

色覺視功能檢查色覺色覺視功能檢查12色盲本檢查方法

①自然光線②距離0.5m③5秒內(nèi)讀出④根據(jù)色盲本說明書判定檢查結(jié)果色盲本具體檢查內(nèi)容實例視功能檢查色覺色盲本色盲本13暗適應(yīng)定義

暗適應(yīng)檢查意義

了解視桿細(xì)胞功能診斷疾?。ㄒ暰W(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏、肝病等）檢查方法對比法夜光表法暗適應(yīng)計法Goldmann-Weekers暗適應(yīng)計Friedmann暗適應(yīng)計Hartinger暗適應(yīng)計

暗適應(yīng)視功能檢查暗適應(yīng)定義暗適應(yīng)視功能檢查14基本概念

房水閃輝瞳孔直接光反射瞳孔間接光反射集合反射基本檢查方法

眼部檢查順序:由外向內(nèi)，由前向后，先右后左或先健眼后患眼，兩側(cè)對照眼附屬器檢查眼球檢查視力-近視力眼部檢查基本概念視力-近視力眼部檢查15眼瞼檢查方法視診、觸診

眼瞼檢查內(nèi)容瞼裂、皮膚異常瞼緣、睫毛

重癥肌無力上瞼下垂眼瞼血管瘤眼瞼基底細(xì)胞癌眼附屬器眼部檢查眼瞼檢查方法視診、觸診重癥肌無力上瞼下垂16淚器檢查方法視診、觸診、影像學(xué)淚器檢查內(nèi)容淚腺：大小、脫垂淚道：淚小點、淚囊、鼻淚管

復(fù)發(fā)性淚腺混合瘤復(fù)發(fā)性淚腺混合瘤MRI圖像

眼附屬器眼部檢查淚器檢查方法視診、觸診、影像學(xué)復(fù)發(fā)性17淚道沖洗

結(jié)果判斷

正常：淚小點注生理鹽水，入口鼻咽部，無明顯阻力

異常：阻力增大反流注意事項

表面麻醉假道形成淚道沖洗針頭淚道沖洗方法眼附屬器眼部檢查淚道沖洗淚道沖洗針頭18結(jié)膜檢查內(nèi)容

結(jié)膜顏色、透明度及光滑度結(jié)膜充血、水腫、乳頭、濾泡、瘢痕、瞼球粘連、異物、分泌物、腫物結(jié)膜黑色素細(xì)胞瘤翼狀胬肉結(jié)膜血管瘤眼附屬器眼部檢查結(jié)膜檢查內(nèi)容結(jié)膜黑色素細(xì)胞瘤19眼球位置和運動檢查內(nèi)容

眼球突出或內(nèi)陷、大小異常、眼球震顫斜視、眼球運動障礙眼球位置和運動檢查方式

眼球突出：Hertel眼球突出度計正常值：12～14mm斜視：角膜映光檢查法遮蓋法外斜視Hertel眼球突出度計Hertel眼球突出度計測量法眼附屬器眼部檢查眼球位置和運動檢查內(nèi)容外斜視Hertel眼球突出度計Hert20眼眶檢查內(nèi)容兩側(cè)眼眶是否對稱眶緣有無缺損、壓痛、腫物以及眶內(nèi)壓高低眼眶檢查方法

視診、觸診、影像學(xué)檢查

眶內(nèi)膿腫右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出

眼附屬器眼部檢查眼眶檢查內(nèi)容眶內(nèi)膿腫右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突21角膜檢查方式

裂隙燈顯微鏡

角膜檢查內(nèi)容

直徑大小、透明度、彎曲度、光滑度；異物、新生物、混濁或新生血管；角膜后沉積物（keraticprecipitate,KP）；角膜知覺角膜特殊檢查

角膜熒光染色滅菌1%～2%熒光素鈉液角膜彎曲度Placido板、角膜曲率計角膜知覺的檢查角結(jié)膜皮樣腫角膜乳頭狀瘤病毒性角膜炎眼球眼部檢查角膜檢查方式裂隙燈顯微鏡角結(jié)膜皮樣腫22鞏膜檢查方式

裂隙燈顯微鏡、觸診鞏膜檢查內(nèi)容

鞏膜表面顏色充血結(jié)節(jié)隆起壓痛眼球眼部檢查鞏膜檢查方式裂隙燈顯微鏡、觸診眼球眼部檢查23前房檢查方法裂隙燈顯微鏡、手電筒前房分類正常前房、淺前房、無前房前房檢查內(nèi)容前房深度房水性質(zhì)：混濁、積膿、積血、異物房水閃輝現(xiàn)象（Tyndall征）

前房角檢查

房角鏡下房角結(jié)構(gòu)前房角鏡眼球眼部檢查前房檢查方法裂隙燈顯微鏡、手電筒房角鏡下房角結(jié)24虹膜檢查方式

裂隙燈顯微鏡虹膜檢查內(nèi)容

顏色、紋理、新生血管、色素、萎縮、結(jié)節(jié)與角膜或晶狀體有無粘連虹膜根部斷離、缺損及震顫正常眼虹膜眼球眼部檢查虹膜檢查方式裂隙燈顯微鏡正常眼虹膜眼球眼部檢25瞳孔大小

正常成人，直徑2.5～4.0mm

幼兒和老年人瞳孔較小

瞳孔反射

直接光反射間接光反射集合反射瞳孔反射意義

評估眼部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害

眼球眼部檢查瞳孔大小正常成人，直徑2.5～4.0mm眼球26晶狀體檢查方式

直接檢眼鏡

裂隙燈顯微鏡晶狀體檢查內(nèi)容

透明度混濁形態(tài)位置

年齡相關(guān)性白內(nèi)障眼球眼部檢查晶狀體檢查方式直接檢眼鏡年齡相關(guān)性白內(nèi)27玻璃體檢查方法裂隙燈顯微鏡檢眼鏡玻璃體檢查內(nèi)容混濁物、機(jī)化帶、脫離液化、出血

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤導(dǎo)致玻璃體混濁糖尿病導(dǎo)致玻璃體出血眼球眼部檢查玻璃體檢查方法裂隙燈顯微鏡視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤導(dǎo)致玻璃體28眼底檢查的儀器

直接檢眼鏡直接檢眼鏡檢查法間接檢眼鏡間接檢眼鏡檢查法眼球眼部檢查眼底檢查的儀器直接檢眼鏡直接檢眼鏡檢查法間接檢眼鏡間接檢眼29眼底病變的記錄方法

＠

以視乳頭為標(biāo)志，記錄病變部位與視乳頭之間位置關(guān)系

＠

以視乳頭直徑（1PD=1.5mm）為單位，估計病變范圍大小及與視乳頭之間距離

＠

病變水腫隆起或凹陷可根據(jù)病變與正常視網(wǎng)膜屈光度之差計算。屈光度每差3D約等于1mm。差數(shù)為“+”者表示隆起，差數(shù)為“-”者表示凹陷正常眼底像視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞眼球眼部檢查眼底病變的記錄方法30基本概念

眼壓眼底血管造影視覺電生理

常見儀器

眼壓計裂隙燈顯微鏡眼底血管造影視覺電生理眼科影像學(xué)眼科特殊檢查基本概念眼科特殊檢查31眼壓測量意義

眼球基本功能評估眼病診斷眼壓測量方法

指測法眼壓計測量法

眼壓計分類

接觸式眼壓計非接觸眼壓計眼科特殊檢查眼壓眼壓測量意義眼科特殊檢查眼壓32指測法

記錄方式

＠Tn代表正常眼壓

＠T+1、T+2、T+3分別表示眼壓偏高、很高、極高

＠T-1、T-2、T-3分別表示眼壓偏低、很低、極低注意事項

＠按壓眼球睫狀體部

＠需豐富經(jīng)驗

＠誤差較大眼科特殊檢查眼壓指測法測量眼壓指測法眼科特殊檢查眼壓指測法測量眼壓33Schi?tz眼壓計

記錄方法砝碼/指針讀數(shù)例：5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg）注意事項

＠

防止交叉感染

＠

眼球壁硬度可影響Schiotz眼壓計的測量值Schiotz眼壓計Schiotz眼壓計測量法眼壓換算表眼科特殊檢查眼壓Schi?tz眼壓計Schiotz眼壓計34Goldmann眼壓計

注意事項

＠Goldmann眼壓計測量值不受眼球壁硬度影響

＠角膜中央厚度影響眼壓測量值Goldmann眼壓計測量眼壓眼科特殊檢查眼壓Goldmann眼壓計Goldmann眼壓計測量眼壓眼科特35非接觸眼壓計記錄方法

測量值通過監(jiān)視器屏幕顯示通過打印機(jī)打印眼壓測量結(jié)果注意事項

眼壓過高時測量誤差較大非接觸眼壓計測量眼壓眼科特殊檢查眼壓非接觸眼壓計非接觸眼壓計測量眼壓眼科特殊檢查眼壓36

裂隙燈顯微鏡

檢查順序

眼瞼、淚小點、睫毛、結(jié)膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體及前部玻璃體裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡檢查法眼科特殊檢查裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡37檢查方法

彌散光照明法直接焦點照明法角膜緣分光照明法后部反光照明法間接照明法鏡面反光照明法

附加儀器簡介

前房深度計壓平眼壓計三面鏡照相機(jī)

三面鏡眼科特殊檢查裂隙燈顯微鏡檢查方法三面鏡眼科特殊檢查裂隙燈顯微鏡38眼底血管造影檢查意義眼底血管造影檢查分類

熒光素納眼底造影（fundusfluoresceinangiography，F(xiàn)FA）吲哚青綠血管造影（indocyaninegreenangiography，ICGA）

注意事項

＠FFA側(cè)重于觀察視網(wǎng)膜的血液循環(huán)情況；ICGA側(cè)重于觀察脈絡(luò)膜的血液循環(huán)情況。

＠造影前一定要了解患者有無造影劑過敏、青光眼、高血壓以及心肝腎等疾病史。

＠造影劑注射前需要做皮試，做好搶救發(fā)生過敏意外反應(yīng)的準(zhǔn)備

AMDAMD(FFA)AMD(ICGA)眼科特殊檢查眼底血管造影眼底血管造影檢查意義眼科特殊檢查眼底血管造影39分類眼電圖(electrooculogram，EOG)視網(wǎng)膜電圖(electroretinogram，ERG)視覺誘發(fā)電位(visualevokedpotential，VEP)

各種儀器檢查側(cè)重點EOG：視網(wǎng)膜色素上皮、光感受器