中晚孕超聲檢查140601

中晚孕超聲檢查規(guī)范楊家翔四川省婦幼保健院四川省婦女兒童醫(yī)院yjxdjh@126.co科超聲檢查內容產前超聲檢查：結構檢查及生物學測量、合并癥產時超聲監(jiān)測：生命征監(jiān)測、胎位及先露進展產后超聲檢查：子宮復舊、宮腔狀況、盆底恢復妊娠分期妊娠分期：

＜13孕周，早期妊娠；13~＜28孕周，中期妊娠；≥28周，晚期妊娠流產：<28孕周（<12孕周，早期流產；≥12孕周，晚期流產；20孕周~<27孕周，有生機兒。）早產、足月產及過期產：28~<37周，早產；37~＜42周，足月產；≥42周，過期產。產前超聲檢查分級《超聲產前診斷技術規(guī)范》分級：1.早期妊娠超聲檢查：高危孕婦。2.常規(guī)超聲檢查：16周～24周進行，包括：胎兒生長評估和胎兒體表及內臟結構發(fā)育的檢查。按醫(yī)院超聲檢查的診療常規(guī)進行。3.全面的超聲檢查：妊娠24周前，產前診斷機構進行。4.介入性超聲：采集標本?！吨袊t(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會產前超聲檢查指南》產前超聲檢查的分類：1.早孕期超聲檢查：（1）早孕期普通超聲檢查（14周以前，以經陰道彩超檢查效果最好）；（2）11-13+6周超聲檢查（11-13+6期間，以CRL為準，用高檔彩超經腹檢查為主，篩查染色體異常及早期畸形）；2.中晚孕期超聲檢查：（1）Ⅰ級產科超聲檢查(一般產前超聲檢查）（14周至出生前，僅簡單測量，大致了解生長發(fā)育情況）；（2）Ⅱ級產科超聲檢查（常規(guī)產前超聲檢查）（了解胎兒生長發(fā)育及篩查衛(wèi)生部規(guī)定的六大畸形）；（3）Ⅲ級產科超聲檢查（系統(tǒng)產前超聲檢查）（全面檢查，系統(tǒng)篩查）（4）Ⅳ級產科超聲檢查（針對性產前超聲檢查，產前診斷，包括胎兒超聲心動圖）（Ⅱ~Ⅳ級的檢查時間是18~出生前，最佳檢查時間是20~24周、復診30~34周，高檔彩超經腹檢查）：3.有限產前超聲檢查（主要針對床旁檢查、急診檢查及針對性復診，只檢查需要及時了解的重要信息）。產前診斷（包括胎兒超聲心動圖）必須雙資質雙簽字，而非產前診斷機構開展的產前超聲檢查分級及檢查要求完全根據自身設備、技術條件及產科技術水平自行決定（按醫(yī)院超聲檢查診療常規(guī)進行），但必須知情告之。申請層次及要求、知情告之內容、檢查層次及內容、報告內容一致才能從環(huán)節(jié)上規(guī)避風險！中晚期妊娠檢查技巧首先確定設備條件，并根據孕婦透聲條件進行必要調節(jié)。根據圖像方位標識、探頭方向，確定胎兒在宮內的相對位置關系。根據自己的習慣，確定并最好固化檢查順序進行全面檢查、測量、存圖，必要時再全面流攬補充未看好的結構圖像。依據模板出據報告，對因胎位、肥胖、羊水、瘢痕等因素影響檢查的要予以說明。中晚孕胎兒生物學測量及生長發(fā)育評估中晚孕胎兒結構及檢查技巧Ⅰ級（一般）產前超聲檢查1、適應征：主要適合于有以下適應證的孕婦：估測孕周、評估胎兒大小、確定胎方位、懷疑異位妊娠、胎動消失、懷疑羊水量異常、胎頭倒轉術前、胎膜早破、胎盤位置及胎盤成熟度評估。不需要全面檢查的引產。2、檢查內容：①胎兒數目；②胎方位；③觀察并測量胎心率④胎兒生物學測量：BPD、FL、AC、FEW3、建議存圖：丘腦水平橫切面、上腹部橫切面、股骨長軸切面、測量胎心率圖（多普勒或M型）、測量胎盤厚度圖、最大羊水池切面測量最大羊水池深度4、注意事項：①孕14周至分娩前均可進行此項檢查。②一般產前超聲檢查（Ⅰ級）主要進行胎兒主要生長參數的檢查，不進行胎兒解剖結構的檢查，不進行胎兒畸形的篩查。③若檢查醫(yī)師發(fā)現胎兒異常，超聲報告需做出具體說明，并轉診或建議產前診斷（Ⅵ級）。Ⅰ級（一般）產前超聲檢查報告模板超聲描述：

超聲測值：BPD：cm，AC：cm，FL：cm，FEW：

g±FHR（胎心率）：次/分胎兒數目：

羊膜腔數目：胎位：

胎盤：（一個/兩個），位于子宮壁，成熟度級，厚度cm。（雙胎間可見/未見雙胎峰。）

羊水最大深度：

cm。超聲提示：宮內（單活胎/雙活胎，頭位/臀位/橫位）。附注：本次為Ⅰ級（一般）產前超聲檢查，主要對胎兒大小進行簡單評估，只檢查報告中“超聲描述”的內容，沒有描述的胎兒結構不在檢查范圍內，不檢查胎兒結構，不以篩查胎兒畸形為目的。報告醫(yī)生：記錄人：報告日期：Ⅱ級（常規(guī)）產前超聲檢查1、適應征：除一般產前超聲檢查（Ⅰ級）適應證以外，還適用于有以下適應證：孕婦陰道出血、孕婦下腹痛等。2、檢查內容：①胎兒數目；②胎方位；③觀察并測量胎心率④胎兒生物學測量：BPD、HC、FL、AC、FEW⑤胎兒解剖結構檢查ⅰ胎兒頭顱：觀察顱骨強回聲環(huán)。觀察顱內重要結構：大腦半球、腦中線、側腦室、顱后窩池。ⅱ胎兒心臟：顯示并觀察四腔心切面。ⅲ胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時可加作脊柱冠狀切面及橫切面。ⅳ胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口。ⅴ胎兒四肢：顯示一側股骨并測量股骨長。Ⅱ級（常規(guī)）產科超聲檢查⑥胎兒附屬物ⅰ胎盤：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度，觀察臍帶連接。ⅱ羊水量：測量羊水最大深度。⑦孕婦子宮：主要觀察宮頸內口。如孕婦提供子宮肌瘤病史，在許可情況下，評估肌瘤位置及大小。3、建議存圖：丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、膀胱水平橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、股骨長軸切面、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或M型）。4、注意事項①孕14周至分娩前均可進行此項檢查。②常規(guī)產前超聲檢查（Ⅱ級）最少應檢查以上胎兒解剖結構。但有時因胎位、羊水過少、母體因素等影響，超聲檢查并不能很好地顯示這些結構，超聲報告需做出說明。③篩查衛(wèi)生部規(guī)定的六大類嚴重結構畸形：無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損伴內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。Ⅱ級(常規(guī)）產前超聲檢查模板超聲測值：

BPD：cm，HCcm，AC：cm，FL：cm，FEW：

g±

FHR：次/分；臍血流指數：PI，RI：，S/D：羊水（指數/最大深度）：超聲描述：宮內可見(一個/兩個)羊膜腔，(一個/兩個)胎兒回聲。胎位：（不定/頭位/臀位/橫位）。胎兒頭部：顱骨呈橢圓形強回聲環(huán)，兩側大腦半球對稱，腦中線居中，側腦室無明顯擴張。透明隔腔可見。丘腦可見、左右對稱。(后顱窩池可見/因枕骨聲影影響，后顱窩池顯示不清。)

胎兒脊柱：脊柱呈平行強回聲帶，整齊連續(xù)。胎兒心臟：四腔心切面可顯示，左右房室對稱。胎兒腹部：肝、胃、雙腎、膀胱可見。雙側腎盂無分離。胎兒四肢：顯示一側股骨并測量其長度。胎盤：一個/兩個，著床于（前壁/后壁/左側壁/右側壁），胎盤（O/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）級，最大厚度cm。（雙胎間可見/未見雙胎峰。）孕婦宮頸：長cm，內口平坦。超聲提示：宮內（單活胎/單絨毛膜囊單羊膜囊雙活胎/單絨毛膜囊雙羊膜囊雙活胎/雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙活胎），胎位（不定/頭位/臀位/橫位），胎盤（O/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）級。附注：本次檢查為Ⅱ級(常規(guī)）產前超聲檢查，主要對胎兒大小進行評估及衛(wèi)生部規(guī)定的六大類嚴重畸形進行篩查，只檢查報告中“超聲描述”的內容，沒有描述的胎兒結構不在檢查范圍內。報告醫(yī)生：記錄人：報告日期：Ⅲ級（系統(tǒng)）產前超聲檢查1、適應征：適合所有孕婦，尤其適合有以下適應證的孕婦：一般產前超聲檢查（Ⅰ級）或常規(guī)產前超聲檢查（Ⅱ級）發(fā)現或疑診胎兒畸形、有胎兒畸形高危因素者。2、檢查內容：①胎兒數目；②胎方位；③觀察并測量胎心率；④胎兒生物學測量：

BPD、HC、CER、HL、FL、AC、FEW⑤胎兒解剖結構檢查：ⅰ胎兒頭顱：觀察顱骨強回聲環(huán)。觀察顱內重要結構：大腦半球、腦中線、側腦室、丘腦、小腦半球、小腦蚓部、顱后窩池ⅱ胎兒顏面部：觀察上唇皮膚的連續(xù)性。ⅲ胎兒頸部：觀察胎兒頸部有無包塊、皮膚水腫。Ⅲ級（系統(tǒng)）產前超聲檢查ⅳ胎兒胸部：觀察胎兒雙肺、心臟位置。ⅴ胎兒心臟：顯示并觀察胎兒心臟四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面。懷疑胎兒心臟大血管畸形者，建議進行針對性產前超聲檢查（胎兒超聲心動圖檢查）。ⅵ胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口。ⅶ胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時可加作脊柱冠狀切面及橫切面。ⅷ胎兒四肢：觀察雙側肱骨，雙側尺骨、橈骨，雙側股骨，雙側脛骨、腓骨。⑥胎兒附屬物檢查

ⅰ胎盤及臍帶：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度、臍帶血管數目、臍帶與胎盤連接。ⅱ羊水量：用羊水最大深度或羊水指數評估羊水量。⑦孕婦子宮：主要觀察宮頸內口。如孕婦提供子宮肌瘤病史，在條件許可情況下，評估肌瘤位置及大小。Ⅲ級（系統(tǒng)）產前超聲檢查3、建議存留以下超聲圖像丘腦水平橫切面、側腦室水平橫切面、小腦水平橫切面、鼻唇冠狀切面、雙眼球水平橫切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、臍動脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、肱骨長軸切面（左、右）、尺橈骨長軸切面（左、右）、股骨長軸切面（左、右）、脛腓骨長軸切面（左、右）、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或M型）。Ⅲ級（系統(tǒng)）產前超聲檢查4、注意事項：①雖然系統(tǒng)產前超聲檢查（Ⅲ級）對胎兒解剖結構進行系統(tǒng)篩查，胎兒主要解剖結構通過上述各切面得以觀察與顯示，但期望所有胎兒畸形都能通過系統(tǒng)產前超聲檢查檢出是不現實也是不可能的。②系統(tǒng)產前超聲檢查（Ⅲ級）受一些潛在因素影響，如孕婦腹壁脂肪厚可導致聲衰減，圖像質量差；胎兒某些體位可影響一些部位觀察（如正枕前位難以顯示胎兒顏面部、心臟觀察困難，胎兒面貼近宮壁難以顯示顏面部等）；羊水過多時胎兒活動頻繁，難以獲取標準切面；羊水過少時缺乏良好的羊水襯托，胎兒結構顯示難度加大等。因此，當一次超聲檢查難以完成所有要求檢查的內容，應告知孕婦并在檢查報告上提示，建議復查或轉診。③中孕晚期及晚孕期由于胎兒骨骼聲影等影響，觀察胎兒解剖結構的條件較差，此期已不是篩查胎兒畸形的最佳時期，需向孕婦說明。④系統(tǒng)產前超聲檢查（Ⅲ級）建議在孕20－24周進行。32±周復查。Ⅲ級（系統(tǒng)）產前超聲檢查模板超聲測值：

BPD：cm，HC：cm，CER：cm，AC：cm，HUM：cm，FL：cm，FEW：

g±

FHR：次/分；臍血流指數：PI：，RI：，S/D：；羊水（指數/最大徑）：超聲描述：宮內可見(一個/兩個)羊膜腔，(一個/兩個)胎兒回聲。胎位：（不定/頭位/臀位/橫位）。胎兒頭部：顱骨呈橢圓形強回聲環(huán)，腦中線居中，側腦室無明顯擴張。透明隔腔可見。丘腦可見、左右對稱。小腦半球形態(tài)無明顯異常，左右對稱，蚓部可見。后顱窩池無明顯增大。胎兒面部：胎兒雙側眼球可顯示，兩側對稱，可顯示雙鼻孔，上唇皮膚回聲未見明顯連續(xù)性中斷。胎兒脊柱：呈兩條串珠狀平行排列的強回聲帶，排列整齊連續(xù)，兩者在骶尾部相互靠攏且略向后翹。胎兒心臟：四腔心切面可清楚顯示，左、右心房及左、右心室大小基本對稱，卵圓瓣可見，心臟中央“十”字交叉存在，左、右房室瓣清楚，兩側房室瓣均可見啟閉運動。左、右心室流出道切面顯示清楚，主動脈與肺動脈可顯示，兩者在心底呈交叉排列，管徑大小無明顯異常。三血管及三血管氣管平面見肺動脈、主動脈、上腔靜脈由左向右呈由大到小排列，氣管位于主動脈與上腔靜脈之間的后方。胎兒肺：雙肺可見，回聲均勻。胎兒腹部：肝、胃、腎、膀胱可見。雙側腎盂無分離。腹壁回聲連續(xù)，臍帶插入胎兒腹壁可見，臍帶根部未見明顯包塊。胎兒四肢：胎兒雙側肱骨可見，尺骨、橈骨可見。雙側股骨可見，雙側脛骨、腓骨可見。僅測量一側股骨、肱骨長度。胎兒臍帶：蒂部位置無異常，臍動脈2條臍靜脈1條呈螺旋排列，未見纏繞現象。胎盤：一個/兩個，著床于（前壁/后壁/左側壁/右側壁），胎盤（O/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）級，最大厚度：cm。（雙胎間可見/未見雙胎峰。）超聲提示：

宮內（單活胎/單絨毛膜囊單羊膜囊雙活胎/單絨毛膜囊雙羊膜囊雙活胎/雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙活胎），胎位（不定/頭位/臀位/橫位），胎盤（O/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）級。附注：本次為Ⅲ級（系統(tǒng)）產前超聲檢查，主要檢查報告中“超聲描述”的內容，沒有描述的內容不在本次超聲檢查范圍內，比如受目前技術條件所限，胎兒耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲狀腺、內外生殖器等眾多的人體結構尚不能作為產前超聲檢查項目進行檢查，超聲也不能顯示胎兒染色體，亦不能檢測胎兒智力、視力、聽力、運動功能、代謝性疾病等。已經檢查的胎兒結構形態(tài)無異常，不能說明這些結構功能無異常。結果“未見明顯異常”不代表“一切正?！?。報告醫(yī)生：記錄人：報告日期：Ⅳ級（針對性）產前超聲檢查

（超聲產前診斷）應在Ⅲ級產前超聲檢查基礎上，主要針對產前超聲篩查發(fā)現或懷疑的胎兒異常以及具有胎兒異常高危因素的孕婦進行診斷，如胎兒超聲心動圖檢查、胎兒顱腦超聲檢查、胎兒顏面部超聲檢查、胎兒肢體超聲檢查等。對凡未規(guī)范進行Ⅲ級產前超聲檢查的胎兒做產前超聲診斷之前，必須進行規(guī)范Ⅲ級產前超聲檢查，避免漏診，因為很多畸形涉及多個系統(tǒng)，甚至是復雜的綜合癥。超聲產前診斷（除外心臟）報告模板超聲測值：

BPD：cm，HC：cm，CER：cm，AC：cm，HUM：cm，FL：cm，FEW：

g±

FHR：次/分；臍血流指數：PI：，RI：，S/D：；羊水（指數/最大徑）：超聲描述：本次在Ⅲ級產前超聲檢查基礎上進行Ⅳ級產前超聲檢查（超聲產前診斷），也即針對性產前檢查，同時也對可能變化的內容進行檢查。宮內可見一個羊膜腔，一個胎兒回聲。胎位：頭位/臀位。胎盤：一個/兩個，著床于（前壁/后壁/左側壁/右側壁），胎盤（O/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）級，最大厚度：cm。（雙胎間可見/未見雙胎峰。）羊水：透聲好，最大垂直深度cm。胎兒臍帶：蒂部位置無異常，臍動脈2條臍靜脈1條呈螺旋排列，未見纏繞現象。本次針對胎兒（顱骨腦/骨髂）進行檢查，發(fā)現的明顯的結構異常：超聲提示：宮內（單活胎/單絨毛膜囊單羊膜囊雙活胎/單絨毛膜囊雙羊膜囊雙活胎/雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙活胎），胎位（不定/頭位/臀位/橫位），胎盤（O/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）級。附注：本次為Ⅳ級產前超聲檢查，主要檢查報告中“超聲描述”的內容，沒有描述的胎兒結構不在本次超聲檢查范圍內，比如受目前技術條件所限，胎兒耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲狀腺、內外生殖器等眾多的人體結構尚不能作為產前超聲檢查項目進行檢查，超聲也不能顯示胎兒染色體，亦不能檢測胎兒智力、視力、聽力、運動功能、代謝性疾病等。已經檢查的胎兒結構形態(tài)無異常，不能說明這些結構功能無異常，結果“未見明顯異常”不代表“一切正?！?。）胎兒超聲心動圖檢查1、適應癥：考慮母親因素、胎兒因素及家族因素三個方面。2、檢查內容：①解剖概況：包括確定胎兒數目、胎位，胃和內臟的位置，心臟的位置及心軸等。②基本參數測定：測量心胸比例，雙頂徑及股骨長度等。

③基本切面包括：腹部橫切面、胸部橫切面、四腔心切面，五腔心切面，左、右室流出道長軸及短軸切面，三血管切面或三血管氣管切面，腔靜脈長軸切面，動脈導管切面，主動脈弓切面等。④彩色多普勒血流顯像：上腔靜脈、下腔靜脈，肺靜脈，肝靜脈，靜脈導管，卵圓孔，房室瓣，半月瓣，動脈導管，主動脈弓，臍動脈，臍靜脈血流的顯示等。⑤測量參數：測量房室瓣環(huán)及半月瓣環(huán)、主肺動脈、升主動脈、左肺動脈、右肺動脈、主動脈弓及動脈導管直徑。測量心房大小、心室長軸、心室短軸內徑、室壁厚度及卵圓孔開口大小等。⑥心律和心率：通過心房及心室壁M型曲線及心房心室多普勒血流曲線評估胎兒心律及心率。胎兒超聲心動圖檢查3、建議存圖：每個基本切面的2D及CDFI、心律及心率圖。2、注意事項：①最佳檢查時間：20～24周，羊水異常、胎兒體位、骨骼聲影等給檢查帶來困難，但對絕大多數16~40周之間的胎兒，通過不同的途徑、方法，一般能夠獲得較為理想的聲窗完成檢查。②檢查的流程（三步10關鍵點）：第1步：確定胎兒的方位、內臟位置、心臟位置及心軸第1點：確定胎兒的左、右側，心臟的位置及與內臟位置的關系。第2點：確定胎兒靜脈－心房連接關系（下腔靜脈連接解剖右心房）。第3點：胎兒心臟在胸腔的位置及心軸（45°左右）。第2步：確定胎兒房室連接關系及左、右房室瓣第4點：胎兒心臟為四腔結構。第5點：胎兒心臟舒縮、大小、比例、連接關系（即解剖左心房－解剖二尖瓣－解剖左心室；解剖右心房－解剖三尖瓣－解剖右心室）。第6點：心臟十字交叉由兩個房室瓣口構成，房室瓣附著點存在差別（解剖三尖瓣隔瓣根部與解剖二尖瓣前葉根部相比更靠近心尖），瓣膜啟閉正常。胎兒超聲心動圖檢查第3步:確定胎兒心室－大動脈連接關系、大動脈相互關系及主動脈弓、動脈導管弓的內徑比例關系第7點:胎兒的解剖左心室（室壁較厚、內膜光滑，心腔形態(tài)呈圓錐形）與主動脈（走行為弓狀，向頭側有三個分支，根部有冠狀動脈起源）相連接；胎兒的解剖右心室（室壁較薄、內膜面有較多的肌小梁，心尖1/3處存在特征性的調節(jié)束，心腔形態(tài)呈半月形）與肺動脈（走行一小段后分為兩個內徑接近的分支，根部無冠狀動脈起源）相連接。左、右室流出道內徑基本一致，通過室間隔分開，評估左室流出道與室間隔的連接關系（前連續(xù)）及二尖瓣前葉的連接關系（后連續(xù)）。第8點：兩個流出道呈交叉環(huán)抱關系，夾角約70°。第9點：兩個流出道內徑基本一致，大血管-心室連接關系（解剖左心室－主動脈、解剖右心室－肺動脈）。第10點：主動脈弓及動脈導管弓內徑、比例關系及走行正常。③快速篩查法的作用：連貫進行縱、橫及短軸切面篩查，節(jié)約時間。④節(jié)段