胸痛中心救治流程課件

胸痛中心的流救治程胸痛中心的流救治程急性胸痛的分診急性胸痛的分診急性胸痛的鑒別診斷流程心電圖：缺血、可疑、非缺血改變；缺血性改變：STEMI、NSTEACS；NSTEACS（肌鈣蛋白）：UA、NSTEMI；不同危險分層不同手術(shù)時間；主動脈CTA：持續(xù)胸痛+心電圖正常+血壓不對稱升高；肺動脈CTA：持續(xù)胸痛+心電圖正常+DD升高+不明原因低氧血癥；急性胸痛的鑒別診斷流程心電圖：缺血、可疑、非缺血改變；ACS流程ACS流程提示ACS的胸痛特征胸痛為壓迫性、緊縮性、燒灼感或沉重感無法解釋的上腹部疼痛或腹脹放射到頸部、下頜、肩部、背部或左肩或雙上臂胸部不適伴惡心、嘔吐持續(xù)性氣短或呼吸困難伴無力，眩暈頭暈或意識喪失女性、糖尿病和老年患者癥狀不典型。提示ACS的胸痛特征胸痛為壓迫性、緊縮性、燒灼感或沉重感ACS篩查流程新發(fā)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯者進入STEMI流程?？赡蹵CS者：胸痛發(fā)作后10-12小時或入院后6小時需復(fù)查心電和心臟標志物；陽性者確診ACS；陰性者需心臟負荷試驗或冠脈CTA檢查。心臟負荷試驗或冠脈CTA陽性低危者心內(nèi)科門診隨診；心臟負荷試驗或冠脈CTA陽性中、高危者按UA/NSTEMI處理；ACS篩查流程新發(fā)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯者進入STEMI流程。STEMI再灌注流程STEMI再灌注流程STEMI救治流程胸痛大于5分鐘，含服硝酸甘油1片無效；急救車上完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖并傳輸共享；負荷藥物：阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg；告知家屬再灌注方法：急診PCI或溶栓；D-to-B小于90分鐘：首選急診PCI；D-to-N小于30分鐘且無溶栓禁忌癥：院前溶栓；具有高危特征患者：出血高危、轉(zhuǎn)院D-to-B小于90分鐘：急診PCI；具有高危特征：溶栓后即刻轉(zhuǎn)院PCI。STEMI救治流程胸痛大于5分鐘，含服硝酸甘油1片無效；STEMI高危特征廣泛ST段抬高、新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯、既往MI病史；Killip分級大于2級、下壁心梗伴EF小于35%或收縮壓小于100mmHg、心率大于100次/分、前壁導(dǎo)聯(lián)ST段下移大于2mm，右心室導(dǎo)聯(lián)V4RST段抬高大于1mm；前壁心肌梗死且至少2個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于2mm。STEMI高危特征廣泛ST段抬高、新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯、既往MTHANKYOUSUCCESS2023/8/2110可編輯THANKYOUSUCCESS2023/8/710先救治后收費流程先救治后收費流程STEMI從急診轉(zhuǎn)運至導(dǎo)管室流程STEMI從急診轉(zhuǎn)運至導(dǎo)管室流程一鍵啟動導(dǎo)管室流程院前及急診室的ACS→心內(nèi)科二線班→確認手術(shù)知情同意→手術(shù)值班小組（醫(yī)生，護士，技師）→手術(shù)團隊到位→必要的術(shù)前準備→完成手術(shù)→送入CCU。一鍵啟動導(dǎo)管室流程院前及急診室的ACS→心內(nèi)科二線班→確認手經(jīng)120救護車STEMI繞行急診流程查心電圖→傳心電圖→看心電圖→確診STEMI→啟動導(dǎo)管室→院前知情同意→繞行急診科及CCU行急診PCI手術(shù)經(jīng)120救護車STEMI繞行急診流程查心電圖→傳心電圖→看心自行來院STEMI繞行至導(dǎo)管室流程評估病情→查心電圖→傳心電圖→看心電圖→確診STEMI→啟動導(dǎo)管室→術(shù)前用藥→知情同意→繞行急診科及CCU行急診PCI手術(shù)自行來院STEMI繞行至導(dǎo)管室流程評估病情→查心電圖→傳心電轉(zhuǎn)診STEMI繞行急診至導(dǎo)管室流程到達醫(yī)院→查心電圖→傳心電圖→看心電圖→確診STEMI→與家屬溝通轉(zhuǎn)診手術(shù)→啟動導(dǎo)管室→術(shù)前用藥→知情同意→繞行急診科及CCU→知情同意→行急診PCI手術(shù)轉(zhuǎn)診STEMI繞行急診至導(dǎo)管室流程到達醫(yī)院→查心電圖院內(nèi)非心內(nèi)科或其他區(qū)域發(fā)生ACS的流程查心電圖，維持生命體征；吸氧、制動、止痛、擴冠、會診、負荷量抗血小板；生命征不穩(wěn)定者就地搶救；NSTEMI/UA者轉(zhuǎn)科治療；STEMI送導(dǎo)管室急診PCI，術(shù)后轉(zhuǎn)CCU。院內(nèi)非心內(nèi)科或其他區(qū)域發(fā)生A