護理安全護理防護及管理

護理安全防護及管理

加強護理安全防護意識教育的培訓，

樹立自我保護意識，

時刻以護理質(zhì)量為安全第一，

一切以病人為中心的服務理念。什么叫護理不良事件護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。為準確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理條例》的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學合理對待護理缺陷，所以現(xiàn)以護理不良事件來進行表述。造成臨床護理不良事件的主要原因是由于在護理工作中責任心不強，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術水平低而發(fā)生的，對病人直接或間接產(chǎn)生了影響護理不良事件-類型

一、常見事件：

給藥缺陷、管路滑脫、壓瘡、跌倒、墜床、約束意外、燙傷（燒傷、電刀灼傷）、誤吸及窒息、識別錯誤等二、治療或措施異常：

輸血錯誤造成傷害、輸血或IV滲出、醫(yī)療儀器使用不當，造成傷害、治療措施程序或技術不當，造成傷害等

三、其他：

紗布計數(shù)錯誤、采血或輸液漏項、告知不到位造成后果、患者暴力事件、轉運損傷、自殺、走失等等。不良事件的發(fā)生原因分析：

（一）查對制度不嚴

（二）不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑

（三）藥品管理混亂

（四）不嚴格執(zhí)行護理分級制度

（五）不嚴格執(zhí)行護理技術操作規(guī)程

（六）

護士不嚴于職守、責任心不強

（七）護士消極倦怠心理

給藥錯誤案例某患者，輸入某藥劑量應為160mg,實際給患者輸入劑量為640mg，患者發(fā)現(xiàn)后投訴。起因是外院帶藥劑量有變化20mg--80mg，兩名護士均未核對劑量。醫(yī)囑注射胰島素4u，護士錯打14u，患者出現(xiàn)低血糖反應（醫(yī)生改醫(yī)囑，A護士念，B護士改，口誤將A床念成B床了，未核對就執(zhí)行）注射胰島素，長效與短效混淆。患者換液，應換250ML的液，錯換成500ML的液住院患者白班未在病房，口服藥未發(fā)，夜班護士也忘記為患者發(fā)藥，患者漏服當日口服藥。藥房口服藥發(fā)放錯誤，A護士取藥核對時未發(fā)現(xiàn)，B護士給患者發(fā)放藥物時，也未發(fā)現(xiàn)，患者誤服其他口服藥。A患者的液體給B患者扎了，等A患者來輸液時，才發(fā)現(xiàn)液體輸錯?；颊咻斠海瑧?.9%NS100ML的液，錯用5%GS100ML的液患者發(fā)放口服藥，中午發(fā)放了晚上的口服藥。

口服藥發(fā)放中常見的護理安全問題：

１．藥物劑量有誤２．漏發(fā)（多為病人不在）

３．重發(fā)（多為定點藥物）４．同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā)

５．藥品失效６．發(fā)藥后未及時服用

７．服藥方法不正確

靜脈輸液易出現(xiàn)的護理安全問題：

１．液體配錯２．漏輸

３．輸液反應４．靜脈炎

５．液體外滲６．液體外滲引起組織壞死

７．輸液速度調(diào)節(jié)不當８．輸（換）錯液

９．靜脈空氣栓塞１０．輸液管堵塞

１１．靜脈選擇不當

跌倒與墜床案例患者，74歲，凌晨3.30上廁所返回病房時，在床邊跌倒，同病室患者叫夜班護士，然后扶患者上床后，測心率、呼吸無異常，未通知醫(yī)生。當日11.30在家屬陪同下上廁所時突然站立不住、意識不清，平車返回病房后，搶救無效死亡。護理過程中，存在哪些問題？患者，92歲，某日下地摔倒，頭部摔一包塊；某日在床上患者碰到輸液桿，左眉弓受傷，給予清創(chuàng)縫合。同時發(fā)生壓瘡。住院期間兩次出現(xiàn)意外跌倒事件，且出現(xiàn)壓瘡，說明什么？患者，女性，71歲，夜間想上廁所，下床時不慎跌倒?；颊撸?0歲，自行下床準備大便時，不慎摔倒，手拽暖氣罩，將手割傷，后清創(chuàng)縫合?；颊咦谧呃纫巫由希_搭在另一個椅子上，往在上吐痰后，想起身擦凈時，摔傷左肩部，骨折。（患者骨質(zhì)疏松、身體削瘦、劇烈咳嗽咳痰等）醫(yī)院護理不良事件報告制度1、護理人員在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、護理工作制度和疾病護理常規(guī)，遵守護理服務職業(yè)道德。2、發(fā)生護理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，如實上報，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。3、發(fā)生護理不良事件后，有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。4、發(fā)生護理不良事件后的報告時間：當事人應立即報告值班醫(yī)師和護士長。護士長24小時內(nèi)上報護理部。5、科室應認真填寫“護理不良事件報告單”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果，及本人對不良事件的認識和建議。

6、各護理單元應建立護理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。

7、發(fā)生不良事件后，護士長應負責組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，分析管理制度、工作流程等方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進意見或方案。護土長將討論結果和改進、處理意見或方案提出建設性意見，并在1周內(nèi)和報表一起送護理部。

8、護理部定期組織護士長分析事故、缺陷發(fā)生的原因，并提出防范意見。

9、發(fā)生護理不良事件的科室，如不按規(guī)定報告有意隱瞞，事后經(jīng)領導或他人發(fā)現(xiàn)，扣科室質(zhì)控分5分，當事人或護士長扣當月獎金。醫(yī)院護理缺陷糾紛意外事件上報范圍

凡在護理工作中，由于不遵守規(guī)章制度和技術操作規(guī)程、作風粗暴或業(yè)務不熟悉而給病人帶來嚴重痛苦造成殘廢或死亡等不良后果者或在護理工作中因責任心不強，粗枝大葉，不按規(guī)章制度辦事或技術水平低下而對病人產(chǎn)生直接或間接影響，延長治療時間，影響治療效果，增加病人痛苦，浪費國家財產(chǎn)者均應如實上報，并包括以下幾點。

1、執(zhí)行、處理藥物醫(yī)囑錯誤而影響病人治療者。

2、執(zhí)行治療飲食錯誤，對病情有一定的影響或病人應禁食而未禁食以致拖延手術治療時間者。

3、各種檢查、特殊標本收集不全，或丟失重要標本對病人造成影響者。

4、由于手術器械、敷料等準備不全，延誤手術時間或不按規(guī)定清點者。

5、漏做藥物過敏試驗，直接給病人注射，無造成影響或造成影響者。

6、發(fā)生Ⅱ度及Ⅱ度以上褥瘡或發(fā)生燙傷者。

7、發(fā)生墜床影響病情者。

8、輸液未按病情需要執(zhí)行，補液過快或過慢影響療效者。

9、輸液或肌肉注射等造成局部組織感染或壞死者。

10、因查對不仔細，誤將帶有霉菌的藥液注入靜脈者。

11、對疑難問題不會正確處理，但又不請示匯報，或觀察病情不仔細，造成一定的影響者。

12、不認真執(zhí)行消毒隔離制度，使用的器械和敷料等物品不符合消毒要求，或不認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，造成嚴重感染者。壓瘡發(fā)生案例某患者，男性，89歲，晨交班時，發(fā)現(xiàn)骶尾部有1約1*2cm的破潰創(chuàng)面，有少量滲出物。某患者，女性，80歲，昏迷患者，耳后發(fā)生壓瘡，0.5*1cm有少量滲出。某患者，男性，92歲，髖部皮膚壓瘡5*8cm。

1．各護理單元依照《壓瘡危險因素評估表》《墜床/跌倒高危因素評估表對每位新入院患者進行評估，根據(jù)評估結果采取相應護理措施。2、對患者皮膚評估后，根據(jù)評估結果，如確屬高?；颊?，可填寫《難免壓瘡申報表》，上報護理部。3、對有壓瘡的患者，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶入，護士長要及時、認真填寫《皮膚壓瘡護理報告單》，24小時內(nèi)交至護理部，護理部24小時內(nèi)到科室檢查（節(jié)假日順延）。同時，科室填寫《皮膚壓瘡觀察記錄表》，積極采取措施進行治療護理，密切觀察皮膚變化，并及時準確評估、記錄。4．當病人出院或死亡后，應將《皮膚壓瘡觀察記錄表》填寫完整并及時交至護理部存檔。5、對于墜床/跌倒高?；颊撸瑧獙颊呒凹覍龠M行相關告知并簽字。6、對高危患者每1-2周進行評估1次，根據(jù)評估結果采取相應護理措施。7、如有科室隱瞞不報者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按《醫(yī)院護理不良事件報告制度》執(zhí)行。皮膚壓瘡、墜床（跌倒）評估報告制度其他案例患者有糖尿病史，醫(yī)囑5%葡萄糖輸液時，護士給予輸液。輸液后感到左手刺痛，上級醫(yī)院外科診斷為靜脈炎，患者要求補償?；颊咦≡浩陂g，回家路上發(fā)生交通事故，死亡。無停止導尿醫(yī)囑，A護士轉達B護士及新生拔除尿管，B護士的實習生自行將患者尿管拔除。靜脈采血項目漏抽一項（凝血四項）患者抽血的條形碼丟在另一病人處，致使該病人采血漏項，增加患者痛苦?；颊叩诙粘榭崭寡?，凌晨2.00吃飯，導致空腹血未抽，影響醫(yī)生用藥?；颊叱檠?，管抽錯顏色。所謂冰山,大部分體積其實是在水面以下的,暴露在水面上的其實只是冰山的很小一部分,指所暴露出來的情況其實只是整體的很小的一部分；

小的冰山不能把船撞出一個大洞，只有哪種積蓄了很久，暗藏殺機于水下的大冰山才可能會造成致命的傷害。

護理不良事件也是一樣。冰山一角什么叫護理安全護理安全是指護士在實施護理的全過程中，嚴格遵循護理核心制度及操作規(guī)程，確保患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。還應該包括護士的執(zhí)業(yè)安全。指因護理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當事護理人員承擔的行政、經(jīng)濟方面等，以及在醫(yī)療護理服務場所的環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、各種病原體、針頭刺傷等護理人員造成危害。

護理安全管理是護理管理的重要內(nèi)容，是保證患者得到良好的護理和優(yōu)質(zhì)服務的基礎，是提高患者滿意度的主要指標.

質(zhì)量是核心、安全是保障護理安全防護及管理1.護理安全的重要性2.護理安全的自我保護3.護理安全與法律有關的問題4.護士安全行為準則5.特殊環(huán)節(jié)的安全控制6.住院患者十大安全管理目標護理安全的重要性

護理工作是知識、技術、愛心的結合。因此,護士在實際工作中,一切要為病人著想,

同時也要善于保護自己,杜絕事故、差錯的發(fā)生護理安全的重要性護理安全的重要性

護士在工作中，無時無刻的和各種病人接觸，特別是護理操作，接觸病人肌膚、血液和分泌物等，也就是接觸病原，隨時都可能被病原菌感染。護理安全的重要性

另外由于疏忽、不慎、失誤給病人

帶來不應有的損失和痛苦，給自己的

工作、生活和精神造成很大影響。

因此，護士在做具體護理操作時，一定遵守操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行、清潔、無菌技術和隔離制度。護理安全的重要性護士自我安全保護是做好護理工作的基本保障。護理安全的重要性護理安全的自我保護護理安全的自我保護如何實現(xiàn)自我保護：

1.高度的責任意識

2.遵守規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程

3.不斷學習有扎實的護理專業(yè)知識

4.精湛而嫻熟的技術操作

5.寫好臨床護理記錄

6.掌握原則

7.忠誠老實、實事求是

8.科學的工作態(tài)度護理安全的自我保護

護理工作面對著“人”這一特殊的服務對象，護理差錯事故直接關系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯造成的損失將是無法換回和彌補的。高度的責任意識:

不認真交接班,不執(zhí)行查對制度,而打錯針,發(fā)錯藥,發(fā)生褥瘡等這些都是極不應該發(fā)生的責任錯誤。

護理安全的自我保護遵守規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，護士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學習和訓練，還要在實踐中，勤奮學習，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識以適應發(fā)展中的工作需要。護理安全的自我保護不斷學習擁有扎的護理專業(yè)知識

護理工作很多具體工作都是由護士親手操作完成的，達到治療目的。

護理安全的自我保護精湛而嫻熟的技術操作

臨床護理記錄它不僅是檢查衡量護理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。護理安全的自我保護

護士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時請教、匯報、不擅自盲目處理。護理安全的自我保護掌握原則一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報告醫(yī)生護士長或在場護士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補救措施，把不良后果縮小到最低限度。護理安全的自我保護忠誠老實、實事求是

嚴格遵守科學的方法，保持科學的工作作風,不接受病人或家屬的無理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。護理安全的自我保護科學的工作態(tài)度護理安全與法律有關的問題護理安全與法律有關的問題

近年來,人們法律意識的不斷提高與護士法律意識的相對不足,形成了鮮明的對比。

我們要有嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和防范意識，杜絕事故、差錯的發(fā)生及護理工作中潛在的法律問題。護理安全的重要性護士安全行為準則

護士安全行為準則“十不查對、十不執(zhí)行”不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查七對”口頭醫(yī)囑不復述兩遍轉抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥物質(zhì)量、標簽、有效期不檢查藥物的作用、配伍禁忌不清楚易過敏的藥物不做過敏試驗集體擺藥不經(jīng)兩人核對使用毒、麻、劇藥品不反復核對輸血不經(jīng)兩人核對

護士安全行為準則

護士交接班“十不交、十不接”

不交不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏滲不處理搶救病人搶救經(jīng)過不清當班護理記錄不完整新入院病人評估未完成病人特殊治療未完成藥物過敏試驗結果未觀察病房物品、藥品不齊

護士安全行為準則

護士安全行為準則護理人員上崗“十時、十防止”護士安全行為準則各項查對時防止主觀臆斷行交接班時防止工作脫節(jié)單獨值班時防止精神倦怠假日值班時防止思想渙散業(yè)務生疏時防止隨意蠻干

護士安全行為準則多人值班時防止相互依賴工作清閑時防止大意散漫臨床帶教時防止放任自流人員變更時防止情緒波動工作繁忙時防止草率慌亂

護士安全行為準則特殊環(huán)節(jié)的安全控制特殊環(huán)節(jié)的安全控制1.如何正確識別患者2.藥品管理安全3.輸血輸液安全管理4.手術護理安全管理5.醫(yī)囑管理處理三查八對三查：操作前、操作中、操作后查

八對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、效期如何正確識別患者藥品管理安全1.藥品分類放置:2.按失效期先后放置:3.貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負責4.包裝相似的藥品:5.藥瓶應有明顯標簽:6.新藥組織學習后再用:

藥品管理安全給藥原則:

是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時必須嚴格遵守具體要求：1.按醫(yī)囑要求準確給藥2.嚴格執(zhí)行查對制度3.安全正確用藥4.觀察用藥反應

藥品管理安全五個準確準確的藥物（rightdrug）按準確的劑量（rightdose）用準確的途徑（rightroute）在準確的時間（righttime）給予準確患者（rightclient)

輸血輸液安全管理

輸液安全管理1.嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度2.合理安排輸液順序：合理分配藥物3.長期輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈4.嚴防造成空氣栓塞5.注意藥物的配伍禁忌6.確認針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入7.嚴格掌握輸液的速度，過程中要加強巡視8.嚴格掌握靜脈留置針的留置時間輸血安全管理1.嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度；兩名護士再次進行查對2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水3.如輸注庫血，須認真檢查庫血質(zhì)量；應在30分鐘內(nèi)輸完4.血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品5.輸血過程中，一定要加強巡視嚴格掌握輸血速度6.輸完的血袋送回輸血科保留24小時7.樹立自我保護的意識1.防止接錯病人2.防止壓瘡和損傷3.防止延誤手術時間4.防止物品清點有誤（多物品少物品都不行）5.防止手術部位錯位6.防止電灼傷7.防止用藥輸血錯誤8.防止護理教學中的差錯

手術護理安全管理醫(yī)囑管理處理

無醫(yī)囑不執(zhí)行，一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行。長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時內(nèi)重整醫(yī)囑：醫(yī)囑調(diào)整項目較多時需重整醫(yī)囑

醫(yī)囑管理處理

處理醫(yī)囑時，應先急后緩，即先執(zhí)行臨時醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑對有疑問的醫(yī)囑應查詢清楚后執(zhí)行。誰執(zhí)行誰簽名?？删芙^執(zhí)行錯誤醫(yī)囑。新藥醫(yī)囑，不清不執(zhí)行。英文字母看不清，不執(zhí)行。

病人提出疑問要核對清楚。醫(yī)囑需每班、每日核對，每周總查對2次

案例（細節(jié)決定成敗）某醫(yī)院急診室，當班護士給病人更換第二袋液體時，用一根棉簽同時消毒兩個病人，病人投訴到衛(wèi)生局責令醫(yī)院整改一年，一年期滿后病人親自來醫(yī)院隨訪印證后，回信給衛(wèi)生局說醫(yī)院改正了，一根小小的棉簽，牽動了數(shù)十名領導和幾百名護理人員360多個日日夜夜的工作，由此可見細節(jié)影響之大。病人死亡后，家屬投訴某科室搶救病人不得力，依病人家屬要求調(diào)出監(jiān)控錄像查看，一個畫面是走廊里護士費力地推著搶救車去病房，另一個畫面是早晨六、七點左右，護士推口服藥車時車倒藥撒人站立不穩(wěn)，原因是車的轱轆里滿是頭發(fā)雜屑，車輪轉不動，這些提醒我們在日常的工作中，應注重細節(jié)，細節(jié)無處不在住院患者十大安全目標目標一

嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。目標二

嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，

做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。目標三

嚴格執(zhí)行手術安全核查制度和流程，

防止手術患者、手術部位及術式錯誤。目標四

嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。目標五

提高用藥安全。目標六

建立臨床實驗室“危急值”報告制度。目標七

防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標八

防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標九

主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。目標十

鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性

【目的】

通過嚴格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準確無誤，保障每一位患者的安全。

【主要措施】

（一）健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。

（二）實施者應親自與患者（或家屬）溝通。

（三）完善關鍵流程的患者識別措施。

（四）建立使用“腕帶”作為識別標示的制度

目標二、提高用藥安全

【目的】

患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應。

【主要措施】

（一）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應有相應規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應符合法規(guī)要求，嚴格管理和登記。

（二）有誤用風險的藥品管理制度/規(guī)范。

（三）加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)服藥與外用藥應嚴格分開放置。

（四）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明。

（五）在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。

（六）進一步完善輸液配伍的安全管理，確認藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預防輸液反應。

（七）病區(qū)應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。

（八）藥師應為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的咨詢服務指導。

（九）合理使用抗菌藥物，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置