心血管介入治療簡(jiǎn)介

心血管介入治療簡(jiǎn)介

邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科張杰芳介入導(dǎo)管室心血管疾病介入治療指采用心導(dǎo)管技術(shù)將各種治療用的器械送入心臟或者血管等部位來(lái)施行治療．心血管常用介入診療技術(shù)冠狀動(dòng)脈造影PCI(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療)腔內(nèi)電生理檢查射頻消融(主要治療快速心律失常)人工起搏器安裝先天性心臟病介入診療經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)肥厚性梗阻型心肌病化學(xué)消蝕術(shù).......冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

coronaryarterialangiography是指經(jīng)皮穿刺外周動(dòng)脈將冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管送至主動(dòng)脈根部或左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，推注造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，從而明確冠狀動(dòng)脈是否有病變，病變的部位、程度等。冠狀動(dòng)脈解剖正常冠狀動(dòng)脈CTA圖像冠狀動(dòng)脈正常解剖冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的適應(yīng)證診斷性冠狀動(dòng)脈造影指導(dǎo)治療的冠狀動(dòng)脈造影明確病因診斷的冠狀動(dòng)脈造影非冠脈疾病、重大手術(shù)前的冠脈造影診斷性冠狀動(dòng)脈造影病人胸痛不適或憋悶，與勞累等因素?zé)o關(guān)，不能隨硝酸鹽制劑或休息等措施緩解上腹部癥狀，無(wú)食道、胃與膽道疾患,或經(jīng)治療不能緩解，需與心絞痛鑒別有缺血性心絞痛癥狀，但運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或同位素心肌斷層顯像無(wú)缺血客觀指征者Holter動(dòng)態(tài)心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有心肌缺血客觀指征，但無(wú)臨床癥狀者高通氣綜合癥(過(guò)度換氣綜合征)病人有心肌缺血指征者心電圖Ｔ波異常或非特異ST－T改變需排除冠心病者為安全或職業(yè)特殊需要，需除外冠心病者，如飛行員或高空作業(yè)人員有胸部不適者。。。。。。指導(dǎo)治療的冠狀動(dòng)脈造影對(duì)有典型心絞痛癥狀，各種無(wú)創(chuàng)性檢查證實(shí)有心肌缺血的冠心病病人，冠脈造影可提供確切的冠脈病變和范圍以及左室功能情況，為進(jìn)一步制定治療方案提供客觀依據(jù)擇期冠脈造影急診冠脈造影不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗塞明確病因診斷的冠狀動(dòng)脈造影冠脈造影還可應(yīng)用于原因不明的心臟擴(kuò)大，心功能不全和心律失?；颊咭悦鞔_病因診斷，除外冠心病的可能性。此類(lèi)病人需同時(shí)進(jìn)行左室造影和左室舒張末壓測(cè)定外，還應(yīng)同時(shí)作右心導(dǎo)管檢查，測(cè)定右心各壓力指標(biāo)，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行肺動(dòng)脈造影或右心室造影。非冠脈、重大疾病手術(shù)前的冠脈造影中年以上非風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者行瓣膜置換術(shù)前，年輕患者若有胸痛癥狀也應(yīng)于術(shù)前作冠脈造影鈣化性心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)前，若同時(shí)有冠脈嚴(yán)重病變者應(yīng)同時(shí)作冠脈搭橋術(shù)先天性心臟病行矯正術(shù)前，尤其是法魯氏四聯(lián)癥，大血管轉(zhuǎn)位等可能合并先天性冠脈畸形者特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄術(shù)前其它非心血管疾病，腫瘤或胸腹部大手術(shù)前需排除冠心病.冠脈造影術(shù)的禁忌癥不明原因發(fā)熱，尚未控制的感染。嚴(yán)重貧血、血紅蛋白＜8g/dl。嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重的活動(dòng)性出血。尚未控制的高血壓。洋地黃中毒。對(duì)造影劑過(guò)敏及腦血管意外急性期。。。。。。。術(shù)前訪視詢問(wèn)既往介入診療病史和藥物過(guò)敏史；檢查雙側(cè)橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況？向病人介紹醫(yī)院資質(zhì)和手術(shù)醫(yī)師，講解造影過(guò)程及注意事項(xiàng)，消除顧慮和恐懼心理；詳細(xì)了解病情、危險(xiǎn)因素和輔助檢查結(jié)果如心電圖、Holter、超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等；解答病人和家屬疑問(wèn)，交代注意事項(xiàng)，如有特殊要求予以轉(zhuǎn)達(dá)或盡量滿足；Allen試驗(yàn)左冠右冠經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）

是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)，統(tǒng)稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈介入治療。其中，PTCA和支架置入術(shù)是冠心病的重要治療手段。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)+支架術(shù)視頻播放1.高頻旋磨術(shù)；2.冠狀動(dòng)脈內(nèi)定向旋切術(shù)；3.腔內(nèi)斑塊切吸術(shù)；4.激光冠狀動(dòng)脈成形術(shù)；5.超聲血管成形術(shù)；6.冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓去除術(shù)

其他冠心病介入技術(shù)

心導(dǎo)管射頻消融RFCA概述

心內(nèi)標(biāo)測(cè)定位，應(yīng)用高能電流等方法，使得該區(qū)域心肌壞死或損壞，達(dá)到根治頑固性心律失常的目的。

27射頻消融治療范疇房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）房室折返性心動(dòng)過(guò)速（預(yù)激綜合征伴房顫前傳快室率）（AVRT）心房顫動(dòng)房性心動(dòng)過(guò)速峽部依賴性心房撲動(dòng)室性心動(dòng)過(guò)速（頻發(fā)室性早搏）不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上速消融適應(yīng)癥以前：1、發(fā)作頻繁2、藥物不易終止3、慢快綜合癥4、發(fā)作時(shí)伴休克、心絞痛、心衰5、合并心臟器質(zhì)性疾病6、特殊人群現(xiàn)在：任何診斷明確的病人291.此病常見(jiàn)于沒(méi)有器質(zhì)性心臟病的人，年輕人多于老年人，女性稍多于男性。2.現(xiàn)以證明陣發(fā)性室上速與某種先天性心臟結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，而這種微小結(jié)構(gòu)上的改變，大多數(shù)情況下不經(jīng)特殊檢查是發(fā)現(xiàn)不了的。3.癥狀：病人在平靜狀態(tài)下，沒(méi)有任何先兆，心跳突然加速，脈搏多在160---240次/分，這種心跳也是突然恢復(fù)正常。發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，短則幾秒，長(zhǎng)則幾天，多數(shù)病人發(fā)病后可自行終止，少數(shù)病人必須用藥后才能終止。發(fā)作時(shí)心電圖對(duì)診斷非常重要。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速疾病簡(jiǎn)介30

4.自發(fā)痊愈可能性低，發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間常逐漸增加。

5.發(fā)作會(huì)越來(lái)越重，少數(shù)患者可發(fā)展為“心肌病”，甚至猝死。6.既往對(duì)心動(dòng)過(guò)速的治療僅限于藥物，但藥物是治標(biāo)不治本，長(zhǎng)期服用藥物有很多的副作用，且療效不可靠。7.導(dǎo)管射頻消融是一種安全可靠且可以根治心動(dòng)過(guò)速的技術(shù)，可謂是一次治療，終生受益。31消融簡(jiǎn)介在消融中病人也沒(méi)有任何感覺(jué)。平均手術(shù)時(shí)間為30~90分鐘。術(shù)前要求患者停用抗心律失常藥物一周，如平時(shí)服用胺碘酮，則應(yīng)提前一個(gè)月或一個(gè)半月停藥。術(shù)后臥床6~24小時(shí)即可下床活動(dòng)。由于導(dǎo)管射頻消融術(shù)是一種根治性治療，故術(shù)后無(wú)需再服藥，一切生活、工作過(guò)程將恢復(fù)正常。32

消融導(dǎo)管技術(shù)

大頭遠(yuǎn)端電極

4mm和5mm的電極頭房顫的射頻消融

術(shù)前準(zhǔn)備：1.說(shuō)明：費(fèi)用8萬(wàn)元，住院1周，手術(shù)時(shí)間2-3h左右2.MDCT或MRI造影，LA和PV三維重建3.持續(xù)性AF行食管超聲排除左房血栓4.術(shù)前3天開(kāi)始皮下注射低分子肝素5.碘過(guò)敏試驗(yàn)6.手術(shù)前排尿或?qū)?.其他要求與一般射頻消融手術(shù)相同本院手術(shù)方法CTCARTOPV造影Lasso標(biāo)測(cè)LSPVLasso標(biāo)測(cè)RSPVCARTO?XP治療房顫的優(yōu)勢(shì)可以描繪出心腔的解剖結(jié)構(gòu)。找到并描繪出肺靜脈在左房的開(kāi)口位置。左房標(biāo)測(cè)時(shí)間大大縮短。Carto的電壓標(biāo)測(cè)圖可以觀察到消融前和消融后在肺靜脈開(kāi)口處的電壓變化。顯示肺靜脈的電位。診斷，標(biāo)測(cè)和消融都是用一根導(dǎo)管.射頻消融的并發(fā)癥死亡心房-食管瘺中風(fēng)心包壓塞肺靜脈狹窄膈神經(jīng)癱瘓腹膜后血腫血管并發(fā)癥心包炎導(dǎo)管扭結(jié)延遲胃排空反復(fù)導(dǎo)管消融

心臟起搏器與心臟自動(dòng)復(fù)律除顫器心臟起搏定義:低能量脈沖暫時(shí)或者長(zhǎng)期地刺激心臟的治療方法

起搏系統(tǒng)組成:

脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線

心臟起搏器與心臟自動(dòng)復(fù)律除顫器心臟起搏起搏器性能分類(lèi):

單腔起搏器雙腔起搏器多腔起搏器

（ACC/AHA指南）應(yīng)用起搏器適應(yīng)證1.病態(tài)竇房結(jié)綜合征1）心動(dòng)過(guò)緩；2）慢快綜合征2.房室傳導(dǎo)阻滯3.其他

1）頸動(dòng)脈竇過(guò)敏

2）肥厚型梗阻性心肌病單腔系統(tǒng)起搏導(dǎo)線植入心房或心室，根據(jù)需要起搏或感知的腔而定（AAI/VVI）它是一個(gè)在心房和心室都植入導(dǎo)線的系統(tǒng)，更符合生理需要（DDD）。雙腔系統(tǒng)有兩根導(dǎo)線：三腔起搏系統(tǒng)常用起搏方式1VVI（心室按需起搏器）2AAI（心房按需起搏器）3DDD（P波和R波觸發(fā)房室順序起搏器）4VVIR或DDDR（頻率應(yīng)答型）5ICD（埋藏式自動(dòng)除顫起搏器）6VVI臨時(shí)起搏7DVI(R波抑制房室順序起搏器）人工心臟起搏器安置NBG起搏器五位字母代碼命名位置IIIIIIIVV

功能起搏心腔

感知心腔反應(yīng)方式程控/遙測(cè)抗心動(dòng)過(guò)速代OOOOO碼AAIPP

字VVTMS符DDDCDRNBG編碼NASPE（北美心臟起搏和電生理學(xué)會(huì)）/BPEG（英國(guó)心臟起搏和電生理學(xué)會(huì)）GenericPacemakerCode頻率適應(yīng)性R＝有頻率適應(yīng)性感知后的反應(yīng)方式I＝抑制T＝觸發(fā)D＝抑制和觸發(fā)O＝無(wú)感知的心腔A＝心房V＝心室D＝心房和心室O＝無(wú)起搏的心腔A＝心房V＝心室D＝心房和心室O＝無(wú)

試圖理解：DDDR,DDD,VVIR,VVI,AAIR,AAI,VDDR