急腹癥(整理后)

急腹癥的CT診斷慈溪市中醫(yī)醫(yī)院放射科何廣友急腹癥定義急腹癥（acuteabdomen）是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部的癥狀和體征為主，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，最常見(jiàn)的是急性腹痛。腹疼有三類：內(nèi)臟痛、腹膜刺激痛、牽扯痛（放射痛）。病程特點(diǎn)：急、快、重、變化多端。急腹癥的病因常見(jiàn)的急腹癥包括：腹部外傷、急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、泌尿系結(jié)石及子宮外孕破裂等。此外，某些全身性或其他系統(tǒng)的疾病，如：血卟啉病、低血鉀征、敗血病、脊柱外傷或脊髓疾病，也可出現(xiàn)類似急腹癥的臨床表現(xiàn)。急腹癥的影像檢查方法立位與仰臥位腹部平片.作為首選,觀察膈下游離氣體,腸梗阻,尿路結(jié)石,膽道結(jié)石,急性膽囊炎等.若上述常規(guī)檢查不能確診,應(yīng)做CT(多采用多排螺旋CT:MDCT)進(jìn)一步檢查:平掃,增強(qiáng);口服水溶性造影劑.必要時(shí)水溶性造影劑小腸灌腸.也可經(jīng)直腸灌腸.腹部外傷腹部損傷包括1，開(kāi)放性損傷:

穿透?jìng)?多伴內(nèi)臟損傷

非穿透?jìng)?偶伴內(nèi)臟損傷。2，閉合性損傷（腹壁無(wú)裂口）：常由鈍性暴力所致，可同時(shí)兼有內(nèi)臟損傷。腹部外傷引起內(nèi)臟損傷主要分兩大類：實(shí)質(zhì)臟器損傷及空腔臟器損傷，臨床還可見(jiàn)醫(yī)源性損傷：穿刺、內(nèi)鏡、灌腸、刮宮、等導(dǎo)致的腹部損傷。MSCT對(duì)胃腸道病變的診斷價(jià)值很大。腹部常見(jiàn)的損傷：肝臟、脾臟、腎、胰腺、胃及十二指腸的損傷。實(shí)質(zhì)臟器主要有：包膜下、實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，撕裂傷等。腎損傷脾破裂肝挫裂傷肝破裂腹部外傷腎損傷腹腔積液腸梗阻的CT診斷腸梗阻，指腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，通俗地講就是腸道不通暢。急性腸梗阻是最常見(jiàn)的外科急腹癥之一，在急診室可經(jīng)常遇到。由于種種原因，死亡率仍較高，約為5%~10%；若再發(fā)生腸絞窄，死亡率可上升到10%~20%。CT檢查的目的1、有沒(méi)有腸梗阻2、梗阻的部位3、梗阻的原因4、梗阻的性質(zhì)5、受累腸管的血供情況6、是否需要急診手術(shù)單純性腸梗阻,CT+:腸壁強(qiáng)化均勻絞窄性梗阻缺血腸段不強(qiáng)化胃石引起小腸梗阻

膽石性腸梗阻腸梗阻，指腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，通俗地講就是腸道不通暢。這里腸道通常是指小腸（空腸、回腸）和結(jié)腸（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）。急性腸梗阻是最常見(jiàn)的外科急腹癥之一，在急診室可經(jīng)常遇到。由于種種原因，死亡率仍較高，約為5%~10%；若再發(fā)生腸絞窄，死亡率可上升到10%~20%。膽石性腸梗阻閉瓣性梗阻:”U”形腸瓣腹內(nèi)疝

腸管可進(jìn)入小網(wǎng)膜囊孔、旋轉(zhuǎn)不良的結(jié)腸系膜或者手術(shù)后腸系膜上殘留等孔道發(fā)生腹內(nèi)疝。

根據(jù)部位分為：A、十二指腸旁疝，B、網(wǎng)膜孔疝，C、乙狀結(jié)腸間疝，D、盲腸周圍疝，E、腸系膜裂孔疝，F(xiàn)、吻合口后疝腸系膜裂孔疝腹內(nèi)疝（空腸疝入旋轉(zhuǎn)不良的橫結(jié)腸系膜）

粘連束帶引起腸梗阻腹繭癥降結(jié)腸癌升結(jié)腸癌致腸梗阻空腸脂肪瘤

小腸間質(zhì)瘤

小腸間質(zhì)瘤

小腸淋巴瘤AdenocarcinomaofJejunum缺血性腸炎（風(fēng)心栓子脫落腸系膜上動(dòng)脈栓塞）閉瓣性梗阻:箭頭示閉塞腸曲

呈”豆號(hào)”狀腸系膜上靜脈血栓形成門(mén)靜脈積氣小腸梗死的征象急性闌尾炎CT表現(xiàn):1.闌尾周圍脂肪條紋征2炎性包塊,膿腫3.周圍及盆腔積液4.慧星尾征:右側(cè)側(cè)錐筋膜增厚5.闌尾>6mm.闌尾石6.腎周筋膜增厚7.箭頭征:局部盲腸壁增厚,盲腸內(nèi)造影劑呈漏斗(箭頭)狀指向闌尾根部,闌尾腔阻塞不充盈..8”靶征”:增強(qiáng)CT顯示闌尾腫脹呈靶狀強(qiáng)化急性闌尾炎:左圖CT+.箭示闌尾腫脹,鄰近系膜滲出.右圖CT+.箭示闌尾腫脹,粘膜環(huán)形強(qiáng)化.鄰近系膜滲出.”靶征”急性闌尾炎闌尾膿腫漏診,誤未充盈的盲腸,回腸擴(kuò)張.急性闌尾炎2例,闌尾石.右圖闌尾腫大11mm.周圍脂肪模糊條紋影.腰大肌征陽(yáng)性急性闌尾炎.CT平掃,增強(qiáng)箭示腫脹闌尾增厚,周圍無(wú)炎癥反應(yīng)急性闌尾炎.CT平掃,增強(qiáng)箭示闌尾腫脹增厚.急性闌尾炎穿孔.CT掃描前1.5h服陽(yáng)性造影劑(C).盆腔積液急性闌尾炎.CT平掃,增強(qiáng),

黑箭示腫脹闌尾.急性闌尾炎2例.左:盲腸后位,周圍筋膜模糊.右:增強(qiáng)CT:急性闌尾炎漏診,大小在正常范圍,唯周圍脂肪少許條紋影急性闌尾炎穿孔膿腫,位于盲腸后內(nèi).CT平掃前1.5h服陽(yáng)性造影劑,闌尾未見(jiàn)

腹腔出現(xiàn)游離氣體急腹診病人腹腔出現(xiàn)游離氣體,常見(jiàn)原因是胃腸道穿孔.但也可能是其他較少的疾病引起,其中有的可保守治.MDCT平掃,增強(qiáng)對(duì)鑒別診斷有重要價(jià)值,可避免不必要的手術(shù).立位平片:腹腔膈下游

離氣體肺泡破裂引起縱隔,腹膜后及氣腹子宮腫瘤穿破致游離氣體肺CA肝轉(zhuǎn)移灶破裂致游離氣體肝膿瘍破潰致游離氣體腹部CT:胃潰瘍穿孔造影劑外漏,腹腔積液仰臥平片:十二指腸潰瘍穿孔,肝腎隱窩(Morison’sPouch.)積氣.仰臥平片:十二指腸潰瘍穿孔,肝腎隱窩,小網(wǎng)膜囊積氣.仰臥平片:腹腔游離氣體,臍尿管顯示仰臥平片:腹膜后腸穿孔,腹膜后積氣.

胸片示皮下氣腫結(jié)腸憩室病大多發(fā)生在乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸(約90%),少數(shù)在盲升結(jié)腸(約5%),盲升結(jié)腸急性憩室炎臨床表現(xiàn)類似急性闌尾炎。CT有助于鑒別診斷?？娠@示憩室內(nèi)充氣，含造影劑或糞便，相鄰盲升結(jié)腸炎性增厚，增強(qiáng)CT呈內(nèi)外壁強(qiáng)化，中層密度減低，(偏側(cè)塊狀增厚時(shí)，須與CA鑒別，后者常伴淋巴結(jié)腫大)。周圍脂肪條紋影。嚴(yán)重者產(chǎn)生瘺管或膿腫。穿孔時(shí)局部腹膜炎，積液、積氣。1.結(jié)腸憩室示意圖2.結(jié)腸憩室示意圖乙狀結(jié)腸憩室炎

腸壁膿腫,

周圍條紋影CT平掃:盲腸憩室炎,盲腸壁增厚周圍炎癥.誤闌尾炎增強(qiáng)CT:升結(jié)腸憩室炎