變態(tài)心理學(xué)第9章人格障礙

變態(tài)心理學(xué)第七章人格障礙第七章人格障礙第一節(jié)人格障礙概述第二節(jié)A組人格障礙第三節(jié)B組人格障礙第四節(jié)C組人格障礙第一節(jié)人格障礙概述人格障礙personalitydisorder人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。明顯影響其社會(huì)功能與職業(yè)功能，造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良雖無(wú)智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正病人為此感到痛苦多產(chǎn)生于兒童期并延續(xù)至整個(gè)成年期。流行病學(xué)及其病因一、流行病學(xué)不統(tǒng)一。中國(guó)的發(fā)病率，略低于國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)。二、人格是如何形成的？

1、先天的遺傳因素:即素質(zhì)，是嬰兒初生時(shí)所具有的解剖和生理的特性，包括腦和神經(jīng)系統(tǒng)類型、內(nèi)分泌腺及身體外表的特征等。比如，心理學(xué)家巴甫洛夫發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)過(guò)程平衡的人能有效地分配注意力，同時(shí)做好幾件事情；不平衡的人如興奮占優(yōu)勢(shì)的神經(jīng)類型則在分配注意力上有一定困難。又如，荷爾蒙中的某種成分分泌過(guò)剩，容易產(chǎn)生興奮，分泌不足，則容易產(chǎn)生疲勞，這都會(huì)引起孩子個(gè)性的變化。此外，人的身體外表也會(huì)引起人格問(wèn)題。

埃里克森說(shuō)：人在生長(zhǎng)過(guò)程中有一種注意外界的需要，并與外界相互作用，而個(gè)人的健全人格正是在與環(huán)境的相互作用中形成的。

班都拉指出：一個(gè)人的行為的獲得是對(duì)他人的行為、態(tài)度和各種反應(yīng)的模仿和認(rèn)同，如同孩子經(jīng)常模仿父母行為、語(yǔ)言等。概括即：后天的環(huán)境、教育因素對(duì)兒童人格發(fā)展將有非常重要的作用。

2、后天的環(huán)境

3、教育因素人格改變和人格障礙的區(qū)別人格障礙和其他精神障礙的區(qū)別

1、人格障礙和神經(jīng)癥

2、人格障礙與精神病

3、人格障礙和違法犯罪常見(jiàn)類型（CCMD-3）偏執(zhí)型人格障礙分裂樣和分裂型人格障礙反社會(huì)型人格障礙沖動(dòng)型人格障礙表演型人格障礙強(qiáng)迫型人格障礙焦慮型人格障礙依賴型人格障礙常見(jiàn)類型(DSM-IV-TR)A組人格障礙:

古怪或者怪癖群

偏執(zhí)型,分裂樣型,分裂型B組人格障礙:

戲劇化、情緒化的或不穩(wěn)定的群反社會(huì)型,邊緣型,表演型,自戀型C組人格障礙:焦慮或者恐懼群

回避型,依賴型,強(qiáng)迫型共病現(xiàn)象使用

CCMD—3中國(guó)精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)人格障礙及其合并的精神疾病進(jìn)行診斷。人格障礙常與精神分裂癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、驚恐障礙、癔癥等精神疾病共病。

1、精神分裂癥—易與分裂樣、分裂性、偏執(zhí)型等人格障礙共病2、抑郁癥—易與抑郁性、分裂樣、依賴型、強(qiáng)迫型等人格障礙共病

3、強(qiáng)迫癥—易與強(qiáng)迫型、偏執(zhí)型、分裂樣、依賴型等人格障礙共病4、驚恐障礙—易與偏執(zhí)型、依賴型、強(qiáng)迫型等人格障礙共病

5、癔癥—易與焦慮性、強(qiáng)迫型等人格障礙共病6、人格障礙的疊加—不同類型的人格障礙，可以共同表現(xiàn)在一個(gè)患者身上第二節(jié)A組人格障礙一偏執(zhí)性人格障礙（paranoidpersonalitydisorder）二分裂樣人格障礙（schizoidpersonalitydisorder）三分裂型人格障礙（schizotypalpersonalitydisorder）共同特點(diǎn)：古怪，對(duì)別人懷疑，很難與別人建立人際關(guān)系，很難適應(yīng)整個(gè)社會(huì)系統(tǒng)。

偏執(zhí)型人格障礙

以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn);始于成年早期;男性多于女性。以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，癥狀至少有下列3項(xiàng)：①對(duì)挫折和遭遇過(guò)度敏感；②對(duì)侮辱和傷害不能寬容，長(zhǎng)期耿耿于懷；③多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；④明顯超過(guò)實(shí)際情況所需的好斗對(duì)個(gè)人權(quán)利執(zhí)意追求；⑤易有病理性嫉妒，過(guò)分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；⑥過(guò)分自負(fù)和自我中心的傾向，總感覺(jué)受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達(dá)目的不肯罷休；⑦具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實(shí)性優(yōu)勢(shì)觀念，因此過(guò)分警惕和抱有敵意。偏執(zhí)人格障礙的案例偏執(zhí)型人格障礙的治療1．認(rèn)知療法—認(rèn)知提高法2．交友訓(xùn)練法3．自我療法4．?dāng)骋饧m正訓(xùn)練法分裂樣人格障礙一、臨床描述：個(gè)性孤僻、情感冷漠、富于幻想，

以觀念、行為和外貌服飾的奇特、情感冷漠及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)，男性略多于女性。

性格方面：極端內(nèi)向情感方面：極其冷漠行為方面：怪異不合時(shí)宜

認(rèn)知方面：不尋常知覺(jué)體驗(yàn)言語(yǔ)怪異，表達(dá)不清思維方面的異常二、形成原因

社會(huì)隔離方面與孤獨(dú)癥相似，生物機(jī)能障礙，多巴胺受體密度低的人在“分離”的測(cè)量上得分更高。父母患有精神分裂，子女更容易分裂樣人格障礙。三、治療

認(rèn)知行為治療，促進(jìn)病人與他人建立親密關(guān)系團(tuán)體治療，建立社會(huì)系統(tǒng)、暴露自我、社會(huì)反饋角色扮演，家庭作業(yè)治療前景不樂(lè)觀分裂型人格障礙病人的特點(diǎn)是：社會(huì)隔絕，行為古怪，多疑，這正是分裂型人格障礙的特征性表現(xiàn)，病人雖然因此而痛苦，但并不能意識(shí)到自身的問(wèn)題。

一、臨床表現(xiàn)在社交關(guān)系中感到孤獨(dú)和不適，與親友在一起感到很不舒服，很少動(dòng)感情，而且還有知覺(jué)或者認(rèn)知歪曲以及古怪的行為，起自成年早期，前后過(guò)程多種多樣，符合以上五項(xiàng)以上1：牽連觀念（未達(dá)關(guān)系妄想程度）2：與其文化背景不相一致卻影響其行為的古怪想法或魔術(shù)思想（如：迷信，特異功能，心靈傳感或者第六感受，對(duì)于兒童或者青少年，表現(xiàn)為怪異的幻想或者整日沉湎的想法）3：不同尋常的知覺(jué)或者身體幻覺(jué)4：古怪的（比如：含糊的，瑣碎的，隱喻的，過(guò)分推敲的或者刻板的）言語(yǔ)5：猜疑或者偏執(zhí)觀念6：感情不適合或者受限制7：古怪的行為或者表現(xiàn)8：除一級(jí)親屬以外，沒(méi)有親密的或者知心的朋友9：過(guò)分的社會(huì)焦慮，往往伴有偏執(zhí)性的害怕感，但沒(méi)有對(duì)自己錯(cuò)誤的判斷二、原因分裂型人格障礙的很多特征，如牽連觀念，幻覺(jué)，偏執(zhí)的想法，都是精神分裂癥類癥狀較輕微的表現(xiàn)。研究表明，精神分裂癥患者的親屬如果不是精神分裂癥，則患分裂型人格的可能性是很大的環(huán)境對(duì)分裂型人格障礙的影響也是很大的，可能某一類分裂型人格障礙和精神分裂癥病人之間是有關(guān)聯(lián)的，但是遺傳與環(huán)境的影響各起多大作用仍然是值得探討的。

三、治療認(rèn)知行為療法；支持性治療；注意力轉(zhuǎn)移一些研究者估計(jì)，在因患有這種人格障礙而接受臨床治療的病患中，約有30~50%同時(shí)有嚴(yán)重的抑郁。對(duì)于這些病人，同時(shí)需要采用藥物和心理治療方法對(duì)抑郁的治療。對(duì)分裂型障礙患者進(jìn)行治療的研究還很少，而且治療的效果并不非常理想，最多只達(dá)到了中等程度的療效。一種通常的做法是教給患者社交技能，以幫助他們與人交往，并減少他們對(duì)他人的不信任感。由于分裂型人格障礙被認(rèn)為與精神分裂癥有關(guān)，并且許多的這種障礙中表現(xiàn)出來(lái)的問(wèn)題與精神分裂癥患者的問(wèn)題非常地相象，因此藥物治療的方法與對(duì)精神分裂癥患者的治療很相似。在運(yùn)用與治療精神分裂癥患者相同的治療方法下，一般只能達(dá)到中等程度的改善。第三節(jié)B組人格障礙一反社會(huì)型人格障礙二邊緣性人格障礙三表演型人格障礙四自戀型人格障礙核心特征：不適當(dāng)?shù)幕驑O端的行為。這組人格障礙很難遵從社會(huì)規(guī)范。通常在別人看來(lái)是非常以自我為中心的。反社會(huì)性人格障礙一、臨床描述：以行為不符合社會(huì)規(guī)范、經(jīng)常違法亂紀(jì)對(duì)人冷酷無(wú)情及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。男性多于女性。多起源于童年期的行為障礙。①經(jīng)常說(shuō)謊、逃學(xué)、吸煙、酗酒、外宿不歸、欺侮弱??；②經(jīng)常偷竊、斗毆、賭博；故意破壞他人或公共財(cái)物；無(wú)視家教、校規(guī)、社會(huì)道德禮儀，甚至出現(xiàn)性犯罪行為；或曾被學(xué)校除名或被公安機(jī)關(guān)管教等。成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會(huì)規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)，如經(jīng)常曠課、曠工；對(duì)家庭親屬缺乏愛(ài)和責(zé)任心，待人冷酷無(wú)情；③經(jīng)常撒謊、欺騙，以此獲私利或取樂(lè)；④易激惹，沖動(dòng)，并有攻擊行為；⑤缺少道德觀念、對(duì)善惡是非缺乏正確判斷，且不吸取教訓(xùn)；⑥極端自私與自我中心，以惡作劇為樂(lè)，故使其家庭、親友、同事、鄰居感到痛苦或憎恨。反社會(huì)人格障礙的特點(diǎn)1、15歲以前就有品行障礙與違法癥狀史并持續(xù)到成年2、缺乏責(zé)任感3、易激惹與侵犯性4、魯莽和沖動(dòng)性行為5、漠視真實(shí)中新網(wǎng)10月21日電韓國(guó)《朝鮮日?qǐng)?bào)》報(bào)道，一名三十多歲的失業(yè)者20日在首爾論峴洞制造了一起“無(wú)差別殺人案”，導(dǎo)致六名無(wú)辜的人慘死。犯罪嫌疑人鄭某因?yàn)橛X(jué)得“這個(gè)世界無(wú)視自己”，對(duì)社會(huì)充滿了扭曲的仇恨心理，因此向鄰居“無(wú)差別”揮舞起兇器.

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二、反社會(huì)人格障礙的形成原因一、生物學(xué)因素腦電圖研究；內(nèi)分泌激素的研究；染色體的研究；雙生子研究；家譜調(diào)查方面。二、心理社會(huì)因素心理學(xué)的解釋——A心理動(dòng)力學(xué)的解釋：經(jīng)典弗洛伊德派的理論家認(rèn)為，反社會(huì)人格是超我的發(fā)展不完善造成的。B學(xué)習(xí)學(xué)派的解釋：艾森克假設(shè)；班杜拉

心理社會(huì)因素

——A家庭因素B社會(huì)因素C壓力的作用三、整合的模型

生物的，生理心理的，文化的以復(fù)雜的方式結(jié)合在一起，共同塑造了反社會(huì)人格障礙。三、治療干預(yù)1治療關(guān)系2藥物治療：如使用鎮(zhèn)靜劑和抗精神類藥物治療，只能治標(biāo)不治本，且療效不顯著；

3家庭治療

反社會(huì)型人格障礙的治療應(yīng)以心理治療為主。心理治療上主要是通過(guò)認(rèn)知治療和行為矯正技術(shù)讓患者進(jìn)行適應(yīng)環(huán)境的訓(xùn)練,提供行為指導(dǎo)和適當(dāng)職業(yè)選擇的建議,調(diào)整環(huán)境和改善人際關(guān)系,治療需要較長(zhǎng)時(shí)間和耐心,也要防止患者的依賴或糾纏。不能保證穩(wěn)定的人際關(guān)系,起伏于極端理想與極其貶斥之間自我形象不確定,情緒混亂,行為沖動(dòng)反復(fù)有自殺或自殘,自傷行為.

邊緣型人格障礙一、臨床描述

1介于人格障礙與精神病之間的“臨界”或“邊緣”.同時(shí)伴有多種心理障礙，與心境障礙的密切相關(guān)2強(qiáng)烈的情緒不穩(wěn)定性與顯著的沖動(dòng)性3人際關(guān)系兩極性4自我認(rèn)同的困惑二、產(chǎn)生原因研究顯示在生物學(xué)因素之外,社會(huì)生活環(huán)境,特別是早年創(chuàng)傷,諸如遭受過(guò)虐待(包括性虐待),被遺棄等對(duì)邊緣型人格障礙的形成和發(fā)展有重要影響,一項(xiàng)研究報(bào)告其邊緣型人格障礙的樣本中有91%在18歲前,遭受過(guò)虐待,92%的被遺棄.三、治療藥物治療對(duì)其強(qiáng)烈的情緒爆發(fā)以及沖動(dòng)控制有明確效果,一般多采用抗抑郁劑或碳酸鎂.心理和團(tuán)體訓(xùn)練又稱癔癥型人格障礙。其典型的特征表現(xiàn)為心理發(fā)育的不成熟性，特別是情感過(guò)程的不成熟性。表演型人格障礙的最大特點(diǎn)是做作、情緒表露過(guò)分，總希望引起他人注意。此類型人格障礙多見(jiàn)于女性，各種年齡層次都有，尤以中青年女性為常見(jiàn)，一般年齡都在25歲以下。表演型人格障礙從精神心理學(xué)上說(shuō)，一開(kāi)始芙蓉姐姐的行為可能帶有表演性人格障礙傾向。因?yàn)槎嗄昵迦A考研失敗，備受打擊，導(dǎo)致她過(guò)分的自卑。一般這樣的人都會(huì)過(guò)分地想得到別人的認(rèn)可，解決自卑的方式就是強(qiáng)烈地表現(xiàn)自己。那種超強(qiáng)的表現(xiàn)欲在醫(yī)學(xué)上被稱為具有表演性人格障礙傾向現(xiàn)在，在全國(guó)具有這種表演性人格障礙傾向的人還大有人在，他們自知很丑還要夸張地打扮自己，這些行為都稱得上具有這方面的傾向。而他們這些行為不影響他人，對(duì)自己有益，提高了自信心，我們就不能稱它為病。一旦這些行為影響了他人，我們就認(rèn)為它具有一種病態(tài)的現(xiàn)象，是一種精神病例。需要及早醫(yī)治。芙蓉姐姐表演性人格障礙案例女工小芳，工作學(xué)習(xí)都不錯(cuò)、可有一點(diǎn)與眾不同，總喜歡高談闊論，有意無(wú)意標(biāo)榜自己。在愛(ài)情方面，吹噓帥哥們是如何欣賞她，追求她，而她又是如何刁難他們，大放質(zhì)詞。為了招人注意，甚至不顧個(gè)人尊嚴(yán)。而且，平時(shí)喜怒無(wú)常，高興時(shí)嘻嘻哈哈，勁頭十足，稍不順心，大吵大鬧，弄得人際關(guān)系十分緊張。一天，正當(dāng)她瞎吹時(shí)，經(jīng)一位朋友提醒，她頓時(shí)覺(jué)得自己并非魅力超群，立刻萎靡不振，非常難過(guò)。然而傷心歸傷心，以后她依然我行我素。臨床描述---

過(guò)分情緒化、自以為是、

追求他人關(guān)注

以過(guò)分的感情用事夸張言行吸引他人的注意為特點(diǎn)。這種人人格不成熟，情緒不穩(wěn)定，暗示性、依賴性強(qiáng)。具體表現(xiàn)：①情感體驗(yàn)?zāi)w淺，情感反應(yīng)強(qiáng)烈易變②愛(ài)表現(xiàn)自己③過(guò)于喜歡表?yè)P(yáng)，經(jīng)受不起批評(píng)④自我中心⑤暗示性強(qiáng)⑥富于幻想⑦喜歡尋求刺激而過(guò)分地參加各種社交活動(dòng)

表演性人格障礙--[診斷標(biāo)準(zhǔn)](1)