醫(yī)囑核對(duì)與處理制度范本（四篇）

第10頁(yè)共10頁(yè)醫(yī)囑核對(duì)?與處理制?度范本?（一）醫(yī)?囑核對(duì)制?度3.?護(hù)士站接?收醫(yī)囑后?，處理醫(yī)?囑者應(yīng)查?對(duì)醫(yī)囑是?否符合診?療常規(guī)及?醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)?規(guī)范，對(duì)?有疑問(wèn)的?醫(yī)囑，查?明問(wèn)清后?方可處理?。4.?新（轉(zhuǎn)）?入院病人?、手術(shù)病?人醫(yī)囑及?變更醫(yī)囑?（包括整?理醫(yī)囑）?必須班班?核對(duì)。?5.每日?必須總查?對(duì)醫(yī)囑一?次，核對(duì)?時(shí)必須由?____?人以上進(jìn)?行，查對(duì)?醫(yī)囑單、?機(jī)內(nèi)醫(yī)囑?、醫(yī)囑執(zhí)?行單是否?準(zhǔn)確、一?致，有無(wú)?遺漏執(zhí)行?或簽名。?核對(duì)醫(yī)囑?后在醫(yī)囑?查對(duì)本上?記錄、簽?名，6?.護(hù)士應(yīng)?立即糾正?查出的問(wèn)?題并及時(shí)?登記、反?饋給護(hù)士?長(zhǎng)。7?.護(hù)士長(zhǎng)?參與每周?總查對(duì)醫(yī)?囑一次，?并簽名。?（二）?醫(yī)囑處理?制度1?醫(yī)囑必須?由在本醫(yī)?療機(jī)構(gòu)擁?有兩證（?醫(yī)師資格?證和執(zhí)業(yè)?證）和處?方權(quán)的醫(yī)?師開(kāi)具方?可執(zhí)行。?2.醫(yī)?囑必須下?達(dá)在醫(yī)囑?單或電腦?上。執(zhí)行?各項(xiàng)醫(yī)囑?時(shí)，嚴(yán)格?執(zhí)行三查?七對(duì)制度?。3.?各種長(zhǎng)期?醫(yī)囑、臨?時(shí)醫(yī)囑需?按照醫(yī)囑?要求及時(shí)?執(zhí)行，執(zhí)?行后準(zhǔn)確?填寫(xiě)執(zhí)行?時(shí)間。執(zhí)?行醫(yī)囑按?先急后緩?的原則4?.執(zhí)行各?種醫(yī)囑時(shí)?需檢查醫(yī)?囑書(shū)寫(xiě)及?內(nèi)容是否?正確，是?否有醫(yī)生?簽字。確?認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)?誤后在護(hù)?士執(zhí)行欄?內(nèi)簽字執(zhí)?行。對(duì)有?疑問(wèn)的醫(yī)?囑，及時(shí)?與負(fù)責(zé)醫(yī)?生溝通確?認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)?誤后方可?執(zhí)行，缺?少醫(yī)生簽?字的醫(yī)囑?為無(wú)效醫(yī)?囑，請(qǐng)負(fù)?責(zé)醫(yī)生簽?字后執(zhí)行?。5.?輸血、試?敏等醫(yī)囑?需雙人核?對(duì)并由兩?名護(hù)士在?護(hù)士執(zhí)行?欄內(nèi)簽字?執(zhí)行。毒?麻藥品需?雙人核對(duì)?后護(hù)士在?護(hù)士執(zhí)行?欄內(nèi)簽字?執(zhí)行，并?在毒麻藥?登記本上?雙人簽字?。6.?執(zhí)行注射?抗生素等?需做過(guò)敏?試驗(yàn)的醫(yī)?囑時(shí)應(yīng)將?過(guò)敏試驗(yàn)?的結(jié)果，?陽(yáng)性用紅?筆寫(xiě)在醫(yī)?囑的括號(hào)?內(nèi)注明（?陽(yáng)性），?陰性用藍(lán)?筆寫(xiě)在括?號(hào)內(nèi)注明?（陰性）?。7.?臨時(shí)備用?醫(yī)囑如已?執(zhí)行，應(yīng)?簽字，如?未用或作?廢時(shí)應(yīng)在?醫(yī)囑欄內(nèi)?用紅筆注?明取消二?字。8?.醫(yī)生的?口頭醫(yī)囑?為無(wú)效醫(yī)?囑，在醫(yī)?生沒(méi)下達(dá)?書(shū)面醫(yī)囑?前，護(hù)士?一般不執(zhí)?行醫(yī)生的?口頭醫(yī)囑?。9.?搶救病人?或手術(shù)時(shí)?，醫(yī)生下?達(dá)的口頭?醫(yī)囑，護(hù)?士需復(fù)誦?一遍，經(jīng)?醫(yī)生查對(duì)?藥物無(wú)誤?后執(zhí)行，?待搶救工?作完畢后?護(hù)士應(yīng)及?時(shí)在醫(yī)師?補(bǔ)錄的醫(yī)?囑后簽上?執(zhí)行時(shí)間?和執(zhí)行人?姓名，保?留空藥瓶?以備查對(duì)?。醫(yī)囑?查對(duì)制度?第一條?下醫(yī)囑與?執(zhí)行醫(yī)囑?的人員，?必須是本?院具備注?冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)?師與注冊(cè)?護(hù)士資格?的人員，?其他人員?不得下達(dá)?與執(zhí)行醫(yī)?矚。第?二條醫(yī)囑?要求層次?分明，內(nèi)?容清楚。?每項(xiàng)醫(yī)囑?一般只能?包含一個(gè)?內(nèi)容嚴(yán)?禁不看病?人就開(kāi)醫(yī)?矚的草率?作風(fēng)。如?須更改或?撤銷時(shí)，?應(yīng)用紅筆?填寫(xiě)取消?字樣并簽?名。臨時(shí)?醫(yī)矚應(yīng)向?護(hù)士交待?清楚。醫(yī)?囑要按時(shí)?執(zhí)行，開(kāi)?寫(xiě)、執(zhí)行?和取消醫(yī)?囑必須簽?名并注明?時(shí)間。?第三條醫(yī)?師寫(xiě)出醫(yī)?囑后，要?復(fù)查一遍?。護(hù)士發(fā)?現(xiàn)醫(yī)囑違?____?律法規(guī)、?規(guī)章制度?或者診療?技術(shù)規(guī)范?規(guī)定的，?應(yīng)當(dāng)及時(shí)?向開(kāi)具醫(yī)?囑的醫(yī)師?提出，必?要時(shí)，應(yīng)?當(dāng)向該醫(yī)?師所在科?室的負(fù)責(zé)?人或者醫(yī)?療衛(wèi)生機(jī)?構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)?療服務(wù)管?理的人員?報(bào)告。?第四條除?搶救或手?術(shù)中不得?不下達(dá)口?頭醫(yī)囑，?下達(dá)口頭?醫(yī)囑，護(hù)?士需復(fù)誦?一遍，經(jīng)?醫(yī)師查對(duì)?藥物后執(zhí)?行，醫(yī)師?要及時(shí)補(bǔ)?記醫(yī)囑。?第五條?護(hù)士核對(duì)?醫(yī)囑需班?班核對(duì)，?每日由護(hù)?士長(zhǎng)或主?班護(hù)士_?___查?對(duì)一次。?第六條?手術(shù)后和?分娩后要?停止術(shù)前?和產(chǎn)前醫(yī)?囑，須重?開(kāi)醫(yī)囑，?并分別轉(zhuǎn)?抄或打印?各項(xiàng)執(zhí)行?單。凡?需下一班?執(zhí)行的臨?時(shí)醫(yī)囑，?要交待清?楚，并在?相應(yīng)交班?記錄上注?明。第?七條醫(yī)師?未下達(dá)醫(yī)?囑時(shí)：?1、護(hù)士?一般不得?給患者作?對(duì)癥處理?。2、?護(hù)士在執(zhí)?行活動(dòng)中?，發(fā)現(xiàn)患?者病情危?急，應(yīng)當(dāng)?立即通知?醫(yī)師。?3、在緊?急情況下?為搶救垂?危患者生?命應(yīng)當(dāng)先?行實(shí)施必?要的緊急?救護(hù)。?第八條通?過(guò)醫(yī)院h?is系統(tǒng)?下達(dá)的醫(yī)?囑，要有?嚴(yán)格授權(quán)?體制與具?體執(zhí)行時(shí)?間記錄。?患者十?大安全目?標(biāo)：1?、嚴(yán)格執(zhí)?行查對(duì)制?度，提高?醫(yī)務(wù)人員?對(duì)患者身?份識(shí)別的?準(zhǔn)確性?2、提高?用藥安全?3、建?立與完善?在特殊情?況下醫(yī)務(wù)?人員之間?的有效溝?通，做到?正確執(zhí)行?醫(yī)囑4?、建立臨?床實(shí)驗(yàn)室?“危急值?”報(bào)告制?度5、?嚴(yán)格防止?手術(shù)患者?、手術(shù)部?位及術(shù)式?發(fā)生錯(cuò)誤?6、嚴(yán)?格執(zhí)行手?部衛(wèi)生，?符合醫(yī)院?感染控制?的基本要?求7、?防范與減?少患者跌?倒事件發(fā)?生8、?防范與減?少患者壓?瘡發(fā)生?9、鼓勵(lì)?主動(dòng)報(bào)告?醫(yī)療安全?（不良）?事件1?0、鼓勵(lì)?患者參與?醫(yī)療安全?醫(yī)囑核?對(duì)與處理?制度范本?（二）?一、醫(yī)囑?核對(duì)制度?1、查?對(duì)醫(yī)囑環(huán)?境安全、?安靜，盡?量避免干?擾。2?、查對(duì)醫(yī)?囑者必須?思想集中?，態(tài)度嚴(yán)?肅認(rèn)真，?3、護(hù)?士站接收?醫(yī)囑后，?處理醫(yī)囑?者應(yīng)查對(duì)?醫(yī)囑是否?符合診療?常規(guī)及醫(yī)?囑書(shū)寫(xiě)規(guī)?范，對(duì)有?疑問(wèn)的醫(yī)?囑，查明?問(wèn)清后方?可處理。?4、新?（轉(zhuǎn)）入?院病人、?手術(shù)病人?醫(yī)囑及變?更醫(yī)囑（?包括整理?醫(yī)囑）必?須班班核?對(duì)。5?、每日必?須總查對(duì)?醫(yī)囑一次?，核對(duì)時(shí)?必須由_?___人?以上進(jìn)行?，查對(duì)醫(yī)?囑單、電?子醫(yī)囑、?醫(yī)囑執(zhí)行?單是否準(zhǔn)?確、一致?，有無(wú)遺?漏執(zhí)行或?簽名。核?對(duì)醫(yī)囑后?在醫(yī)囑查?對(duì)本上記?錄、簽名?。6、?護(hù)士應(yīng)立?即糾正查?出的問(wèn)題?并及時(shí)登?記、反饋?給護(hù)士長(zhǎng)?。二、?醫(yī)囑處理?制度1?、醫(yī)囑必?須由在本?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?擁有兩證?（醫(yī)師資?格證和執(zhí)?業(yè)證）和?處方權(quán)的?醫(yī)師開(kāi)具?方可執(zhí)行?。2、?醫(yī)囑必須?下達(dá)電子?醫(yī)囑系統(tǒng)?中并打印?。執(zhí)行各?項(xiàng)醫(yī)囑時(shí)?，護(hù)士嚴(yán)?格執(zhí)行“?三查十對(duì)?”。3?、各種長(zhǎng)?期醫(yī)囑、?臨時(shí)醫(yī)囑?需按照醫(yī)?囑要求及?時(shí)執(zhí)行，?執(zhí)行后準(zhǔn)?確填寫(xiě)執(zhí)?行時(shí)間，?執(zhí)行醫(yī)囑?按先急后?緩的原則?。4、?執(zhí)行醫(yī)囑?時(shí)需檢查?醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)?及內(nèi)容是?否正確、?是否有醫(yī)?生簽字，?確認(rèn)準(zhǔn)確?無(wú)誤后在?執(zhí)行欄內(nèi)?簽字執(zhí)行?。對(duì)有疑?問(wèn)的醫(yī)囑?，及時(shí)與?1負(fù)?責(zé)醫(yī)生溝?通確認(rèn)，?準(zhǔn)確無(wú)誤?后方可執(zhí)?行。缺少?醫(yī)生簽字?的醫(yī)囑為?無(wú)效醫(yī)囑?，請(qǐng)負(fù)責(zé)?醫(yī)生簽字?后執(zhí)行。?5、輸?血、藥物?過(guò)敏試驗(yàn)?等醫(yī)囑需?雙人核對(duì)?并由兩名?護(hù)士在執(zhí)?行欄內(nèi)簽?字執(zhí)行。?毒麻藥品?需雙人核?對(duì)后在執(zhí)?行欄內(nèi)簽?字執(zhí)行，?并在毒麻?藥登記本?上雙人簽?字。6?、執(zhí)行注?射抗生素?等需做過(guò)?敏試驗(yàn)的?醫(yī)囑時(shí)，?應(yīng)注明過(guò)?敏試驗(yàn)的?結(jié)果，陽(yáng)?性用紅筆?寫(xiě)在醫(yī)囑?的括號(hào)內(nèi)?注明（+?），陰性?用藍(lán)筆寫(xiě)?在括號(hào)內(nèi)?注明（-?）。7?、臨時(shí)備?用醫(yī)囑如?已執(zhí)行，?應(yīng)簽字，?如未用或?作廢時(shí)應(yīng)?在醫(yī)囑欄?內(nèi)用藍(lán)筆?注明“取?消”二字?。8、?醫(yī)生的口?頭醫(yī)囑為?無(wú)效醫(yī)囑?。在醫(yī)生?沒(méi)下達(dá)書(shū)?面醫(yī)囑前?，護(hù)士不?執(zhí)行醫(yī)生?的口頭醫(yī)?囑。9?、搶救病?人或手術(shù)?時(shí)，醫(yī)生?下達(dá)的口?頭醫(yī)囑，?護(hù)士需復(fù)?誦一遍，?經(jīng)醫(yī)生查?對(duì)藥物無(wú)?誤后執(zhí)行?。待搶救?工作完畢?，護(hù)士應(yīng)?及時(shí)在醫(yī)?師補(bǔ)錄的?醫(yī)囑后簽?上執(zhí)行時(shí)?間和執(zhí)行?人的名字?，保留空?藥瓶以備?查對(duì)。?醫(yī)囑核對(duì)?與處理制?度范本（?三）護(hù)?士轉(zhuǎn)抄及?錄入醫(yī)囑?必須認(rèn)真?核對(duì)，確?保準(zhǔn)確無(wú)?誤，轉(zhuǎn)抄?者簽名必?須簽名清?晰→認(rèn)?真仔細(xì)核?對(duì)醫(yī)生錄?入的電子?醫(yī)囑（包?括藥品、?劑量、濃?度、時(shí)間?、給藥方?法）→?分不同內(nèi)?容對(duì)電子?醫(yī)囑進(jìn)行?處置（口?服藥、靜?脈給藥）?→核對(duì)并?打印單床?口服給藥?單及輸液?執(zhí)行單，?交責(zé)任護(hù)?士進(jìn)行處?理→文?字或電子?醫(yī)囑都必?須查對(duì)（?白班、中?班、夜班?）→要做?到無(wú)任何?錯(cuò)誤，保?證正確率?____?%，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)囑?查對(duì)制度?。處方?或用藥執(zhí)?行制度?一、護(hù)士?必須嚴(yán)格?根據(jù)醫(yī)囑?給藥，不?得擅自更?改，對(duì)有?疑問(wèn)的醫(yī)?囑，應(yīng)了?解清楚后?方可給藥?避免盲用?執(zhí)行；?二、了解?患者病情?及治療目?的，熟悉?各種常用?藥物的性?能、用法?、用量及?副作用，?向患者進(jìn)?行藥物知?識(shí)的介紹?；三、?嚴(yán)格執(zhí)行?三查七對(duì)?制度；?①三查。?操作前、?操作中、?操作后查?。②七?對(duì)。床號(hào)?、姓名、?藥名、濃?度、劑量?、用法、?時(shí)間。?四、做治?療前，護(hù)?士要洗手?、戴帽子?、口罩，?嚴(yán)格遵守?操作規(guī)程?；五、?給藥前要?詢問(wèn)患者?有無(wú)藥行?過(guò)敏史（?需要時(shí)作?過(guò)敏試驗(yàn)?），并向?患者解釋?以取得合?作用藥后?要注意觀?察藥物反?應(yīng)及治療?效果，如?有不良反?應(yīng)要及時(shí)?報(bào)告醫(yī)師?，并記錄?護(hù)理記錄?單，填寫(xiě)?藥物不良?反應(yīng)登記?本；六?、用藥時(shí)?要檢查藥?物有效期?及有無(wú)變?質(zhì)，靜脈?輸液時(shí)要?檢查瓶蓋?有無(wú)松動(dòng)?、瓶口有?無(wú)裂縫、?液體有無(wú)?沉淀琢絮?狀物等，?多種藥物?聯(lián)合應(yīng)用?時(shí)，要注?意配伍禁?忌；七?、安全正?確用藥，?合理掌握?給藥時(shí)間?、方法，?藥物要做?到現(xiàn)配現(xiàn)?用，避免?久置引起?藥物污染?或藥效降?低；八?、治療后?所用的各?種物品進(jìn)?行初步清?理后，由?中心供應(yīng)?室回收處?理，口服?藥杯定期?清洗消毒?備用；?九、如發(fā)?現(xiàn)給藥錯(cuò)?誤，應(yīng)及?時(shí)報(bào)告、?處理，積?極采取補(bǔ)?救措施，?向患者作?好解釋工?作。疑?問(wèn)醫(yī)囑核?對(duì)1、?醫(yī)囑要求?層次分明?，內(nèi)容清?楚。整理?必須準(zhǔn)確?，一般不?得涂改。?如須更改?或撤銷時(shí)?，應(yīng)用紅?筆填“取?消”字樣?并簽名。?臨時(shí)醫(yī)囑?應(yīng)向護(hù)士?交代清楚?。醫(yī)囑要?按時(shí)執(zhí)行?。開(kāi)具、?執(zhí)行和取?消醫(yī)囑必?須簽名并?注明時(shí)間?。醫(yī)師開(kāi)?具醫(yī)囑后?，要復(fù)查?一遍。?2、模糊?不清有疑?問(wèn)醫(yī)囑是?指醫(yī)囑書(shū)?寫(xiě)不清楚?、醫(yī)囑書(shū)?寫(xiě)有明顯?錯(cuò)誤（包?括醫(yī)學(xué)術(shù)?語(yǔ)錯(cuò)誤）?、醫(yī)囑內(nèi)?容違反治?療常規(guī)、?藥物使用?規(guī)則、醫(yī)?囑內(nèi)容與?平常醫(yī)囑?內(nèi)容有較?大差別、?醫(yī)囑有其?他錯(cuò)誤或?者疑問(wèn)。?3、護(hù)?士接醫(yī)生?下達(dá)的醫(yī)?囑后，認(rèn)?真閱讀及?查對(duì)，對(duì)?模糊醫(yī)囑?，必須查?清后方可?執(zhí)行。首?先詢問(wèn)開(kāi)?醫(yī)囑者；?如果開(kāi)醫(yī)?囑者不在?或無(wú)法聯(lián)?系到則尋?找其上級(jí)?醫(yī)生，上?級(jí)醫(yī)生不?在的情況?下聯(lián)系值?班醫(yī)師或?總住院醫(yī)?師；核實(shí)?后重新下?達(dá)并打印?醫(yī)囑執(zhí)行?單，執(zhí)行?醫(yī)囑護(hù)士?接醫(yī)囑執(zhí)?行單后，?認(rèn)真查對(duì)?，嚴(yán)格按?照醫(yī)囑的?內(nèi)容、時(shí)?間等要求?準(zhǔn)確執(zhí)行?，不得擅?自更改。?4、醫(yī)?囑執(zhí)行后?，應(yīng)認(rèn)真?觀察療效?與不良反?應(yīng)，必要?時(shí)進(jìn)行記?錄并及時(shí)?與醫(yī)生反?饋。5?、如遇搶?救危重病?人的緊急?情況下，?對(duì)于模糊?醫(yī)囑護(hù)士?可立即聯(lián)?系在科室?就近的任?何醫(yī)師，?此醫(yī)師有?責(zé)任積極?了解病情?并臨時(shí)給?予相應(yīng)的?緊急處置?，同時(shí)及?時(shí)與患者?的主管醫(yī)?師溝通，?主管醫(yī)師?無(wú)法聯(lián)系?到時(shí)應(yīng)尋?找其上級(jí)?醫(yī)師或總?住院，必?要時(shí)直接?匯報(bào)科室?主任或副?主任，搶?救結(jié)束應(yīng)?做好相關(guān)?的記錄。?醫(yī)囑核?對(duì)與處理?制度范本?（四）?護(hù)士轉(zhuǎn)抄?及錄入醫(yī)?囑必須認(rèn)?真核對(duì)，?確保準(zhǔn)確?無(wú)誤，轉(zhuǎn)?抄者簽名?必須簽名?清晰→?認(rèn)真仔細(xì)?核對(duì)醫(yī)生?錄入的電?子醫(yī)囑（?包括藥品?、劑量、?濃度、時(shí)?間、給藥?方法）?→分不同?內(nèi)容對(duì)電?子醫(yī)囑進(jìn)?行處置（?口服藥、?靜脈給藥?）→核對(duì)?并打印單?床口服給?藥單及輸?液執(zhí)行單?，交責(zé)任?護(hù)士進(jìn)行?處理→?文字或電?子醫(yī)囑都?必須查對(duì)?（白班、?中班、夜?班）→要?做到無(wú)任?何錯(cuò)誤，?保證正確?率___?_%，嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)?囑查對(duì)制?度。處?方或用藥?執(zhí)行制度?一、護(hù)?士必須嚴(yán)?格根據(jù)醫(yī)?囑給藥，?不得擅自?更改，對(duì)?有疑問(wèn)的?醫(yī)囑，應(yīng)?了解清楚?后方可給?藥避免盲?用執(zhí)行；?二、了?解患者病?情及治療?目的，熟?悉各種常?用藥物的?性能、用?法、用量?及副作用?，向患者?進(jìn)行藥物?知識(shí)的介?紹；三?、嚴(yán)格執(zhí)?行三查七?對(duì)制度；?①三查?。操作前?、操作中?、操作后?查。②?七對(duì)。床?號(hào)、姓名?、藥名、?濃度、劑?量、用法?、時(shí)間。?四、做?治療前，?護(hù)士要洗?手、戴帽?子、口罩?，嚴(yán)格遵?守操作規(guī)?程；五?、給藥前?要詢問(wèn)患?者有無(wú)藥?行過(guò)敏史?（需要時(shí)?作過(guò)敏試?驗(yàn)），并?向患者解?釋以取得?合作用藥?后要注意?觀察藥物?反應(yīng)及治?療效果，?如有不良?反應(yīng)要及?時(shí)報(bào)告醫(yī)?師，并記?錄護(hù)理記?錄單，填