嬰幼兒喂養(yǎng)策略和特殊嬰兒的喂養(yǎng)

嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略

GlobalStrategyforInfantandYoungChildFeeding(IYCF)

特殊情況下的嬰兒喂養(yǎng)

OptimalFeedingofInfantsinDifficultSituation世界衛(wèi)生組織兒童衛(wèi)生合作中心戴耀華研究員背景目的現(xiàn)狀行動(dòng)《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略》為什么需要一個(gè)全球戰(zhàn)略？區(qū)域策略的依據(jù)

死亡率降低緩慢/停滯地區(qū)和人群的不均衡性已知主要的死因和挽救生命的成本效益高的干預(yù)措施，但是覆蓋率低。資金不足不完整的方法圖1.2000-2003年全球五歲以下兒童主要死因新生兒死因53%五歲以下死亡兒童存在營(yíng)養(yǎng)不良。新生兒疾病-37%其他-10%傷害-3%肺炎-19%瘧疾-8%麻疹-4%腹瀉-17%HIV/AIDS-3%其他-7%破傷風(fēng)-7%腹瀉-3%膿毒血癥/肺炎-26%窒息-23%先天疾病-8%早產(chǎn)-28%WHO/UNICEF區(qū)域兒童生存策略

——加快和持續(xù)實(shí)現(xiàn)千年目標(biāo)之四的行動(dòng)目的:

改善兒童生存的不公平狀況，并實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)之四（MDG4）。

目標(biāo):促進(jìn)兒童生存的基本服務(wù)包，為兒童的生存創(chuàng)造一個(gè)積極的環(huán)境，在這一環(huán)境中，能根據(jù)疾病負(fù)擔(dān)，提供相應(yīng)的政策、資金和人力資源的支持。兒童生存基本服務(wù)包經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的助產(chǎn)人員提供孕期、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的服務(wù)新生兒保健母乳喂養(yǎng)和輔食添加微量營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充兒童和母親的免疫接種兒童疾病綜合管理使用經(jīng)滅蚊劑處理的蚊帳 （在瘧疾流行的地區(qū)）

發(fā)展中國(guó)家兒童發(fā)育遲緩的流行病學(xué)窮富Source:VictoraCetal,2000.巴西佩洛塔斯市低年齡別身高（<-2Z）的發(fā)生率

非母乳喂養(yǎng)的嬰兒感染性疾病死亡的相對(duì)危險(xiǎn)度巴西、加納、岡比亞、塞內(nèi)加爾、巴基斯坦和菲律賓的綜合數(shù)據(jù)分析，1983-1991不同乳品導(dǎo)致腹瀉死亡的相對(duì)危險(xiǎn)度資料來(lái)源:CGVictoraetal,Brazil,Lancet1987OverweightAndObesity超重和肥胖Diabetes糖尿病Hyper-Lipoidemia高血脂癥

Hypertension高血壓Others其他

Long-termBenefits長(zhǎng)期受益在發(fā)展中國(guó)家，

6個(gè)月后母乳提供營(yíng)養(yǎng)素占嬰兒需要的比例

資料來(lái)源：WHO,1998;DeweyandBrown,2002usingdatafromBangladesh,Ghana,Guatemala,Peru目的及操作目標(biāo)

全球戰(zhàn)略的目的改善嬰幼兒喂養(yǎng)提高政府、國(guó)內(nèi)團(tuán)體和國(guó)際組織對(duì)保護(hù)、促進(jìn)和支持最佳的嬰幼兒喂養(yǎng)的承諾。任命一名國(guó)家協(xié)調(diào)員并賦予其適當(dāng)?shù)臋?quán)力確保每個(gè)提供孕產(chǎn)婦醫(yī)療保健服務(wù)的機(jī)構(gòu)完全執(zhí)行“成功母乳喂養(yǎng)的十項(xiàng)措施”執(zhí)行《國(guó)際母乳代用品銷售守則》制定保護(hù)職業(yè)婦女母乳喂養(yǎng)權(quán)利的法律伊諾森蒂宣言的實(shí)施目標(biāo)具體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況

——愛(ài)嬰醫(yī)院行動(dòng)Source:UNICEF具體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況1991年到2005年8月《母乳代用品銷售守則》在國(guó)家水平的實(shí)施狀況法律包括主要條款的法律非官方的具體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況：

不同地區(qū)孕產(chǎn)婦保護(hù)和產(chǎn)假（周）制定全面的嬰幼兒喂養(yǎng)（IYCF）政策并進(jìn)行實(shí)施、監(jiān)測(cè)和評(píng)估。促進(jìn)6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)，并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲或以上。促進(jìn)適宜的輔食添加。為處于特別困難環(huán)境中的兒童提供喂養(yǎng)指導(dǎo)。加強(qiáng)并實(shí)施《守則》。其他優(yōu)先行動(dòng)建議0-6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率世界銀行:GlobalDataBankonBreastfeeding(Feb2003)非洲地中海歐洲東南亞西太區(qū)全球美洲12-15個(gè)月繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率資料來(lái)源:GlobalDataBankonBreastfeeding(Feb2003)家庭調(diào)查指標(biāo)的全球回顧（目前發(fā)生率）資料來(lái)源:GlobalDataBankonBreastfeeding(Feb2003)從全球戰(zhàn)略到國(guó)家行動(dòng)《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》策略與措施（一）保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)1、各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)愛(ài)嬰醫(yī)院的規(guī)范化管理，認(rèn)真執(zhí)行《愛(ài)嬰醫(yī)院管理指南》。2、繼續(xù)貫徹實(shí)施《母乳代用品銷售管理辦法》和《國(guó)際母乳代用品銷售守則》，禁止奶粉商在醫(yī)院的推銷活動(dòng)。3、利用各種形式加強(qiáng)對(duì)公眾母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳教育，營(yíng)造母乳喂養(yǎng)的社會(huì)和文化氛圍。《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》策略與措施（一）保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)4、加強(qiáng)愛(ài)嬰醫(yī)院規(guī)范化管理，通過(guò)開展監(jiān)督、評(píng)審等措施，確保醫(yī)院能完全執(zhí)行母乳喂養(yǎng)的各項(xiàng)措施。5、定期對(duì)婦幼保健人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)，母乳代用品銷售管理及相關(guān)法律法規(guī)等方面的培訓(xùn)，提高對(duì)公眾的指導(dǎo)技能?！秼胗變何桂B(yǎng)策略》策略與措施（二）及時(shí)合理的添加輔助食品6、通過(guò)崗前和在職培訓(xùn)，提高醫(yī)療保健人員（包括新生兒科、兒科、生殖健康、營(yíng)養(yǎng)和社區(qū)保健服務(wù)等領(lǐng)域）嬰兒輔食添加、繼續(xù)母乳喂養(yǎng)、特殊嬰兒喂養(yǎng)等知識(shí)和技能。指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)6個(gè)月以上嬰兒合理添加輔助食品?！秼胗變何桂B(yǎng)策略》策略與措施（二）及時(shí)合理的添加輔助食品7、加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒輔助食品的監(jiān)管，并研究開發(fā)適合于6-24個(gè)月嬰幼兒需要的輔助食品，特別是適合農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的輔助食品。8、加強(qiáng)對(duì)公眾嬰幼兒喂養(yǎng)的宣傳教育，提供正確的喂養(yǎng)知識(shí)和方法，改變?nèi)罕姴缓侠淼奈桂B(yǎng)方式。9、合理利用當(dāng)?shù)氐氖澄镔Y源制作嬰兒輔助食品，采取綜合有效的方法預(yù)防兒童微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏?！秼胗變何桂B(yǎng)策略》策略與措施（三）監(jiān)督與評(píng)估10、建立嬰幼兒喂養(yǎng)監(jiān)督評(píng)估組，定期進(jìn)行嬰幼兒喂養(yǎng)評(píng)估并及時(shí)進(jìn)行分析反饋。動(dòng)員多方參與IMCI團(tuán)隊(duì)愛(ài)嬰醫(yī)院行動(dòng)倡導(dǎo)者《守則》倡導(dǎo)者在職培訓(xùn)學(xué)校教育母乳喂養(yǎng)/輔食添加咨詢員母乳喂養(yǎng)咨詢員營(yíng)養(yǎng)學(xué)師產(chǎn)科醫(yī)生兒科醫(yī)生助產(chǎn)士HIV-保護(hù)和治療倡導(dǎo)者科研人員國(guó)際組織國(guó)家政府部門社區(qū)組織社會(huì)團(tuán)體促進(jìn)、保護(hù)和支持適宜IYCF行為的基本行動(dòng)立法和政策改進(jìn)衛(wèi)生體制，提高衛(wèi)生工作者技術(shù)改善家庭和社區(qū)的行為

3個(gè)月3個(gè)月4個(gè)月

5個(gè)月

母乳喂養(yǎng)咨詢提高純母乳喂養(yǎng)率Alldifferencesbetweeninterventionandcontrolgroupsaresignificantatp<0.001.Source:CAH/WHO,workinprogress.Referencesavailableuponrequest.年齡(Haider)(Albernaz)(Morrow)(Jayathilaka)(Haider)腹瀉治療后2周母乳喂養(yǎng)咨詢培訓(xùn)，2005年3月特殊情況下的嬰幼兒喂養(yǎng)（一）低出生體重嬰兒的喂養(yǎng)流行病學(xué)喂養(yǎng)方法營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的使用支持和監(jiān)測(cè)（二）HIV與嬰兒喂養(yǎng)（三）緊急狀況下的嬰兒喂養(yǎng)特殊情況下的嬰幼兒喂養(yǎng)（一）低出生體重嬰兒的喂養(yǎng)特殊情況下的嬰幼兒喂養(yǎng)

（一）低出生體重嬰兒的喂養(yǎng)低出生體重嬰兒（LBW）的流行病學(xué)定義：出生體重<2500g發(fā)生率：全球15.5%，大約20.60X106/年，其中96.5%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。的原因早產(chǎn)（preterm），<37周小于胎齡兒（SGA）特殊情況下的嬰幼兒喂養(yǎng)

（一）低出生體重嬰兒的喂養(yǎng)LBW的流行病學(xué)LBW的危害是60-80%的新生兒死亡的直接或間接原因早期生長(zhǎng)遲緩感染性疾病發(fā)育遲緩嬰兒期和兒童期死亡有效的支持和監(jiān)測(cè)可降低新生兒死亡率特殊情況下的嬰幼兒喂養(yǎng)

（一）低出生體重嬰兒的喂養(yǎng)喂養(yǎng)方法——喂什么？母乳喂養(yǎng)或用擠出的母乳喂養(yǎng)（與標(biāo)準(zhǔn)嬰兒配方奶粉相比）降低傳染性疾病、壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的患病率改善神經(jīng)發(fā)育長(zhǎng)期保護(hù)性影響：血壓、血脂、前胰島素水平 ……捐贈(zèng)母乳早產(chǎn)嬰兒配方奶粉特殊情況下的嬰幼兒喂養(yǎng)

（一）低出生體重嬰兒的喂養(yǎng)純母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時(shí)間與純母乳喂養(yǎng)4個(gè)月相比，純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月不會(huì)對(duì)神經(jīng)發(fā)育、生長(zhǎng)和血紅蛋白水平產(chǎn)生不良影響。特殊情況下的嬰幼兒喂養(yǎng)

（一）低出生體重嬰兒的喂養(yǎng)喂養(yǎng)方法——怎么喂？杯子喂養(yǎng)VS奶瓶喂養(yǎng)杯子喂養(yǎng)的嬰兒純母乳喂養(yǎng)率高、神經(jīng)穩(wěn)定性高。正確操作杯子喂養(yǎng)，不會(huì)增加誤吸的危險(xiǎn)。鼻咽飼管VS口咽飼管增加呼吸道阻力呼吸暫停和血氧飽和下降特殊情況下的嬰幼兒喂養(yǎng)

（一）低出生體重嬰兒的喂養(yǎng)母乳之外的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑維生素D<1500g的嬰兒，每日補(bǔ)充400IU維生素D可以降低佝僂病危險(xiǎn)。鈣和磷<1500g的嬰兒，每日補(bǔ)充鈣和磷，降低骨代謝疾病危險(xiǎn)。維生素A<2000g的嬰兒，出生當(dāng)時(shí)給與大劑量維生素A，可以提高存活率。鋅可能降低患病率和死亡率。復(fù)合強(qiáng)化劑<32周嬰兒，短期增加體重、身長(zhǎng)和骨骼礦物化。缺乏長(zhǎng)期效果的資料。特殊情況下的嬰幼兒喂養(yǎng)

（一）低出生體重嬰兒的喂養(yǎng)母親參與喂養(yǎng)嬰兒出院時(shí)嬰兒能夠母乳喂養(yǎng)在開放的搖籃中能夠保持體溫沒(méi)有臨床疾病沒(méi)有體重丟失母親掌握足夠的育嬰技術(shù)袋鼠保溫法非營(yíng)養(yǎng)性吮吸乳頭減少住院時(shí)間提高母乳喂養(yǎng)率母乳喂養(yǎng)咨詢下奶藥保溫和母乳喂養(yǎng)支持特殊情況下的嬰幼兒喂養(yǎng)

（一）低出生體重嬰兒的喂養(yǎng)監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)（缺乏研究報(bào)道）生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)追趕生長(zhǎng)發(fā)生的時(shí)間因人而異追趕生長(zhǎng)不能促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育1歲之后的追趕生長(zhǎng)與成年后的心血管病危險(xiǎn)有關(guān)特殊情況下的嬰幼兒喂養(yǎng)（二）HIV和嬰兒的喂養(yǎng)特殊情況下的嬰幼兒喂養(yǎng)

（二）HIV和嬰兒的喂養(yǎng)WHO推薦：HIV陰性婦女或HIV情況未知者純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月并且繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或更長(zhǎng)時(shí)間。HIV陽(yáng)性婦女為HIV暴露的嬰兒選擇最合適的方式，應(yīng)該考慮其所處的環(huán)境，包括衛(wèi)生服務(wù)、喂養(yǎng)輔導(dǎo)和支持。嬰兒喂養(yǎng)模式和母乳喂養(yǎng)兒童HIV傳播

（南非）CoutsoudisAetal.AIDS2001;15:379-87HIV陽(yáng)性婦女平衡風(fēng)險(xiǎn)如果母乳喂養(yǎng)：

HIV傳播如果不進(jìn)行母乳喂養(yǎng)： 死亡率上升

傳染性疾病增加

營(yíng)養(yǎng)不良IliffPJetal.AIDS2005;19:699-708)早期停止母乳喂養(yǎng)可防止產(chǎn)后HIV感染比例

(N=2055)配方乳喂養(yǎng)的嬰兒早期死亡率

比7個(gè)月前母乳喂養(yǎng)并服用AZT的嬰兒高嬰兒死亡的主要原因：腹瀉和肺炎**ThiorIetal.JAMA2006;296:794-805

Coovadiaetal.,Lancet,inpress人工喂養(yǎng)比純母乳喂養(yǎng)

具有更高的HIV傳播風(fēng)險(xiǎn)特殊情況下的嬰幼兒喂養(yǎng)

（二）HIV和嬰兒的喂養(yǎng)如果替代喂養(yǎng)能夠做到AFASS，建議避免HIV陽(yáng)性婦女母乳喂養(yǎng)?？山邮蹵cceptable可行Feasible