急救護(hù)理學(xué)緒論1

急救護(hù)理學(xué)

EmergencyNursing國際急救標(biāo)志“生命之星”。突發(fā)事件海嘯1

2

3

49.11恐怖事件12SARS事件1

2禽流感1

2

3礦難1

2火災(zāi)1

2車禍1

2錄象第一章緒論定義:急救護(hù)理學(xué)是研究各種急危重癥病人搶救護(hù)理的一門重要臨床護(hù)理學(xué)科。急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展急救護(hù)理起源于19世紀(jì)南丁格爾。1781年法國拿破化建立了巴黎消防會(huì)。1883年巴黎設(shè)立了兩匹馬拉的急救車“醫(yī)院”。1921年莫斯科成立了蘇聯(lián)第一個(gè)急救站。1966年美國頒布了《公路安全法案》1968年麻省理工學(xué)院提議建立“急癥醫(yī)療系”。1970年日本規(guī)定急救車標(biāo)準(zhǔn)。1972年，美國國會(huì)舉行了建立急救醫(yī)學(xué)體系的聽證會(huì)。1973年美國總統(tǒng)頒布了急診醫(yī)療體系(EMSS)法案。1980年德國運(yùn)用直升機(jī)運(yùn)送傷病員，稱“空中救護(hù)車”，世界空中急救最發(fā)達(dá)國家。我國急救發(fā)展50年代，重危病房、急救站。1980.10.30，衛(wèi)生部頒發(fā)“加強(qiáng)城市急救工作”的指示。1983年衛(wèi)生部頒發(fā)“城市醫(yī)院建立急診(室)的方案”。1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)“急救醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)會(huì)”成立。1988年9月在重慶舉行第一次全國急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)。急救走向國際急救護(hù)理學(xué)的范疇院外急救:原則如下立即脫離危險(xiǎn)區(qū)、先救命后治病、爭分奪秒，就地取材、保留離體肢體或器官、途中監(jiān)護(hù)并記錄。危重病救護(hù):ICU危重患監(jiān)護(hù)治療、ICU人員設(shè)備、ICU技術(shù)搶險(xiǎn)救災(zāi):尋找并救護(hù)傷病員、檢傷分類、現(xiàn)場急救、運(yùn)輸和疏散傷病員。戰(zhàn)地救護(hù):通氣、止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)急救護(hù)理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作急診醫(yī)療體系(EMSS)emergencymedicalservicesystem,EMSS定義：是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、危重病房救治和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。參與人員：第一目擊者急救醫(yī)護(hù)人員（120車上人員）醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員建立健全急救組織，形成急救網(wǎng)救中心(站)→醫(yī)院急診科(室)→街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站急診醫(yī)療體系管理1、組織體系與參與人員2、建立急診醫(yī)療通訊網(wǎng)絡(luò)3、改善城市救護(hù)站條件，改變救護(hù)車只運(yùn)不救狀況（搶救半徑：急救單元所執(zhí)行院外急救服務(wù)區(qū)域的半徑，縮短該徑是迅速到達(dá)現(xiàn)場重要性指標(biāo)，≤5km）4、加強(qiáng)醫(yī)院急診科建設(shè)，提高急診科應(yīng)急能力EMSS一體化院前急救—急診室急救—ICU救治。。EMSS系統(tǒng)完善的通訊指揮系統(tǒng)；現(xiàn)場急救；有監(jiān)測和急救裝置的運(yùn)輸工具；高水平急診服務(wù)；強(qiáng)化治療(ICU)。EMSS發(fā)展主題教育、規(guī)范、法制專業(yè)化—EMSS的發(fā)展方向完善突發(fā)公共事件的緊急救援體系是EMSS建設(shè)重點(diǎn)政府重視《國家突發(fā)公共事件應(yīng)急條例》緊急救援中心醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)醫(yī)療救治信息系統(tǒng)醫(yī)療救援專業(yè)技術(shù)溫家寶海嘯峰會(huì):同舟共濟(jì)建美好家園現(xiàn)代國際救援醫(yī)學(xué)理念急救社會(huì)化結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化搶救現(xiàn)代化知識(shí)普及化第二章院外急救prehospitalemergencymedicalcare:定義：是指對(duì)各種遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等病人進(jìn)入醫(yī)院前的緊急救治。廣義/狹義區(qū)別：是否有公眾參與院外急救的重要性:醫(yī)療角度、社會(huì)救災(zāi)角度癥治療為主、體力強(qiáng)度大。院前急救的特點(diǎn)社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)時(shí)間緊急流動(dòng)性大急救環(huán)境條件差病種多樣復(fù)雜以對(duì)癥治療為主體力強(qiáng)度大院前急救的任務(wù)總?cè)蝿?wù):采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù)，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。具體：平時(shí)對(duì)呼救者的院前急救危重患者（5~10%）：挽救生命或維持其生命體征；急癥患者（90%）：穩(wěn)定病情，減輕痛苦；避免并發(fā)癥。災(zāi)害戰(zhàn)爭或事故時(shí)對(duì)遇難者的院前急救特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)值班通迅網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)普及急救知識(shí)院外急救的原則總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。先復(fù)蘇后固定--心搏呼吸驟停又有骨折時(shí)先止血后包扎--大出血又有創(chuàng)口時(shí)先重傷后輕傷--既有垂危者又有較輕的傷員時(shí)先救治后運(yùn)送--運(yùn)送途中不停止搶救措施急救呼救并重--遇有成批傷員多人在場，分工合作搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性--安全到達(dá)目的地、減少痛苦，減少死亡“抬起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情”10-20分鐘白金時(shí)間1小時(shí)黃金時(shí)間6小時(shí)白銀時(shí)間＞6小時(shí)白布單時(shí)間院前急救傷員的分類

1、現(xiàn)場傷員分類的意義：解決“四大矛盾”，提高搶救效率急救技術(shù)力量與傷員搶救需要急救物資與需要量重傷員與輕傷員都需要急救重傷員與輕傷員都需要后運(yùn)院前急救傷員的分類3、現(xiàn)場傷員分類的判斷：判斷應(yīng)在１～２min內(nèi)完成（1）呼吸是否停止：看、聽、感（2）脈搏是否停止：觸、看、摸、量院前急救傷員的分類4、現(xiàn)場傷員急救的標(biāo)記 第Ⅰ急救區(qū)——紅色（危重） 第Ⅱ急救區(qū)——黃色（嚴(yán)重） 第Ⅲ急救區(qū)——綠色（較輕） 第Ⅳ急救區(qū)——黑色（死亡）急救區(qū)的劃分:收容區(qū)、急救區(qū)后送區(qū)、太平區(qū)現(xiàn)場傷員急救的標(biāo)記傷標(biāo)分類卡:Ⅰ級(jí)紅色:急危癥Ⅱ級(jí)黃色:急重癥Ⅲ級(jí)綠:普通急診Ⅳ級(jí)黑色:死亡傷員急救區(qū)的劃分:收容區(qū)、急救區(qū)后送區(qū)、太平區(qū)評(píng)估和檢傷分類

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)療救治

衛(wèi)星定位GPS上海青島天津武漢第二節(jié)院前急救設(shè)施和工作模式急救設(shè)施優(yōu)良的通訊設(shè)備先進(jìn)的急救、監(jiān)護(hù)設(shè)備和技術(shù)快捷的轉(zhuǎn)運(yùn)工具工作模式接受呼叫發(fā)生指令奔赴現(xiàn)場現(xiàn)場急救安全轉(zhuǎn)運(yùn)第三節(jié)院前急救護(hù)理★主要護(hù)理工作：護(hù)理體檢、急救護(hù)理措施實(shí)施、轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)行途中監(jiān)護(hù)一護(hù)理原則二護(hù)理評(píng)估三急救護(hù)理措施四轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理五院外急救生存鏈1、脫離險(xiǎn)境2、先救命后治療3、爭分奪秒，就地取材4、保留標(biāo)本及離斷組織護(hù)理評(píng)估1、基本原則：先救命后治病，盡量不移動(dòng)病人2、手段：望、觸、叩、聽3、順序：生命體征→一般狀況→依次從頭頸、脊柱、胸腹、四肢進(jìn)行檢查4、病情分度：輕度：清醒，可配合檢查中度：對(duì)檢查有反應(yīng)但不靈敏重度：對(duì)檢查無反應(yīng)，意識(shí)喪失5、評(píng)估程序：現(xiàn)場評(píng)估程序A（Airway）：通暢？？--舌根后墜/異物等梗阻B（Breathing）C（Circulation）--脈搏，心肺復(fù)蘇？D（Decision）E（Examination）---CRASHPLANC-CirculationR-RespirationA-AbdomenS-SpineH-HeadP-PelvisL-LimbsA-ArteriesN-Nerves

男，28歲，建筑工人，從三層樓跌下，無昏迷，頭皮破裂出血并胸部、腰部及左上臂劇痛半小時(shí)，120車到達(dá)現(xiàn)場。護(hù)理措施

常規(guī)急救護(hù)理：體位、建立靜脈通路、觀察生命體征，專科護(hù)理準(zhǔn)備1、體位：在不影響急救處理的前提下，應(yīng)盡量舒適，注意保暖，使病人安靜休息平臥頭偏一側(cè)或屈膝側(cè)臥，保暖2、建立有效的靜脈通道：靜脈留置針（1）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，做好用藥觀察（2）“三清一核對(duì)”（3）空安瓿保留核對(duì)3、松解或去除衣服的技巧：（1）脫上衣法：先健側(cè)后患側(cè)；情況緊急或病人穿套頭式衣服時(shí)可用剪刀剪開