中醫(yī)技術毫針刺法課件

中醫(yī)適宜技術

--毫針刺法

淮安中醫(yī)院

劉永濤

中醫(yī)適宜技術

--毫針刺法

淮安中醫(yī)院

劉永濤1一、毫針的構造、規(guī)格、檢查和保藏1)毫針的構造毫針的結構可分為5個部分即針尖、針身、針根、針柄、針尾。

一、毫針的構造、規(guī)格、檢查和保藏22)毫針的規(guī)格

毫針的規(guī)格主要以針身的長短和粗細來區(qū)分。3)毫針的檢查和保藏毫針的檢查:針尖、針身、針柄、針根。毫針的保藏:2)毫針的規(guī)格

毫針的規(guī)格主要以針身的長短和粗細來區(qū)分。3二、針刺的練習1).指力練習2).手法練習

速刺練習

捻轉(zhuǎn)練習

提插練習練到一定程度，可將3種方法綜合起來練習，使之渾為一體。3).自身試針二、針刺的練習4三、針刺前的準備

1).針具的選擇

毫針刺法選擇針具的質(zhì)量：優(yōu)質(zhì)的針具不僅防銹蝕、耐熱，而且具有一定的硬度，彈性和韌性，價格合理，不銹鋼針具有上述優(yōu)點，故現(xiàn)臨床多選用此類針具。2、選擇針具的規(guī)格：根據(jù)病人的性別，年齡的長幼，形體的肥瘦，體質(zhì)的強弱，病情的虛實，病變部位的表里淺深和所取腧穴所在的具體部位，選擇長短、粗細適宜的針具。如刺環(huán)跳選用3_4寸長針，刺百會選用1寸短針；成年人多用長針，嬰幼兒多用短針；體弱者宜用細針，體壯者可選用粗針。臨床上選針時應注意：選擇針具的長度應大于應刺腧穴深度0.5--1.0寸，如針刺曲池，應刺深度1.0寸，可選用1.5--2.0寸的針?！?、針刺前的準備毫針刺法選擇針具的質(zhì)量：52).體位的選擇

仰臥位側臥位俯臥位仰靠坐位側伏坐位俯伏坐位2).體位的選擇61、仰臥位：適用于頭、面、頸、胸腹部和部分四肢的腧穴，如印堂、百會、膻中、中脘、足三里等穴。1、仰臥位：適用于頭、面、頸、胸腹部和部分四肢的腧穴，7

2、側臥位：適用于頭、側胸、側腹、上肢和下肢外側等部位的腧穴，如環(huán)跳、肩髃、外關、風市、陽陵泉等穴。2、側臥位：適用于頭、側胸、側腹、上肢和下肢83、俯臥位：適用于頭、頸、肩、背、腰、骶和下肢后面，外側等部位的腧穴，如百會、風府、風池、大椎、背俞穴、承扶、委中、懸鐘等穴。

3、俯臥位：適用于頭、頸、肩、背、腰、骶和下肢后面，外側94、仰靠坐位：適用于頭面、頸、胸、上部和上肢的部位腧穴，如上星、印堂、天突、肩髃、曲池等穴。4、仰靠坐位：適用于頭面、頸、胸、上部和上肢的部位105、側伏坐位：適用于側頭、頸、側部的腧穴，如頭維、太陽、風池、頰車、聽宮等穴。

5、側伏坐位：適用于側頭、頸、側部的腧穴，如頭維、116、俯伏坐位：適用于頭頸、后頭、頸肩、背部的腧穴，如風池、風府、肩井、天宗、背俞等穴。6、俯伏坐位：適用于頭頸、后頭、頸肩、背部的腧穴，123).消毒1、針具器械的消毒a．高壓消毒b．煮沸消毒c．藥物消毒2、醫(yī)者手指消毒3、施術部位消毒3).消毒13四、針刺方法

1).進針法

臨床一般用右手持針操作，稱之為“刺手”。左手爪切按壓所刺部位，或輔助針身，故稱之為“押手”。四、針刺方法14臨床上常用的進針方法有以下幾種1、單手進針法：只用單手將針刺入穴位的方法。挾持針柄進針法挾持針身進針法

2、雙手進針法：即左、右手互相配合將針刺入。指切進針法；挾持進針法；提捏進針法；舒張進針法。3、管針進針法臨床上常用的進針方法有以下幾種151、單手進針法：只用刺手將針刺入穴位的方法。其以右手拇食指夾持針柄，中指指端靠近穴位，指腹抵住針尖和針身下端，當拇、食指向下用力時，中指隨之屈曲，針尖迅速刺透皮膚。1、單手進針法：只用刺手將針刺入穴位的方法。其以右手16（1）夾持針柄進針法：即以右手拇食指指腹夾持針柄下端，中指指腹緊緊貼在針身旁，依靠拇、食指指關節(jié)的屈伸運動將針刺入穴位。（1）夾持針柄進針法：即以右手拇食指指腹夾持針柄下端，中指指17

(2)夾持針身進針法：以右手拇、食指指腹夾持針身下端，針尖露出少許，進針時針尖對準穴位快速刺入，其后拇、食指沿針身上段或針柄，將針刺向深層。(2)夾持針身進針法：以右手拇、食指指腹夾持針身下端，針尖18

2、雙手進針法：左右手互相配合將針刺入，常用的方法有：(1)指切進針法：以左手拇指或食指或中指的爪甲切按在穴位旁，右手持針，緊靠指甲，將針刺入皮膚，適用短針的進針。2、雙手進針法：左右手互相配合將針刺入，常用的方法有：19(2)夾持進針法：以左手拇、食指夾持消毒干棉球，夾持住針身下端，露出針尖，將針尖固定于針刺穴位的皮膚表面，右手持針柄，使針身垂直，在指力下壓時，左手拇食指同時用力，兩手協(xié)同將針刺入皮膚，適用于長針的進針。(2)夾持進針法：以左手拇、食指夾持消毒干棉球，夾持住針身下20

（3）提捏進針法：以左手拇食指將針刺入部位的皮膚捏起右手持針從捏起部的上端刺入適用于皮肉淺薄部位的進針。（3）提捏進針法：以左手拇食指將針刺入部位的皮膚捏起右手持21

（4)舒張進針法：用左手拇食指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側撐開繃緊，使針從左手拇食指的中間刺入，適用于皮膚松弛部位腧穴的進針。（4)舒張進針法：用左手拇食指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側223、管針進針法：利用不銹鋼、玻璃或塑料等材料制成的針管代替押手進行的方法。所需器具：針管、毫針針管：比針短5毫米，直徑為針柄的2-3倍毫針：平柄毫針操作方法：將平柄毫針裝入針管之中，將針尖所在的一端置于穴位上，左手夾持針管，用右手食指或中指快速叩打針管上段露出的針柄尾端，使針尖刺入穴位，再退出針管，施行各種手法。3、管針進針法：利用不銹鋼、玻璃或塑料等材料制成的針管代替押232).針刺的方向、角度和深度針刺過程中,掌握正確的針刺方向、角度和深淺度是增強針感,提高療效,防止意外事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。針刺同一腧穴,如果方向、角度和深淺度不同,則刺達的組織得到的感應和療效就會有顯著的差異。臨床上對所取腧穴的針刺方向、角度、深淺度,主要根據(jù)施術部位、病情需要、患者體質(zhì)強弱和形體胖瘦等具體情況而定。2).針刺的方向、角度和深度24

1、針刺的方向：指進針時針尖對準的某一方向和部位，一般依經(jīng)脈循行的方向、腧穴的部位特點和治療的需要而定。(1)依循行定方向：根據(jù)針刺補瀉的需要，為達到“迎隨補瀉”的目的，在針刺時結合經(jīng)脈循行的方向，或順經(jīng)而刺、或逆經(jīng)而刺。一般的說，當補時針尖須與經(jīng)脈循行的方向一致；而當瀉時，針尖須與經(jīng)脈循行的方向相反。1、針刺的方向：25(1)依腧穴定方向：根據(jù)針刺腧穴所在部位的特點，為保證針刺的安全，某些穴位必須朝向某一特定的方向緩慢刺入；針刺廉泉穴時，針尖應朝向舌根方向緩慢刺入；針刺背部某些腧穴針尖要朝向脊柱等。(2)依病情定方向：根據(jù)病情的治療需要，為使針刺的感應達到病變所在的部位，針刺時針尖應朝向病所，也就是說要達到“氣至病所”的目的，采用行氣手法時須依病情決定針刺的方向。(1)依腧穴定方向：根據(jù)針刺腧穴所在部位的特點，為保證針刺的262、針刺的角度：指進針時針身與所刺部位皮膚表面形成的夾角，主要依腧穴所在部位的解剖特點和治療要求而定。一般分為直刺、斜刺、橫刺三種。（1）直刺：針身與皮膚呈90度角，垂直刺入，適用于人體大部分腧穴，深刺或淺刺均可適用，尤其肌肉豐厚部位的腧穴，如四肢、腹部、腰部的穴位。2、針刺的角度：27(2)斜刺：針身與皮膚呈45度角，傾斜刺入，使用于骨骼邊緣的腧穴，或內(nèi)有重要臟器不宜深刺的部位，或為避開血管及癍痕部位而采用此法，如胸、背部的穴位，如至陽等。(2)斜刺：針身與皮膚呈45度角，傾斜刺入，使用于骨骼邊緣的28(3)橫刺；又稱平刺，或稱沿皮刺，針身與皮膚呈15度角，橫向刺入，適用于皮膚淺薄處的腧穴，如頭部的穴位，如百會、列缺等。(3)橫刺；又稱平刺，或稱沿皮刺，針身與皮膚呈15度角，橫向293、針刺的深度指針刺入腧穴部位的深淺而言。每個腧穴的常規(guī)針刺深度，在腧穴各論中已有詳述，在此僅根據(jù)下列情況作原則性介紹察形氣定深淺：針刺首先要觀察患者的形態(tài)。一般的說，體強形胖者宜深刺，體弱形瘦者應淺刺。觀年齡定深淺：年老體弱和小兒嬌嫩之體宜淺刺，中青年身強體壯者宜深刺。辯病情定深淺：凡表證、陽證、虛證、新病宜淺刺；里證、陰證、實證、久病宜深刺。識部位定深淺：頭面和背胸等皮薄肉少處的腧穴宜淺刺；四肢、臀、腹等肌肉豐滿的腧穴宜深刺。3、針刺的深度30五、行針手法行針又名運針，是指將針刺入腧穴后，為了使之得氣、調(diào)節(jié)針感和進行補瀉而施行的各種針刺手法?；臼址ǎ禾岵宸?、捻轉(zhuǎn)法輔助手法：循法、刮柄法、彈柄法、搓柄法、搖柄法、震顫法得氣、候氣、催氣和守氣

五、行針手法31（一）基本手法1、提插法：先將針刺入腧穴一定部位，根據(jù)淺部、較深部、深部、為天、人、地三部?！疤帷笔菍⑨槒奶觳看倘肴瞬?、地部，或從人部刺到地部的向上操作過程?！安濉笔菍⑨槒奶觳看倘肴瞬?、地部，或從人部刺到地部的向下操作過程。提插法就是提針與插針的結合應用。（一）基本手法322、捻轉(zhuǎn)法：將針刺入一定深度后，用拇指與食、中指夾持針柄作一前一后、左右交替旋轉(zhuǎn)捻動的動作。捻轉(zhuǎn)角度的大小、頻率的快慢和時間的長短，應根據(jù)患者的病情、腧穴的特征以及醫(yī)者所要達到的目的而靈活運用。2、捻轉(zhuǎn)法：33（三）得氣、候氣、催氣和守氣1、得氣亦稱為“針感”，得氣是指將針刺入腧穴后所產(chǎn)生的經(jīng)氣感應。得氣與否與針刺療效關系甚密。當這種經(jīng)氣感應產(chǎn)生時，醫(yī)者會感到針下有徐和或沉緊的感覺。同時，患者也會在針下出現(xiàn)相應的酸、麻、脹、重等感覺，這種感覺可沿著一定部位、向一定方向擴散傳導。（三）得氣、候氣、催氣和守氣342、候氣候氣是將針留置于所刺腧穴之內(nèi)，安靜地較長時間地留針；亦可間歇地運針，施以提插、捻轉(zhuǎn)等催氣手法，直待氣至。3、催氣針刺后若不得氣，可以均勻地進行提插、捻轉(zhuǎn)，或輕輕搖動針柄，亦可用彈、循、刮等方法，以激發(fā)經(jīng)氣，促其氣至，這就是催氣。4、守氣一旦得氣就必須謹慎地守護其氣，防止其散失，這就是守氣。2、候氣候氣是將針留置于所刺腧穴之內(nèi)35六、針刺補瀉

針刺補瀉基本原則《靈樞?經(jīng)脈》：“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”補法，是泛指能鼓舞人體正氣，使低下的功能恢復旺盛的方法；瀉法，是泛指能疏泄病邪，使亢進的功能恢復正常的方法。

六、針刺補瀉36七、留針與出針

1).留針

當針刺入穴位之后，要安靜地多留一些時間，這種靜留以待氣至的方法，稱“靜留針”。如果在留針過程中、由于病情的需要，還應繼續(xù)施用手法，或為加強針感，或為達到補瀉目的的方法，稱為“動留針”。

在臨床上留針與否或留針時間的長短，應根據(jù)具體情況而定.七、留針與出針1).留針

當針刺入穴位之后，要安靜地372).出針出針法是指行針完畢后，將針拔出的操作方法。若拔針后，針孔偶有出血，是由于刺破血管所致，可用消毒干棉球在針孔處輕輕按壓片刻即可。2).出針38八、異常情況的處理與預防1).暈針暈針是在針刺過程中患者發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。

處理立即停止針刺，將已刺之針迅速起出，讓患者平臥，頭部放低，松開衣帶，注意保暖。輕者靜臥片到，給予熱茶或溫開水飲之，糖水亦可，一般可漸漸恢復。重者在行上述處理后，可選取水溝、素髎、內(nèi)關、合谷、太沖、涌泉、足三里等穴指壓或針刺之。亦可灸百會、氣海、關元等穴，即可恢復。八、異常情況的處理與預防1).暈針暈針是在針刺過程中患者392).滯針滯針是指在行針時或留針后醫(yī)者感覺針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難，而患者則感覺疼痛的現(xiàn)象。

處理:若因患者精神緊張，或肌肉痙攣而引起的滯針，可囑其不要緊張，醫(yī)者用手指在鄰近部位作循按動作，或彈動針柄，或在附近再刺1針，以宣散氣血、緩解痙攣。若因單向捻轉(zhuǎn)而致者，須向相反方向?qū)⑨樐砘亍?).滯針滯針是指在行針時或留針后醫(yī)者感覺針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、403).彎針彎針是指進針時或?qū)⑨槾倘腚蜓ê螅樕碓隗w內(nèi)形成彎曲的現(xiàn)象。處理出現(xiàn)彎針后，便不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。如系輕度彎曲，可按一般拔針法，將針慢慢地退出。若針身彎曲較大，應注意彎曲的方向，順著彎曲方向?qū)⑨樛顺?。如彎曲不止一處、須視針柄扭轉(zhuǎn)傾斜的方向，逐漸分段退出，切勿急拔猛抽，以防斷針。如患者體位改變，則應囑患者恢復原來體位，使局部肌肉放松，再行退針。

3).彎針彎針是指進針時或?qū)⑨槾倘腚蜓ê?，針身在體內(nèi)形成彎414).斷針斷針又稱折針，是指針體折斷在人體內(nèi)。若能術前做好針具的檢修和施術時加以應有的注意，是可以避免的。處理醫(yī)者態(tài)度必須鎮(zhèn)靜，并囑患者不要驚慌，保持原有體位，以防殘端向深層陷入。若折斷處針體尚有部分露于皮膚之外，可用鑷子鉗出。若折斷針身殘端與皮膚相平或稍低，而尚可見到殘端者，可用左手拇、食兩指在針旁按壓皮膚，使殘端露出皮膚之外，隨即用右手持鑷子將針拔出。若折斷部分全部深入皮下須在x線下定位，施行外科手術取出。

4).斷針斷針又稱折針，是指針體折斷在人體內(nèi)。若能術前做好425).血腫血腫是指針刺部位出現(xiàn)的皮下出血而引起腫痛的現(xiàn)象。處理若微量的皮下出血而出現(xiàn)局部小塊青紫時，一般不必處理，可自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動功能時，可先作冷敷止血后，次日再做熱敷，緊促使局部瘀血消散吸收。

5).血腫血腫是指針刺部位出現(xiàn)的皮下出血而引起腫痛的現(xiàn)象。43九、針刺注意事項

患者在過于饑餓、疲勞、精神過度緊張時，不宜立即進行針刺。婦女懷孕3個月以內(nèi)者，不宜針刺其小腹部的腧穴。若懷孕3個月以上者，其腹部、腰骶部腧穴也不宜針刺。至于三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些通經(jīng)活血的腧穴，在懷孕期應予禁刺。九、針刺注意事項患者在過于饑餓、疲勞、精神過度緊張44小兒囪門未合時，頭頂部的腧穴不宜針刺。常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止者，不宜針刺。皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。對胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜直刺、深刺，肝脾腫大、心臟擴大、肺氣腫等患者更應注意。小兒囪門未合時，頭頂部的腧穴不宜針刺。45針刺眼區(qū)和項部的風府、啞門等穴和脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度地提插、捻轉(zhuǎn)和長時間地留針，以免傷及重要組織器官，產(chǎn)生嚴重的不良后果。對于尿潴留的患者，在針刺小腹部腧穴時，也應掌握適當?shù)尼槾谭较?、角度、深度等，以免誤傷膀胱等器官，出現(xiàn)意外的事故。針刺眼區(qū)和項部的風府、啞門等穴和脊椎部的腧穴，要注意掌握一定46常見病的毫針刺法1、中風病基本治療（1）中經(jīng)絡治法醒腦開竅，滋補肝腎，疏通經(jīng)絡。以手厥陰經(jīng)、督脈及足太陰經(jīng)穴為主。主穴內(nèi)關水溝三陰交極泉尺澤委中

常見病的毫針刺法1、中風病47

配穴肝陽暴亢者，加太沖、太溪；風痰阻絡者，加豐隆、合谷；痰熱腑實者，加曲池、內(nèi)庭、豐??；氣虛血瘀者，加足三里、氣海；陰虛風動者，加太溪、風池；口角歪斜者，加頰車、地倉；上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風市；頭暈者，加風池、完骨、天柱；足內(nèi)翻者，加丘墟透照海；便秘者，加水道、歸來、豐隆、支溝；復視者，加風池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留者，加中極、曲骨、關元。配穴肝陽暴亢者，加太沖、太溪；風痰阻絡者，加豐隆、合谷48操作：內(nèi)關用瀉法；水溝用雀啄法，以眼球濕潤為佳；刺三陰交時，沿脛骨內(nèi)側緣與皮膚成45°角，使針尖刺到三陰交穴，用提插補法；刺極泉時，在原穴位置下2寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺進針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹和抽動感為度；尺澤、委中直刺，用提插瀉法使肢體有抽動感。余穴按虛補實瀉法操作。操作：內(nèi)關用瀉法；水溝用雀啄法，以眼球濕潤為佳；刺三49（2）中臟腑治法醒腦開竅，啟閉固脫。以手厥陰經(jīng)及督脈穴為主。主穴內(nèi)關水溝配穴閉證加十