醫(yī)院感染管理相關(guān)知識用

目錄圖說感控1醫(yī)療質(zhì)量與院感關(guān)系2醫(yī)院感染的定義及如何防控3標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)暴露4常見標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的判讀5醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生工作的永恒主題醫(yī)療安全是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一院感管理是醫(yī)療安全的重要組成部分*4如何評價醫(yī)療質(zhì)量?

通俗地講就是病人達(dá)到預(yù)期的治療效果、無感染等并發(fā)癥，醫(yī)院也因此名利雙收。*5醫(yī)院感染管理做得好，患者生存質(zhì)量就會得到提高，醫(yī)療資源得到合理應(yīng)用；醫(yī)院感染管理做得不好，首先威脅到患者的身心健康，從而延長住院時間，這不僅加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會增加醫(yī)務(wù)人員的工作量，降低床位的周轉(zhuǎn)率，從而減少醫(yī)院收入。*6

醫(yī)院感染管理距離醫(yī)療糾紛

有幾步？永遠(yuǎn)不超過一步之遙！*7醫(yī)院感染管理如履薄冰如臨深淵*8醫(yī)院感染管理與醫(yī)療糾紛

永遠(yuǎn)不超過一步之遙！

當(dāng)今是一個信息資源的共享時代，法學(xué)工作者、普通民眾涉獵衛(wèi)生法學(xué)的可能性、獲取感染管理法律法規(guī)知識的可能性肯定的說是百分之百，簡直易如反掌，毫無困難。

美一牙醫(yī)設(shè)備消毒差致7000多人感染艾滋!

據(jù)法新社2014年3月29日報道，美國俄克拉荷馬州衛(wèi)生部官員28日警告稱，當(dāng)?shù)匾幻泪t(yī)因未對醫(yī)療設(shè)備充分消毒，或?qū)е?000多人感染艾滋病和其他傳染病。鏈接：/201303/82863.shtml

*9醫(yī)院感染管理與醫(yī)療糾紛

永遠(yuǎn)不超過一步之遙！

如果醫(yī)院的感染管理工作浮在面上，落實不夠，基礎(chǔ)缺失，那么醫(yī)院感染的糾紛永遠(yuǎn)與你零距離，永遠(yuǎn)不超過一步之遙，只要患者提出疑問，提出訴求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反醫(yī)院感染管理法規(guī)及制度，違反醫(yī)院感染常規(guī)而無證可舉，也只能束手就擒，于被動中賠款損譽。*10膽囊炎患者住院感染肺炎死亡【事件回放】2010年8月29日，北京平谷中醫(yī)院一王姓婦女為治療膽囊炎，因肺部感染在醫(yī)院死亡。法院判醫(yī)院敗訴?！倦p方觀點】1.家屬：隔離措施不到位；消毒不規(guī)范。

2.醫(yī)院：承認(rèn)院內(nèi)感染。王氏死亡原因確實是肺部感染（醫(yī)院內(nèi)感染）；在正常情況下，準(zhǔn)許醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在10%以內(nèi)?！痉ㄔ号袥Q】：

1.死亡與診療行為存在因果關(guān)系。

2.“準(zhǔn)許院內(nèi)感染有一定發(fā)生率”的說法，不予采納。

3.判決醫(yī)院賠償損失20萬余元。此類現(xiàn)象比比皆是*11

嚴(yán)重的院感事件可造成患者死亡，影響醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)院的信譽和效益，會產(chǎn)生極壞的社會影響。在院感上投資，投進(jìn)去不見影！給臨床投資，投一個賺三個?。?！×*12醫(yī)院感染問題無處在，輕視感控，代價可能是巨大的！什么是醫(yī)院感染？*14*15廣義上說，在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的一切感染被稱為醫(yī)院感染。對象：住院病人、門診及急診病人、陪護(hù)和探視者、醫(yī)務(wù)人員—2001年中華醫(yī)院感染管理學(xué)會《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》醫(yī)院感染的定義*16窄義：病人在住院過程中獲得的感染。醫(yī)院ABC潛伏期潛伏期√√1234

呼吸系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染手術(shù)部位感染血流感染院感最常見類型尿常規(guī)尿培養(yǎng)涂片培養(yǎng)痰培養(yǎng)？血培養(yǎng)*18外科手術(shù)部位感染的分類

SkinHypodermisDeepsofttissues

(fasciasandmuscle)Organ/spaceSuperficialincisionalwoundDeepincisionalwoundOrgan/space切口淺層組織的SSI

切口深層組織的SSI

器官/腔隙SSI*19切口淺部組織感染

手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：

1.切口淺部組織有化膿性液體

2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體

3.具有感染的癥狀或者體征：局部紅、腫、熱、痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。*20下列情形不屬于切口淺部組織感染：1.針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。2.外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面

*21切口深部組織感染

無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。*22同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為————深部組織感染經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為——深部組織感染

*23器官/腔隙感染

無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。

*24醫(yī)院感染是做什么的？消毒？采樣？病案室看病歷？統(tǒng)計報表？挑刺？。。。。。。干預(yù)如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染？*26發(fā)生醫(yī)院感染的三個重要環(huán)節(jié)*27監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測現(xiàn)患率調(diào)查目標(biāo)性監(jiān)測（重點部位、重點人群、高危因素）消毒滅菌效果監(jiān)測滅菌效果監(jiān)測消毒效果監(jiān)測環(huán)境微生物監(jiān)測*28耐藥菌監(jiān)測耐藥分類天然耐藥獲得性耐藥MRSAVREESBLsMDR/XDR/PDR-ABMDR/XDR/PDR-PACRE（KPC）CDMDR/XDR-TBPRSP目標(biāo)性監(jiān)測范圍*29一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。（二）嚴(yán)格實施隔離措施。（三）切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管*30我們該怎么做？顏色標(biāo)記*32預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播患者的隔離預(yù)防：開出接觸隔離醫(yī)囑，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識，防止無關(guān)人員進(jìn)入。進(jìn)行床邊隔離時，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實施床旁隔離時，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。*33如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。*34醫(yī)務(wù)人員防護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。在實施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套。預(yù)計與病人或其環(huán)境有明顯接觸時，需要加穿隔離衣（如何放置）。離開病人床旁或房間時，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。

*35環(huán)境物品（消毒措施）

非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須用1000mg/l有效氯溶液消毒。進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器，必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭消毒。病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理。

*36環(huán)境物品（消毒措施）感染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈、培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時應(yīng)對房間進(jìn)行徹底終末消毒。

別忘了床簾、鹽水架*37我國醫(yī)院感染管理模式正在調(diào)整多做干預(yù)感控目的：控制危險因素，減少發(fā)病沒有干預(yù)（新技術(shù)、新方法、新流程），就沒有改變科學(xué)的干預(yù)方法：循證感控少做監(jiān)測已經(jīng)了解本底發(fā)病率和危險因素“完美”的監(jiān)測永無止境，少做或不做意義不大的監(jiān)測轉(zhuǎn)向目標(biāo)性監(jiān)測強(qiáng)調(diào)過程監(jiān)測比結(jié)果監(jiān)測更重要*38干預(yù)醫(yī)院內(nèi)肺炎（HCAP、HAP、VAP）泌尿道感染（UTI）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（BSI）手術(shù)部位感染（SSI）多重耐藥菌(MDRO)。。。。。。*39呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎床頭抬高至少30度

每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機(jī)盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時深靜脈血栓預(yù)防*40限制導(dǎo)管持續(xù)時間采用無菌技術(shù)插管維持無菌密閉引流系統(tǒng)每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。21泌尿道感染*41手術(shù)部位感染根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時使用抗生素24小時內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種正確的脫毛方法手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時間*42加強(qiáng)SSI管理擇期手術(shù)病人術(shù)前使用2%洗必泰擦浴，防止手術(shù)部位感染*43導(dǎo)管相關(guān)血流感染

遵守最大限度的無菌操作要求；成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；2％洗必泰制劑消毒穿刺點皮膚；每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。

置管部位鋪大無菌單、置管人員戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣切斷傳播途徑*45標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義：即將所有患者的血液、體液、排泄物、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚、粘膜都當(dāng)成具有感染性，預(yù)計暴露時需要采取一系列預(yù)防措施。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。措施：手衛(wèi)生、使用手套、隔離衣、口罩、防護(hù)眼鏡或面罩和小心處理利器等。還包括處理被感染性體液污染的儀器或物品時采取一定的措施防止感染傳播，如直接接觸嚴(yán)重污染的設(shè)備或物品時戴手套，可重復(fù)使用的設(shè)備用于其它患者之前規(guī)范地清潔、消毒或滅菌。并將接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離作為額外的措施。*46標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

目前標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防又添加了三項新的內(nèi)容，即呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、安全注射、以及插入導(dǎo)管或腰椎穿刺時應(yīng)戴口罩，重點在于更好地保護(hù)患者。*478?47Coveryourcoughandwashyourhands!CoveryourmouthandnosewithatissuewhenyousneezeORCoughorsneezeintoyouruppersleeve,NOTyourhandsPutyourusedtissueinthewastebasket標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容口罩防護(hù)眼鏡或面罩安全注射清潔、消毒或滅菌手衛(wèi)生使用手套隔離衣*49最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)*50手衛(wèi)生:為洗手、衛(wèi)生手消毒（速干）和外科手消毒的總稱。*52手套戴手套不能替代洗手。當(dāng)可能接觸血液或其他有潛在傳染性物質(zhì)、粘膜和非完整皮膚時，應(yīng)戴手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人時要更換手套。戴著手套從同一個病人身上的污染部位移到清潔部位時要更換手套。接觸污染部位后、接觸清潔部位或周圍環(huán)境前要更換手套。避免重復(fù)使用手套。*53N95口罩（醫(yī)用防護(hù)口罩）防護(hù)效果最好，用來避免佩戴者被感染，但無法避免病人將病毒傳染給他人。外科醫(yī)用口罩雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人將病毒傳染給他人。標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔90%的5μm的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕?？谡譄o明顯污染4h更換正面反面*54口罩無紡布口罩經(jīng)過靜電處理的無紡布不僅可以阻擋較大的粉塵顆粒，而且附著其表面的靜電荷引力將細(xì)小的粉塵也吸附住，具有較高的阻塵效率，而濾料的厚度很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒適感很好。棉紗口罩口罩防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部密合性差。*55隔離衣及使用時應(yīng)注意防水，否則應(yīng)在外面加穿防水圍裙。應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。污染時應(yīng)立即更換。使用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)噴濺到皮膚或衣服上時，應(yīng)穿隔離衣或圍裙?？赡芙佑|病人無菌部位時。*56職業(yè)暴露最大的敵人是HIV*57*58HIV暴露人體感染HIV后，一般需要2周的時間才能產(chǎn)生抗體。“窗口期”是指人體感染HIV后到外周血液中能夠檢測出HIV抗體的這段時間，一般為2周～3個月，少數(shù)人可到4個月或5個月，很少超過6個月。桂希恩教授被針扎后發(fā)生幾率為0.33%粘膜表面暴露的感染幾率為0.09%咬傷后感染幾率介于這兩者之間若服用阻斷艾滋病病毒傳播的藥物，可將被感染幾率降低75%。中南醫(yī)院對9名服藥者(1人因超過服藥期限未服藥)進(jìn)行了隨訪，無一人感染。常見暴露類型及暴露源1針刺傷2粘膜3皮膚（破損）由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率：HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%√√*60*61鎮(zhèn)靜健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出；流動水充分沖洗；0.5%碘伏消毒，包扎。報告防?？其J器傷暴露后處理粘膜暴露用生理鹽水沖洗或流動水*62醫(yī)療廢物管理容量達(dá)3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；包裝袋污染或破損時，必須再加一層包裝袋；容器（不包括利器盒）必須及時清洗消毒；利器盒禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。做好交接登記以下物品不屬于醫(yī)療廢物，但不能用于原用途：★輸液瓶★密封瓶★一次性外包裝（撕毀或剪）*63醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入利器盒禁止回套禁止雙手重新蓋帽常見標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的判讀指導(dǎo)合理用藥*65病原學(xué)診斷主要問題臨床病原學(xué)診斷不重視，標(biāo)本送檢少（特別是血培養(yǎng)）病原學(xué)檢驗標(biāo)本采集不規(guī)范或錯誤病原學(xué)檢驗報告不能有效解讀，如污染菌、藥敏實驗室病原學(xué)檢驗技術(shù)力量（設(shè)備，人員）不足病原學(xué)檢驗結(jié)果報告不及時其他政策：收費標(biāo)準(zhǔn)等*66早期、準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷是改善預(yù)后、降低費用的關(guān)鍵！我國的痰培養(yǎng)是

送檢最多、誤解最多的標(biāo)本！對原下藥花錢買可靠的結(jié)果您會正確采集痰標(biāo)本嗎？在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;標(biāo)本采集后1～2h內(nèi)必須立即進(jìn)行實驗室處理；取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口;深咳，采集標(biāo)本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo);無痰可用3％～5％NaCl5ml霧吸約5min導(dǎo)痰；也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰；對于細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2～3天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢*68如何采集開放傷口的樣本？應(yīng)盡可能在使用抗菌藥物前嚴(yán)格無菌操作采集樣本。為了避免消毒液對細(xì)菌生長的影響，在進(jìn)行開放傷口采樣時，不應(yīng)采用聚維酮碘（碘伏）進(jìn)行傷口消毒，而應(yīng)使用無菌生理鹽水充分沖洗，以去除表面滲出物和碎屑。采集時應(yīng)先將膿液去除，因為膿液中含有大量壞死的白細(xì)胞，細(xì)菌量較少。而后用拭子深入傷口的基底部或傷口-正常組織邊緣部采集2個樣本，分別做革蘭染色和需氧培養(yǎng)。對于無滲出物、干燥、結(jié)痂的傷口樣本一般不做培養(yǎng)。*69如何采集和運送深部膿腫的樣本？在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本;嚴(yán)格消毒封閉傷口表面的皮膚；用注射器穿刺抽取膿液，不能用拭子采集樣本，以防樣本干燥及樣本中可能存在的厭氧菌死亡。若無法抽到膿液，應(yīng)先皮下注射少量無菌生理鹽水，再次穿刺抽吸膿液；若膿液過多，應(yīng)先切開引流，在基底部或膿腫壁采集樣本。膿液的量以＞1ml為宜。排除注射器內(nèi)部及針頭的氣體，用無菌橡皮塞封閉針頭送檢；一般不建議直接打入血培養(yǎng)瓶中。因為小兒感染常出現(xiàn)皮疹如水皰等，所以應(yīng)在這些地方仔細(xì)采集樣本培養(yǎng)，以發(fā)現(xiàn)病原體。*70未能區(qū)分定植或感染－導(dǎo)致臨床的過度處理臨床醫(yī)生正確判斷的重要性！定植菌致病菌未能區(qū)分耐藥菌過度治療血培養(yǎng)標(biāo)本

血液為無菌體液標(biāo)本，一般報告的陽性培養(yǎng)結(jié)果可以認(rèn)為是感