醫(yī)療廢物監(jiān)管

醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)

鄧州市人民醫(yī)院院感管理科

一、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》產(chǎn)生背景二、《條例》立法宗旨及基本概念三、醫(yī)療廢物監(jiān)管的主要環(huán)節(jié)四、其他相關(guān)要求一、《條例》產(chǎn)生背景1、醫(yī)療廢物管理中出現(xiàn)的問(wèn)題引起了媒體和領(lǐng)導(dǎo)的重視2001年3月，浙江省某村將大量用后的一次性注射器、輸液器簡(jiǎn)單加工清洗后售出，導(dǎo)致多名病人因使用注射器發(fā)生感染、死亡。2002年2月，多家媒體報(bào)道了河北省位于107國(guó)道附近的塑料交易市場(chǎng)上發(fā)現(xiàn)利用使用后的塑料醫(yī)療器械、器具制作塑料飯盒、飲水桶等生活用品。

醫(yī)療垃圾加工令人震驚帶血輸液管制成飲水杯恐怖！醫(yī)療垃圾造出兒童玩具

孩子們對(duì)這種“玩具”充滿好奇

店老板說(shuō)：“這種玩具我已經(jīng)賣了好幾年了?！焙幽弦粡U品廠的碎料機(jī)旁工人正在分揀醫(yī)療垃圾。河南醫(yī)療垃圾管理也存在很大的漏洞2、我國(guó)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀調(diào)研情況

對(duì)20省96家醫(yī)院的調(diào)查情況1、缺乏專門的法律法規(guī)；2、醫(yī)療廢物分類不明確；3、醫(yī)療廢物混入生活垃圾；4、醫(yī)療廢物被丟棄或賣掉；5、醫(yī)療廢物量大、塑料制品多，處置難度大；6、感染性廢物處理不當(dāng)；7、無(wú)集中處置設(shè)施，醫(yī)院自行焚燒醫(yī)療廢物造成環(huán)境污染，醫(yī)療廢物無(wú)處消納；等等。

3、國(guó)際有關(guān)醫(yī)療廢物管理情況WHO于1980年發(fā)出對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行管理的倡議美國(guó)于1988年11月1日通過(guò)了《醫(yī)療廢棄物管理法案》（MWTA）日本1991年頒布《醫(yī)院廢棄物處理法》印度于1998年頒布《生物—化學(xué)廢料管理及處理法規(guī)》（EPA）二、《條例》立法宗旨及基本概念

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》于2003年6月4日經(jīng)國(guó)務(wù)院第十次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，于6月16日以380號(hào)國(guó)務(wù)院令頒布實(shí)施，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療廢物的管理步入法制化管理軌道。1、根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局分別或者聯(lián)合制定以下配套文件：

《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)識(shí)》《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》其它相關(guān)的法律法規(guī)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《消毒管理辦法》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)法》《中華人民共和國(guó)固體廢物環(huán)境污染防治法》2、《條例》出臺(tái)的目的、特點(diǎn)目的——防止疾病傳播——保護(hù)環(huán)境——保障人體健康特點(diǎn)：——體現(xiàn)全程化安全管理原則——突出集中無(wú)害化處置原則——強(qiáng)化監(jiān)督管理的原則——實(shí)行分工負(fù)責(zé)的原則

3、醫(yī)療廢物概念

醫(yī)院廢物：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。醫(yī)療廢物：指在對(duì)病人進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理、免疫等活動(dòng)的過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄物。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。

4、醫(yī)療廢物分類方法感染性廢物；病理行廢物；損傷性廢物；藥物性廢物；化學(xué)性廢物；感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品；2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；3）病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4）各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5）廢棄的血液、血清。6）使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。

病理性廢物：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。

1）手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2）醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。

3）病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1）醫(yī)用針頭、縫合針。2）各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3）載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1）廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。

2）廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。

3）廢棄的疫苗、血液制品等?；瘜W(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品1）醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。2）廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3）廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。

三、醫(yī)療廢物監(jiān)管的主要環(huán)節(jié)1、醫(yī)療廢物處置一般性監(jiān)管

（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和集中處理機(jī)構(gòu)）——制度其法定代表人為第一責(zé)任人；制定處置的詳細(xì)制度及應(yīng)急預(yù)案；——人員

有專職或兼職人員；進(jìn)行培訓(xùn)（相關(guān)法律、專業(yè)知識(shí)、安全防護(hù)、緊急處理等）；

——場(chǎng)地建有醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施；——設(shè)備個(gè)人防護(hù)設(shè)備（為工作人員配備必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查，必要時(shí)，對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，防止其受到健康損害）；垃圾盛放容器（垃圾袋、銳器盒等）；

——醫(yī)療廢物管理

執(zhí)行登記制度：應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存３年。

禁止轉(zhuǎn)讓和買賣醫(yī)療廢物；禁止郵寄醫(yī)療廢物，禁止通過(guò)鐵路、公路運(yùn)輸醫(yī)療廢物；

2、醫(yī)療廢物分類收集監(jiān)管根據(jù)醫(yī)療廢物分類分別放入不同顏色垃圾袋生活垃圾：黑色塑料袋；醫(yī)療垃圾：黃色塑料袋；放射垃圾：紅色塑料袋；盛裝醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)示

中文標(biāo)簽：產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說(shuō)明

醫(yī)療廢物專用警示標(biāo)志

MEDICALWASTE醫(yī)療廢物使用合格的醫(yī)療廢物包裝物或者容器；垃圾袋：黃色、耐滲透、中文標(biāo)識(shí)、警示標(biāo)志利器盒：黃色、耐穿透、堅(jiān)固性、可燃性、不可逆性、警示標(biāo)志廢物收集的單流向：只能放，不能?。横t(yī)療廢物包裝物或者容器盛裝量不能大于3／4；外表污染時(shí)，要進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。高危險(xiǎn)廢物

培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物要先消毒再收集；血液及污染物？

隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)嚴(yán)格消毒，達(dá)標(biāo)排放污水處理系統(tǒng)；

隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封；

特殊醫(yī)療廢物廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其關(guān)的廢物，依照有關(guān)法律、法規(guī)執(zhí)行；化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置；批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置；3、醫(yī)療廢物貯存監(jiān)管相對(duì)獨(dú)立；貯存設(shè)施密閉；有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；貯存地有明顯標(biāo)示；時(shí)間不能超過(guò)（2天）能夠定期清潔和消毒；特殊廢棄物需要特殊處理（銳器、特殊傳染?。?/p>

醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存場(chǎng)所標(biāo)牌

暫時(shí)貯存病理性廢物，應(yīng)當(dāng)具備低溫貯存或者防腐條件4、運(yùn)送要求（醫(yī)院內(nèi)）規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送；運(yùn)送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒、無(wú)銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運(yùn)送工具；每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒

登記規(guī)范，具有可溯源性5、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)管轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程應(yīng)密閉；轉(zhuǎn)運(yùn)工具要及時(shí)清洗消毒；轉(zhuǎn)運(yùn)車輛有明顯標(biāo)志，專車專用；執(zhí)行危險(xiǎn)物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度：詳細(xì)填寫《危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》及《醫(yī)療廢物運(yùn)送登記卡》6、醫(yī)療廢物集中處置取得經(jīng)營(yíng)許可證；無(wú)害化；

7、醫(yī)療廢物處理其他要求不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。應(yīng)符合下列基本要求：

使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理；能夠焚燒的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)焚燒；不能焚燒的，消毒后集中填埋。四、其他相關(guān)問(wèn)題1、衛(wèi)生部門和環(huán)保部門在醫(yī)療廢物管理上的職責(zé)是如何劃分的？原則上是衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和處罰，環(huán)保部門負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物集中處置單位監(jiān)督和處罰。例外：集中處置單位如果沒(méi)按要求對(duì)員工進(jìn)行職業(yè)健康防護(hù)，由衛(wèi)生部門處罰。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果在院外沒(méi)按要求運(yùn)送、處置醫(yī)療廢物或隨意丟棄醫(yī)療廢物、賣給非合法集中處置單位，由環(huán)保部門處罰。2、輸液瓶是如何管理的？能不能按生活垃圾處理？能不能賣掉？關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問(wèn)題的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2005】292號(hào)各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、環(huán)境保護(hù)局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局、環(huán)境保護(hù)局：

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，加強(qiáng)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作，針對(duì)各地在醫(yī)療廢物分類中存在的理解方面的差異，現(xiàn)對(duì)有關(guān)問(wèn)題說(shuō)明如下：

一、使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物。根據(jù)衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)療廢物分類目錄》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔２００３〕２８７號(hào)）規(guī)定，使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應(yīng)作為醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。

二、使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，但這類廢物回收利用時(shí)不能用于原用途，用于其他用途時(shí)應(yīng)符合不危害人體健康的原則。

二○○五年十二月二十八日3、玻璃安瓿用什么容器收集？應(yīng)該放入有標(biāo)識(shí)的塑料利器盒內(nèi)。（損傷性醫(yī)療廢物）醫(yī)院常見(jiàn)的做法：針頭放進(jìn)有標(biāo)識(shí)的塑料利器盒內(nèi)，玻璃安瓿放入專用的紙箱內(nèi)，（上面一小口，其它全部密封的，3/4滿時(shí)，膠帶封口），外套黃色廢物袋，專人收集，密閉運(yùn)送。4、死嬰、死胎如何處置？衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院丟棄嬰兒遺體事件的通報(bào)（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕60號(hào)）----醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理?xiàng)l例》的規(guī)定，進(jìn)行妥善處置。嚴(yán)禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實(shí)施處置。

胎齡在16周以下及胎重不足500克的死亡胎兒屬于醫(yī)療廢物。（討論稿，試行單位執(zhí)行）

嬰兒遺體被當(dāng)“醫(yī)療垃圾”，醫(yī)院道德底線何在？

3月28日傍晚，山東省濟(jì)寧市郊區(qū)光復(fù)河橋下出現(xiàn)15具嬰兒遺體。濟(jì)寧市衛(wèi)生局辦公室主任稱，初步調(diào)查，15具嬰兒遺體可能是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院引流產(chǎn)或者病亡的死嬰，按法律規(guī)定，屬于醫(yī)療垃圾。而濟(jì)寧市衛(wèi)生局30日發(fā)布的調(diào)查稱，嬰兒遺體共有21具。

原諒我不是醫(yī)生，原諒我不知道醫(yī)院的嬰兒遺體原來(lái)只是“醫(yī)療垃圾”。但我不能接受嬰兒遺體被稱作“醫(yī)療垃圾”。在情感上，我絕對(duì)不能接受。

在我看來(lái)，尊重遺體是醫(yī)院最起碼的道德底線，嬰兒遺體，首先是一個(gè)人的遺體，就應(yīng)該得到尊重，怎么能忍心如此隨意地處置呢？

是的，從醫(yī)學(xué)的角度看，一具嬰兒遺體，當(dāng)他(她)完成了自己的使命之后，是毫無(wú)價(jià)值的了，就如同醫(yī)療垃圾那樣，是要被處理掉的。但他們的“處理”難道就不能有所不同嗎？難道他們的處理就和醫(yī)療垃圾一樣嗎？更何況，現(xiàn)在還是被遺棄在橋下。

據(jù)知情