第一章緒論兒護(hù)

兒科護(hù)理無(wú)錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院強(qiáng)立TEL程設(shè)置課程性質(zhì)教學(xué)內(nèi)容教學(xué)目標(biāo)護(hù)理人體學(xué)護(hù)理藥理學(xué)病因病理學(xué)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)健康評(píng)估基礎(chǔ)課程核心課程內(nèi)科護(hù)理外科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理兒科護(hù)理專業(yè)課程培養(yǎng)滿足臨床需要的高素質(zhì)技能型人才課程設(shè)置課程性質(zhì)教學(xué)內(nèi)容教學(xué)目標(biāo)課程設(shè)置課程性質(zhì)教學(xué)內(nèi)容教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)了解兒科常見(jiàn)病的病因機(jī)制熟悉兒科常見(jiàn)病的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)掌握兒科常見(jiàn)病的護(hù)理措施要點(diǎn)能力目標(biāo)具備運(yùn)用護(hù)理程序解決護(hù)理問(wèn)題的能力具備實(shí)施健康教育的能力具備規(guī)范兒科護(hù)理操作的能力素質(zhì)目標(biāo)端正專業(yè)態(tài)度樹(shù)立職業(yè)情感培養(yǎng)愛(ài)傷意識(shí)兒童是祖國(guó)的花朵未來(lái)的希望

保健的好與壞直接關(guān)系到每個(gè)家庭的幸福，關(guān)系到國(guó)家的繁榮和中華民族的興旺發(fā)達(dá)。

每個(gè)家庭都希望自己的孩子五官端正、身材勻稱，特別是在實(shí)行計(jì)劃生育、只生一個(gè)孩子的今天，更盼望有一個(gè)健康的兒童。

如果一個(gè)家庭生了一個(gè)畸形兒，家里人背包袱，也影響我們中華民族的身體素質(zhì)。

我們的責(zé)任

生一個(gè)活一個(gè)活一個(gè)壯一個(gè)這樣才能使千百萬(wàn)兒童健康成長(zhǎng)兒科臨床工作特點(diǎn)兒科病人護(hù)理特點(diǎn)兒科護(hù)理與其他科有許多不同之處，對(duì)護(hù)士素質(zhì)的要求也有其特殊性病人的特殊性兒科病人都是14歲以下的兒童，更多的是嬰兒，患兒對(duì)護(hù)士又懼怕感，既不容易溝通，又不容易配合，這不僅要求護(hù)士不僅具有責(zé)任心，更多的是要有愛(ài)心、耐心。對(duì)較大患兒，還要有童心，以便和和患兒溝通，得到患兒的信任，兒科病人的另一特點(diǎn)是陪侍人多，現(xiàn)在都大多是獨(dú)身子女，一個(gè)孩子患病，父母、爺奶、姥爺及姥姥等都處于焦慮之中，對(duì)護(hù)士操作要求較高，所以與家長(zhǎng)的良好溝通與理解也是兒科護(hù)士需要特別注意的病情觀察的特殊性兒科患兒病情特點(diǎn)使起病急，變化快，加之患兒年齡小，不會(huì)敘述病情變化，或者不會(huì)說(shuō)話的嬰幼兒，所以要求護(hù)士在干脆病情時(shí)要格外細(xì)心，勤巡視病房，不放過(guò)人后細(xì)小的變化，同時(shí)要對(duì)家長(zhǎng)耐心宣教，及時(shí)溝通，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化及時(shí)處理護(hù)理操作的特殊性兒科患兒用藥劑量小，輸液分步多，加藥頻繁，要求護(hù)士在配藥時(shí)一定要計(jì)算準(zhǔn)確，配制精確，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，準(zhǔn)確、迅速，態(tài)度要和藹，對(duì)較大患兒盡量爭(zhēng)取其配合治療，對(duì)較小患兒一定要指導(dǎo)家長(zhǎng)正確有效的固定好，以利操作成功，靜脈輸液患兒要固定好，以免滑針，輸液期間要求護(hù)士勤巡視病房，及時(shí)配藥及加藥健康教育的特殊性由于患兒年齡小，所以對(duì)兒科病人的健康教育和出院指導(dǎo)更多的是對(duì)家長(zhǎng)的指導(dǎo)，針對(duì)不同年齡段的患兒分別進(jìn)行健康宣教，同時(shí)要向家長(zhǎng)宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，科學(xué)育兒的知識(shí)，兒科常見(jiàn)病的預(yù)防及出院后的注意事項(xiàng)等，從而使家長(zhǎng)增加防病知識(shí)，促進(jìn)患兒的早日康復(fù)。靜脈穿刺的特殊性對(duì)兒科護(hù)士要求有過(guò)硬的靜脈穿刺技術(shù)，特別是頭皮靜脈穿刺有特殊性，要求護(hù)士操作前要做好認(rèn)真細(xì)致的準(zhǔn)備，檢查針頭是否帶鉤，是否鋒利，針頭大小與血管粗細(xì)是否一致，要對(duì)輸液部位備皮徹底，進(jìn)針角度要評(píng)，見(jiàn)到回血立即固定。

如何學(xué)習(xí)兒科護(hù)理學(xué)

一、課前預(yù)習(xí)并復(fù)習(xí)以前學(xué)習(xí)過(guò)的相關(guān)課程的相應(yīng)知識(shí)；二、學(xué)習(xí)臨床課程重點(diǎn)應(yīng)放在臨床特點(diǎn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育；三、課后及時(shí)復(fù)習(xí)，自己能總結(jié)出重點(diǎn)，注意理論聯(lián)系實(shí)際，在理解的基礎(chǔ)上去記憶而不要死記硬背。

第1章緒論目的與要求熟悉兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)、范圍及特點(diǎn)熟悉小兒的護(hù)理特征掌握小兒年齡分期及各期特點(diǎn)了解兒科護(hù)士角色及素質(zhì)要求了解相關(guān)倫理與法律知識(shí)

重點(diǎn)、難點(diǎn)：

1、小兒解剖生理特點(diǎn)、兒科臨床特點(diǎn)

2、小兒年齡分期及相關(guān)概念

一、兒科護(hù)理學(xué)的范圍年齡范圍精卵細(xì)胞結(jié)合青春期結(jié)束（約18￣20歲）我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定的臨床服務(wù)對(duì)象：出生至滿14周歲第一節(jié)兒科護(hù)理學(xué)的概念、范圍、任務(wù)

兒科護(hù)理學(xué)的范圍工作范圍社區(qū)醫(yī)院

兒科護(hù)理學(xué)的范圍內(nèi)容范圍與兒童心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)等多門學(xué)科廣泛聯(lián)系患病小兒的護(hù)理與疾病預(yù)防正常小兒身心方面的保健和健康促進(jìn)

二、定義：兒科護(hù)理學(xué)是研究?jī)和荷L(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素、衛(wèi)生保健、疾病防治、運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理理論和技術(shù)為兒童提供整體護(hù)理、促進(jìn)兒童身心健康的護(hù)理學(xué)科。

三、兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)(mission)

對(duì)兒童提供整體護(hù)理，包括疾病護(hù)理、生活護(hù)理、安全護(hù)理、保健護(hù)理、心理護(hù)理等。即“以兒童及其家庭為中心“進(jìn)行整體護(hù)理。

一、兒科特點(diǎn)：（解剖生理、心理社會(huì)、兒科臨床特點(diǎn)）

第二節(jié)兒科護(hù)理特征（一）小兒解剖生理特點(diǎn)1.解剖特點(diǎn)：

外觀上不斷變化；各器官發(fā)育遵循一定規(guī)律；小兒骨骼比較柔軟并富有彈性，不易折斷，但長(zhǎng)期受壓易變形；小兒髖關(guān)節(jié)附近的韌帶較松，臼窩較淺，易脫臼及損傷。2.生理特點(diǎn)生長(zhǎng)發(fā)育快，代謝旺盛。對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求相對(duì)較多，但消化功能未成熟，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏和消化紊亂。小兒年齡越小，需水量相對(duì)越多，而腎功能較差，故比成人容易發(fā)生水和電解質(zhì)紊亂。不同年齡小兒生理生化正常值不同，生命體征正常值也不同。各年齡小兒呼吸、心率（脈搏）次數(shù)3.免疫特點(diǎn)皮膚粘膜的屏障作用差體液免疫功能細(xì)胞免疫功能均不健全防御能力差6個(gè)月以內(nèi)，從母體獲得被動(dòng)免疫，對(duì)某些傳染病有一定的抵抗力，以后來(lái)自母體的IgG濃度下降，自行合成IgG的能力一般要到6~7歲時(shí)才達(dá)到成人水平；母體IgM不能通過(guò)胎盤，故新生兒血清IgM濃度低，易患G—-細(xì)菌感染；嬰幼兒SIgA缺乏，易患呼吸道感染。（二）兒童心理社會(huì)特點(diǎn)好奇、好動(dòng)、缺乏經(jīng)驗(yàn)，易發(fā)生各種意外。心理發(fā)育過(guò)程受家庭、環(huán)境、教育的影響。小兒是可塑性最大的時(shí)期，也是受教育最佳的時(shí)期；但小兒往往缺乏適應(yīng)及滿足需要的能力，依賴性強(qiáng)，多不能合作，尤其在患病時(shí)更需要特別的保護(hù)和照顧。（三）兒科臨床特點(diǎn)1.病理特點(diǎn)

嬰兒：佝僂病維生素D缺乏

成人：骨軟化癥肺炎鏈球菌所致

的肺部感染嬰兒：支氣管肺炎年長(zhǎng)兒：大葉性肺炎2.疾病特點(diǎn)(與成人比較）疾病種類不同：嬰幼兒先天性、遺傳性、感染性疾病較多。臨床表現(xiàn)不同：起病急、來(lái)勢(shì)兇、缺乏局限性，易發(fā)生并發(fā)癥如膿毒血癥、呼吸、循環(huán)衰竭和水、電解質(zhì)紊亂。新生兒、體弱兒對(duì)嚴(yán)重感染性疾病反應(yīng)低下，應(yīng)特別注意。3.診治特點(diǎn)同一臨床表現(xiàn)在不同年齡階段所患疾病不同新生兒多考慮與產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血等有關(guān)6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒考慮嬰兒手足搐搦癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染6個(gè)月－3歲的小兒則以高熱驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可能性大3歲以上年長(zhǎng)兒的無(wú)熱驚厥則以癲癇為多小兒驚厥4.護(hù)理特點(diǎn)護(hù)理評(píng)估難度大如生活護(hù)理多操作要求高心理護(hù)理意義大家庭的重要性哭鬧是饑餓還是不適?安靜是入睡還是反應(yīng)低下?發(fā)紺是缺氧還是寒冷刺激？①健康史資料收集較困難。②體檢不配合。③標(biāo)本采集及其他輔助檢查多數(shù)不會(huì)配合。評(píng)估難度大觀察任務(wù)重小兒不能及時(shí)、準(zhǔn)確地表達(dá)自己的痛苦，病情變化快，處理不及時(shí)易惡化甚至危及生命。故護(hù)士要有高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力。護(hù)理項(xiàng)目多小兒自理能力較差，護(hù)理過(guò)程中有大量的生活護(hù)理和教養(yǎng)內(nèi)容，同時(shí)，要加強(qiáng)安全管理，防止發(fā)生意外事故。操作要求高小兒認(rèn)知水平有限，護(hù)理操作時(shí)多數(shù)不能配合，操作難度大，對(duì)護(hù)士的操作技術(shù)提出更高的要求。5.預(yù)后特點(diǎn)小兒患病時(shí)雖起病急、來(lái)勢(shì)猛、變化多，但若診治及時(shí)、護(hù)理恰當(dāng)，好轉(zhuǎn)恢復(fù)也快。小兒各臟器組織修復(fù)和再生能力較強(qiáng)，后遺癥一般較成人為少。年幼、體弱、危重病兒病情變化快，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、及時(shí)搶救，使之渡過(guò)危急時(shí)期。6.預(yù)防特點(diǎn)開(kāi)展計(jì)劃免疫和加強(qiáng)傳染病管理，以降低小兒傳染病的發(fā)病率和病死率。重視兒童保健工作：降低營(yíng)養(yǎng)不良、肺炎、腹瀉等多發(fā)病、常見(jiàn)病的發(fā)病率和病死率。及早篩查和發(fā)現(xiàn)先天性、遺傳性疾病、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和智力異常，及時(shí)干預(yù)和矯治，可防止發(fā)展為嚴(yán)重傷殘。合理營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉，可防止小兒肥胖癥。及時(shí)治療小兒尿路感染，防止延至成人時(shí)發(fā)展為慢性腎炎而致腎功能衰竭。不同年齡時(shí)期的小兒在解剖、生理、病理、心理和社會(huì)行為等方面各具特點(diǎn)，為做好小兒保健工作，人為地劃分為7個(gè)時(shí)期。第三節(jié)小兒年齡分期及各期特點(diǎn)青春期學(xué)齡期學(xué)齡前期幼兒期嬰兒期新生兒期胎兒期胎兒期從精、卵細(xì)胞結(jié)合至胎兒出生。此期約40周（280天）生長(zhǎng)發(fā)育迅速，完全依賴母體，孕母狀況對(duì)胎兒發(fā)育影響極大。加強(qiáng)孕期和胎兒保健界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)

胎兒期：由受精卵起至胎兒出生（40周）。胚胎期：妊娠12周內(nèi)，是機(jī)體各器官分化的關(guān)鍵時(shí)期。胎兒期：受孕后第13周至分娩，組織與器官長(zhǎng)大、功能漸趨成熟。

胎兒期

臨床上將妊娠全過(guò)程分為3個(gè)時(shí)期：妊娠早期：受精卵→12周妊娠中期：滿13周→27周妊娠晚期：滿28周→40周新生兒期從臍帶結(jié)扎至生后滿28天。

圍生期：胎齡28周至生后7天。（我國(guó)）此期包括妊娠后期、分娩過(guò)程和新生兒早期胎兒離開(kāi)母體開(kāi)始獨(dú)立生存，生理調(diào)節(jié)及適應(yīng)能力差，免疫力低，易患窒息、感染等疾病，發(fā)病率和死亡率高。加強(qiáng)保暖、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)嬰兒期從出生至滿1周歲。生長(zhǎng)發(fā)育迅速，易發(fā)生腹瀉；被動(dòng)免疫漸消失，主動(dòng)免疫不足，易感染；運(yùn)動(dòng)功能和感知發(fā)育快，條件反射漸形成。科學(xué)喂養(yǎng)；完成基礎(chǔ)免疫程序；預(yù)防感染；加強(qiáng)鍛煉；培養(yǎng)良好習(xí)慣及早期智能開(kāi)發(fā)。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)幼兒期從1周歲后至滿3周歲之前。體格發(fā)育減慢；活動(dòng)范圍漸廣，智能發(fā)育快，言語(yǔ)發(fā)育快；易發(fā)生意外傷害；飲食已從乳類逐步過(guò)渡到普食。加強(qiáng)護(hù)理；促進(jìn)言語(yǔ)和智能發(fā)育；合理喂養(yǎng)；加強(qiáng)預(yù)防接種；早期教育，培養(yǎng)習(xí)慣和人格。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)學(xué)齡前期從3周歲后至6￣7歲入小學(xué)前。體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng)，智力發(fā)育趨完善，好問(wèn)，個(gè)性開(kāi)始形成；共濟(jì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育較好，模仿力強(qiáng)；開(kāi)始出現(xiàn)免疫性疾病。促進(jìn)智力發(fā)育，滿足求知欲；培養(yǎng)良好道德品質(zhì)、習(xí)慣和個(gè)性；預(yù)防免疫性疾病及意外傷害。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)學(xué)齡期從入小學(xué)起至青春期前。

（6~7周歲至12~13周歲）。體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng)，除生殖系統(tǒng)外其他器官發(fā)育已接近成人，智力發(fā)育逐步成熟，是接受科學(xué)文化教育的重要時(shí)期。安排有規(guī)律的生活、學(xué)習(xí)及鍛煉，進(jìn)行系統(tǒng)教育；保護(hù)視力和牙齒；注意坐、立、行的正確姿勢(shì)；防止心理和行為問(wèn)題。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)青春期從第二性征出現(xiàn)至生殖功能基本成熟，身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期。女孩11~12歲至17~18歲、男孩13~14歲至18~20歲。是生長(zhǎng)發(fā)育的第二高峰時(shí)期。體格發(fā)育明顯加速，生殖系統(tǒng)發(fā)育日趨成熟；生理上成熟而心理上不成熟，情緒、情感及日常行為等易出現(xiàn)問(wèn)題。保證營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉，加強(qiáng)生理、心理衛(wèi)生和性知識(shí)及法律教育，建立健康的生活方式。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)護(hù)理執(zhí)行者護(hù)理計(jì)劃者健康教育者健康協(xié)作者健康咨詢者護(hù)理研究者患兒代言人兒科護(hù)士第四節(jié)兒科護(hù)士的角色及素質(zhì)要求（一）兒科護(hù)士的角色

兒科護(hù)士的角色及素質(zhì)要求（二）兒科護(hù)士的素質(zhì)要求

思想道德素質(zhì)科學(xué)文化素質(zhì)專業(yè)素質(zhì)身體、心理素質(zhì)思想道德素質(zhì)①熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，有責(zé)任感和同情心，奉獻(xiàn)精神。②有誠(chéng)實(shí)的品格、較高的慎獨(dú)修養(yǎng)、高尚的道德情操，以理解、友善、平等的心態(tài)為小兒及其家庭提供幫助。③具有正視現(xiàn)實(shí)、面向未來(lái)的目光，追求崇高的理想，忠于職守，救死扶傷，廉潔奉公，實(shí)行人道主義?？茖W(xué)文化素質(zhì)①具備一定的文化素養(yǎng)和自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科知識(shí)。②掌握一門外語(yǔ)及現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的新理論、新技術(shù)。專業(yè)素質(zhì)①具有比較系統(tǒng)的專業(yè)理論知識(shí)和較