第5章 精神科護(hù)理的基本內(nèi)容、要求、技能與評(píng)估(浙醫(yī)高)

精神科護(hù)理的基本內(nèi)容、要求、技能與評(píng)估浙江省立同德醫(yī)院馮怡第五章內(nèi)容導(dǎo)航第一節(jié)精神科護(hù)理的基本內(nèi)容第二節(jié)精神科護(hù)理的基本要求、技能第三節(jié)精神科護(hù)理的評(píng)估討論與思考第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)思考第一節(jié)精神科護(hù)理的基本內(nèi)容第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)思考一、對(duì)異常精神活動(dòng)病人的正確認(rèn)識(shí)判斷病人的精神狀態(tài)正常與否應(yīng)從多方面考慮精神癥狀與精神疾病的問題行為的正常與否是程度上的不同，而非種類的差異身心一體相互影響勿以道德標(biāo)準(zhǔn)衡量病人的行為病人的行為是有其意義的二、精神科護(hù)理人員的角色與功能治療性角色照顧者角色治療環(huán)境創(chuàng)造者角色……點(diǎn)擊錄入內(nèi)容點(diǎn)擊添加標(biāo)題發(fā)展趨勢(shì)領(lǐng)導(dǎo)者角色社會(huì)性角色治療者角色社區(qū)醫(yī)院教師角色咨詢者或顧問角色領(lǐng)導(dǎo)者角色教育者角色精神科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)隨著社會(huì)的進(jìn)步和生物醫(yī)學(xué)與神經(jīng)科學(xué)的進(jìn)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)心理社會(huì)因素對(duì)精神活動(dòng)和疾病的影響，精神衛(wèi)生工作者不僅要重視精神障礙患者的預(yù)防、治療、康復(fù)等問題，也要關(guān)注大眾群體的心理健康問題。精神障礙護(hù)理學(xué)的發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)新的階段，其發(fā)展趨勢(shì)主要有以下幾個(gè)方面：（一）以預(yù)防為主（二）社區(qū)—家庭化護(hù)理（三）精神科會(huì)診—聯(lián)絡(luò)護(hù)理（四）實(shí)行開放型護(hù)理（五）實(shí)行康復(fù)護(hù)理（六）綜合性臨床護(hù)理（七）精神障礙護(hù)理學(xué)將成為一門獨(dú)立的學(xué)科（八）心理護(hù)理將成為不可或缺的重要護(hù)理手段1.以預(yù)防為主

由于精神醫(yī)學(xué)在整個(gè)醫(yī)學(xué)體系中起步較晚，加之專業(yè)本身基礎(chǔ)理論的復(fù)雜性，許多常見精神障礙的病因和發(fā)病機(jī)制尚未闡明，精神障礙的預(yù)防工作仍處于探索階段。目前，精神障礙的預(yù)防工作主要以不同的組織形式，結(jié)合不同的社會(huì)制度和文化特點(diǎn)，采取不同的措施，包括預(yù)防精神障礙的發(fā)生，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、爭(zhēng)取完全緩解和良好的預(yù)后，防止復(fù)發(fā)，減少精神障礙導(dǎo)致的功能衰退。世界精神衛(wèi)生日（10月10日）1996年積極的形象，積極的行動(dòng)1997年女性和精神衛(wèi)生1999年精神衛(wèi)生和衰老2000年健康體魄+健康心理=美好人生2001年行動(dòng)起來，促進(jìn)精神健康2002年精神創(chuàng)傷和暴力對(duì)兒童的影響2003年抑郁影響每個(gè)人2004年兒童、青少年精神健康：快樂心情，健康行為世界精神衛(wèi)生日（10月10日）2005年身心健康、幸福一生2006年健身健心，你我同行2007年健康睡眠與和諧社會(huì)2008年同享奧運(yùn)精神,共促身心健康2009年行動(dòng)起來，促進(jìn)精神健康2010年溝通理解關(guān)愛心理和諧健康2011年承擔(dān)共同責(zé)任，促進(jìn)精神健康2012年精神健康伴老齡，安樂幸福享晚年2.社區(qū)—家庭化護(hù)理精神障礙是一種慢性疾病，患者長(zhǎng)期住院易出現(xiàn)“住院綜合征”，加速社會(huì)功能的衰退。20世紀(jì)80年代以來，WHO提倡精神衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)從精神病院為中心轉(zhuǎn)向以社區(qū)家庭化為中心，使精神障礙患者回歸家庭和社會(huì)，盡量與家人及正常人群一起生活，促進(jìn)患者更好的康復(fù)。3.精神科會(huì)診—聯(lián)絡(luò)護(hù)理精神科會(huì)診—聯(lián)絡(luò)護(hù)理是一種護(hù)理業(yè)務(wù)模式，指由具有精神科護(hù)理專業(yè)知識(shí)與技能的護(hù)理人員對(duì)有特殊需要的群體提供協(xié)助，以解決該群體所面臨的心理行為問題。綜合科住院患者有精神衛(wèi)生方面的問題而出現(xiàn)治療或護(hù)理有困難時(shí)，主動(dòng)地邀請(qǐng)與其有持續(xù)關(guān)系的精神科資深護(hù)理人員前來指導(dǎo)并協(xié)助解決困難，即為精神科會(huì)診-聯(lián)絡(luò)護(hù)理。4.實(shí)行開放型護(hù)理長(zhǎng)期以來，精神病?？漆t(yī)院多采用傳統(tǒng)的封閉式治療與管理，影響患者的心身健康和重返社會(huì)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)人與周圍環(huán)境的協(xié)調(diào)和社會(huì)適應(yīng)。開放型護(hù)理即指精神障礙患者在住院期間，根據(jù)病情狀態(tài)不同，可實(shí)行自由進(jìn)出病區(qū)，或周末、節(jié)假日回家等開放式管理，使患者保持與社會(huì)接觸、與家人團(tuán)聚，增加患者與社會(huì)的聯(lián)系，縮短患者角色差距，減少住院恐懼感，消除自卑心理，改善治療依從性，對(duì)促進(jìn)患者的精神康復(fù)和重返社會(huì)具有積極的作用。5.實(shí)行康復(fù)護(hù)理精神障礙給患者社會(huì)功能帶來的損害及精神殘疾，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。加強(qiáng)患者社會(huì)功能的康復(fù)，減少精神殘疾是精神衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容?？祻?fù)護(hù)理的任務(wù)是指導(dǎo)和幫助精神障礙患者訓(xùn)練和恢復(fù)生活能力、社交能力、學(xué)習(xí)能力等，將患者的精神殘疾降到最低，最大限度地恢復(fù)其社會(huì)功能。6.綜合性臨床護(hù)理從健康的定義上看，人是一個(gè)完整的個(gè)體，其生理、心理和社會(huì)的健康處在同等重要的位置，精神健康服務(wù)和軀體健康服務(wù)融為一體是發(fā)展的必然趨勢(shì)。目前國(guó)內(nèi)也趨向兩方面的發(fā)展，即在精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立多種學(xué)科和精神科臨床管理模式多樣性，如開放化、家庭化、整體化相結(jié)合。7.精神科護(hù)理將成為一門獨(dú)立的學(xué)科隨著精神醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展，人們對(duì)精神健康的重視和社會(huì)需求的增加，精神障礙護(hù)理學(xué)所承擔(dān)的角色和發(fā)揮的作用是其他學(xué)科所不能替代的，精神障礙護(hù)理研究及教育的發(fā)展，也促進(jìn)了精神障礙護(hù)理學(xué)的發(fā)展并使之成為一門獨(dú)立的學(xué)科。8.心理護(hù)理將成為不可或缺的重要護(hù)理手段生物、心理和社會(huì)因素始終貫穿于人類健康和疾病的整個(gè)過程，從患病前的疾病傾向，到疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后，每一階段都與心理、社會(huì)因素密切相關(guān)。心理護(hù)理是運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法，探索患者從發(fā)病到就診，從治病到康復(fù)整個(gè)過程中的心理活動(dòng)規(guī)律和變化特點(diǎn)，并通過護(hù)患關(guān)系和相應(yīng)的心理護(hù)理措施，處理患者在疾病過程中出現(xiàn)的心理問題，改變患者的心理狀態(tài)和行為，使其獲得最適宜的心身狀態(tài)，促進(jìn)疾病的康復(fù)或向健康方向發(fā)展。心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成部分和實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，已得到普遍認(rèn)同并將更加科學(xué)和廣泛的應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。精神科護(hù)理的基本要求與技能第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)第二節(jié)精神科護(hù)理的基本要求與技能1.獻(xiàn)身精神2.同情心3.耐心與毅力4.尊重與關(guān)懷5.維護(hù)病人權(quán)利和保護(hù)病人隱私公正客觀的態(tài)度1.成熟的人格2.良好的自我認(rèn)識(shí)及認(rèn)識(shí)他人的能力3.穩(wěn)定的情緒1.精神醫(yī)學(xué)2.心理學(xué)3.社會(huì)學(xué)4.護(hù)理學(xué)……心理素質(zhì)職業(yè)素質(zhì)專業(yè)素質(zhì)1.觀察與記錄2.精神科基礎(chǔ)護(hù)理3.常見意外事件的防范和救護(hù)技能要求基本技能要求（一）精神科護(hù)理觀察與記錄（1）護(hù)理觀察的目的：123了解病人身心狀況及主要問題，為擬定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)提供病情，供醫(yī)療確立診斷及評(píng)價(jià)治療效果為醫(yī)療護(hù)理科研積累資料①計(jì)劃性②客觀性③整體性④針對(duì)性⑤不知不覺中觀察病情觀察要有目的、有計(jì)劃。根據(jù)病情需要，選擇最佳時(shí)間段和合適的方法，重點(diǎn)進(jìn)行觀察。將觀察的情況客觀書寫護(hù)理記錄與交班，不可加入主觀猜測(cè)，以免誤導(dǎo)其他醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情了解和掌握。對(duì)各個(gè)方面的表現(xiàn)全面觀察，掌握患者全面、整體、動(dòng)態(tài)的情況，制訂或修訂適合患者需要的護(hù)理措施。對(duì)不同患者觀察重點(diǎn)也有不同。如新病人及未確診者觀察重點(diǎn)：一般情況、精神癥狀、心理狀況、軀體情況、治療依從性等全面觀察不知不覺中觀察病情，患者表達(dá)的內(nèi)容、表現(xiàn)的情況較真實(shí)，容易被患者接受。不要一邊詢問，一邊書寫，容易反感（2）護(hù)理觀察的原則：（3）護(hù)理觀察的方法最常用的觀察方法。指護(hù)士通過與患者接觸、交流，聽取患者訴說，觀察患者表情和行為舉止，了解患者精神癥狀、思維和情緒狀態(tài)?？刹捎昧勘頊y(cè)評(píng)。該方法獲取的資料真實(shí)、可靠。

指護(hù)士從外圍觀察患者在獨(dú)處、自主活動(dòng)或人交往過程中的精神活動(dòng)表現(xiàn)。通過患者的家屬、親友、同事等了解情況通過患者書寫的日記、信件等進(jìn)行了解患者的思維活動(dòng)及有關(guān)情況。直接觀察法間接觀察法意識(shí)狀態(tài)；儀容、儀表、步態(tài)及個(gè)人衛(wèi)生情況；生活自理的程度；睡眠、進(jìn)食、排泄、月經(jīng)情況；與周圍環(huán)境的關(guān)系方面，如接觸主動(dòng)或被動(dòng)，交談熱情或冷淡，集體活動(dòng)中合群或孤僻；對(duì)住院和治療護(hù)理的態(tài)度等。（4）觀察的內(nèi)容與時(shí)機(jī)①一般情況有無幻覺、妄想，情感活動(dòng)是否適切與環(huán)境之間的協(xié)調(diào)性如何，意志行為是否增強(qiáng)、減低或缺失，有無自殺、自傷、毀物、外走等病態(tài)行為，癥狀有無周期性變化，自知力如何等包括認(rèn)知、情感、意志行為等方面情況②精神癥狀一般健康狀況，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖、舌象、脈象等是否正常；軀體疾病或癥狀表現(xiàn)，如有無脫水、水腫、嘔吐等。皮膚是否完整，有無外傷和感染等。③軀體情況對(duì)治療的認(rèn)識(shí)和合作程度；治療效果；是否有皮疹、黃疸、錐體外系癥狀等藥物不良反應(yīng)，有無藥物過敏及軀體不適等。（四）治療情況患者的個(gè)性特征；目前的情緒狀態(tài)、心理需求、急需解決的心理問題及治療和護(hù)理的效果；患者的學(xué)習(xí)、工作、社會(huì)交往情況，與家庭成員的關(guān)系等（五）心理社會(huì)情況2.護(hù)理記錄（1）記錄目的目的ABDC為擬定醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃提供參考為護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和科學(xué)研究積累資料供其他醫(yī)務(wù)人員了解病情為司法鑒定、醫(yī)療糾紛等提供參考（2）護(hù)理記錄的基本原則真實(shí)、明確、客觀和簡(jiǎn)明扼要記錄時(shí)間及頻率根據(jù)病情字體工整、清晰、使用統(tǒng)一符號(hào)，嚴(yán)禁涂改，錯(cuò)誤處按統(tǒng)一規(guī)定修改后簽名。記錄完成后簽全名并注明時(shí)間1．保持客觀真實(shí)，盡量使用描述性的語(yǔ)言，或引用患者原話記錄下來，避免單純使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。2．全面、及時(shí)、準(zhǔn)確、具體記錄患者情況。3．護(hù)理記錄使用藍(lán)黑碳素墨水書寫，措詞簡(jiǎn)明扼要，語(yǔ)句通順精練，字跡工整，書寫項(xiàng)目齊全，不漏項(xiàng)。4．記錄完成簽全名。電子病歷應(yīng)由當(dāng)班護(hù)士自己的工號(hào)進(jìn)行書寫，及時(shí)打印，并簽全名。5．記錄頻次要求。危重患者及時(shí)記錄病情變化；一級(jí)護(hù)理每班護(hù)理記錄一次；二級(jí)護(hù)理每3天記錄一次；住院半年以上一周一次。病情變化和特殊情況則隨時(shí)記錄錯(cuò)別字用雙線劃在錯(cuò)字上，保持原字清晰可見，正確字寫在上方并簽名和修改時(shí)間。記錄頻次（一）書寫目的（二）記錄要求（三）記錄方式（四）記錄內(nèi)容入院24小時(shí)內(nèi)完成。敘述性書寫、表格式填寫。一般資料、簡(jiǎn)要病情、疾病診斷、護(hù)理體檢、既往史、過敏史、心理社會(huì)情況、日常生活與自理程度、主要護(hù)理問題等收集患者入院時(shí)資料。入院評(píng)估單新入院護(hù)理記錄當(dāng)班護(hù)士完成，向下一班交班。記錄內(nèi)容：入院時(shí)間和方式、診斷、主要精神癥狀、有無自殺、自傷、傷人、毀物的事件發(fā)生，本次入院原因、軀體健康狀況、過敏史、入院后的表現(xiàn)、生命體征、護(hù)理查體情況、特殊醫(yī)囑、陽(yáng)性指標(biāo)，主要護(hù)理問題和注意事項(xiàng)宣教等。護(hù)理記錄單作用、分類記錄內(nèi)容記錄方式記錄形式要求精神、軀體等病情變化，治療護(hù)理效果與藥物不良反應(yīng)，生活自理、飲食和睡眠、參加活動(dòng)與人交往、生命體征等情況對(duì)于病情變化一般采用敘述式“A、B、C”記錄法。還可以采用以問題為導(dǎo)向的二項(xiàng)式“P、l、O”記錄法。以表格居多。病情突然變化，隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間具體到分鐘。是護(hù)士對(duì)患者病情觀察和治療護(hù)理要點(diǎn)的文字記錄。分一般護(hù)理記錄和危重護(hù)理記錄護(hù)理觀察量表作用表格說明使用方法常用把日常情緒、言行、精神癥立項(xiàng)制定成表格，對(duì)各項(xiàng)目癥狀訂出輕重程度的標(biāo)準(zhǔn)，分別給予0、1、2、3、4等級(jí)

護(hù)士把觀察到的情況按量表內(nèi)項(xiàng)目要求與輕重的標(biāo)準(zhǔn)填寫分?jǐn)?shù)，從中可觀察病情的演變和發(fā)展過程

“護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE)”、“精神病患者護(hù)理觀察量表(NORS)”、“日常生活觀察量表（ADL）”

量表方式作為觀察病情、評(píng)定病情護(hù)理記錄方法，是精神科護(hù)理記錄方法的發(fā)展和補(bǔ)充

其他出院護(hù)理評(píng)估單特殊治療患者的記錄死亡患者的記錄轉(zhuǎn)院（或科室）患者的記錄其他必要的記錄等等精神科基礎(chǔ)護(hù)理1.心理護(hù)理2.安全護(hù)理3.飲食護(hù)理4.睡眠護(hù)理5.個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理6.保證醫(yī)囑的執(zhí)行1.心理護(hù)理心理護(hù)理對(duì)精神障礙患者甚為重要。患者的各種異常活動(dòng)往往難以引起別人的同情或理解，甚至遭到親友的誤解和指責(zé)，而加重患者的心理創(chuàng)傷。尤其當(dāng)疾病處于恢復(fù)期或自知力尚存的患者，回憶疾病發(fā)作期的行為或展望自己的前途，往往情緒壓抑、消極、無所適從。為此，要幫助患者從不良情緒中擺脫出來，以積極的態(tài)度接受治療與康復(fù)訓(xùn)練。心理護(hù)理的重點(diǎn)是啟發(fā)和幫助患者以正確的態(tài)度對(duì)待疾病，認(rèn)識(shí)住院治療的重要性和必要性，打消顧慮，積極配合治療。鼓勵(lì)患者以堅(jiān)強(qiáng)的意志和樂觀的精神去戰(zhàn)勝疾病過程中出現(xiàn)的各種困難，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，提高患者的治療與康復(fù)訓(xùn)練的依從性，努力恢復(fù)和提高生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力。心理護(hù)理的成敗取決于良好的護(hù)患關(guān)系、護(hù)理人員掌握專業(yè)知識(shí)的程度、良好的服務(wù)態(tài)度和溝通技巧。對(duì)患者一視同仁，平等相待，根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤记?，給予安慰和指導(dǎo)，解除患者的心理痛苦。2.安全護(hù)理精神障礙患者由于受幻覺妄想等癥狀支配，常出現(xiàn)自傷自殺、傷人毀物等行為，或否認(rèn)自己患病，拒絕治療與護(hù)理，且會(huì)出現(xiàn)激怒、沖動(dòng)等暴力行為或出走行為，危及患者自身與他人的生命安全和環(huán)境安全。因此，精神障礙患者的安全護(hù)理貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過程，隨時(shí)警惕潛在的和現(xiàn)存的不安全因素，防止意外事件的發(fā)生。3.飲食護(hù)理

服用抗精神病藥物后，部分患者可出現(xiàn)錐體外系副作用，影響吞咽功能，導(dǎo)致患者進(jìn)食困難或發(fā)生噎食和窒息；部分患者受妄想、幻覺等癥狀的支配，堅(jiān)信飲食中被人投毒而拒絕進(jìn)食；也有的患者堅(jiān)信自己犯了滔天大罪而不進(jìn)食。因此，護(hù)理人員要按時(shí)按量，按病情需要給患者適宜的飲食，保證患者營(yíng)養(yǎng)和水分?jǐn)z入，必要時(shí)給予鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)。對(duì)吞咽困難者給予軟飯或流食，勸慰患者緩慢進(jìn)食；對(duì)食欲亢進(jìn)、不知饑飽或暴飲暴食者，應(yīng)適當(dāng)限制入量，必要時(shí)單獨(dú)進(jìn)食；對(duì)一般集體進(jìn)食的患者，也要有工作人員照顧，管理好餐廳秩序，保證患者在安全環(huán)境中進(jìn)食，預(yù)防患者利用餐具等自傷或傷人，防范噎食所致窒息等意外。4.睡眠護(hù)理對(duì)于精神障礙患者而言，睡眠質(zhì)量的好壞常預(yù)示其病情的好轉(zhuǎn)、波動(dòng)或惡化。做好睡眠護(hù)理，對(duì)鞏固治療效果、穩(wěn)定患者情緒、促進(jìn)病情恢復(fù)，預(yù)防意外事件的發(fā)生有著重要的作用。因此，要為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，提供整潔、舒適、安靜的睡眠環(huán)境，白天多鼓勵(lì)患者參加有益活動(dòng)，睡眠前避免易興奮的談話或活動(dòng)。勤巡視多觀察，及時(shí)處理失眠患者，發(fā)現(xiàn)患者有輾轉(zhuǎn)不安、經(jīng)常上廁所、或蒙頭睡覺現(xiàn)象，應(yīng)嚴(yán)加觀察，防范其乘人不備自殺或逃離醫(yī)院。

5.個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理有的患者生活不能自理，要協(xié)助做好個(gè)人衛(wèi)生，每周定時(shí)洗澡更衣、理發(fā)、修剪指（趾）甲；洗澡時(shí)要有工作人員陪同，防止患者燙傷、跌倒或溺水；對(duì)臥床患者及老年體弱者要重點(diǎn)照顧，做好晨晚間護(hù)理；對(duì)揀食臟物、意向倒錯(cuò)的患者加強(qiáng)管理，嚴(yán)防食入有害物品。6.保證醫(yī)囑的執(zhí)行精神障礙患者大多存在不同程度的自知力障礙，否認(rèn)自己患病，拒絕治療。因此，在進(jìn)行各項(xiàng)治療前，要耐心向患者說明治療的目的和意義，取得患者的合作。服藥是常用的治療方法，發(fā)藥時(shí)要精力集中，認(rèn)清患者，先易后難，最后給拒藥者發(fā)藥，檢查口腔并確?；颊叻潞蠓娇呻x開，嚴(yán)防患者吐藥或私藏藥物（例如藏于舌下、衣袖中，吐于水杯里，快速扔在地上等）。對(duì)于拒不服藥者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，更改用藥途徑或治療方法。（三）常見意外事件的防范與救護(hù)暴力行為的防范與護(hù)理自殺行為的防范與護(hù)理出走行為的防范與護(hù)理噎食的防范與護(hù)理意外的急救處理暴力行為是指病人強(qiáng)烈的攻擊性傷害或破壞性行為，具有嚴(yán)重的危害性，可以致傷、殘疾、甚至死亡。主要危險(xiǎn)人群：急診病人和強(qiáng)制入院病人常見行為：口頭和身體攻擊暴力行為的防范與護(hù)理1（1）暴力行為的危險(xiǎn)因素年紀(jì)輕、男性急性期情緒高昂而且焦慮不安、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、人格障礙、戒斷癥狀時(shí)有明顯幻覺、妄想，特別是命令性幻聽、被害妄想、無自知力，特別是強(qiáng)制入院的病人過去有暴力史入院時(shí)有暴力行為或有攻擊意念及威脅攻擊的姿態(tài)意識(shí)障礙，特別是在譫妄狀態(tài)，智能障礙，嚴(yán)重不良反應(yīng)或伴發(fā)軀體疾病難以耐受封閉式的管理及過分擁擠的環(huán)境，工作人員服務(wù)態(tài)度粗暴或歧視、挑逗患者（2）暴力行為的防范與處理及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆營(yíng)造一個(gè)無威脅的環(huán)境建立一個(gè)具有合作氣氛的會(huì)談環(huán)境給予適當(dāng)而明確的指引及限制團(tuán)結(jié)協(xié)助，共同處理危險(xiǎn)暴力行為的護(hù)理措施評(píng)估病人暴力史評(píng)估病人的精神狀態(tài)評(píng)估病人的神經(jīng)系統(tǒng)以平靜、溫和、友好的態(tài)度接觸病人，建立信任關(guān)系觀察病人的行為與言語(yǔ)轉(zhuǎn)移環(huán)境中的危險(xiǎn)因素鼓勵(lì)病人用言語(yǔ)表達(dá)不愉快的感受或憤怒幫助病人發(fā)現(xiàn)其他適當(dāng)?shù)谋磉_(dá)憤怒敵意的方式指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)適應(yīng)性方式控制沖動(dòng)保護(hù)帶的使用（1）保護(hù)帶的使用（2）自殺是一個(gè)人有意識(shí)的企圖傷害自己的身體，以達(dá)到結(jié)束自己生命的行為。自殺是導(dǎo)致精神病人死亡的主要原因之一抑郁癥是自殺率最高的一類精神疾病自殺行為的防范與護(hù)理2（1）自殺行為產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素有企圖自殺史，尤其近期有過自我傷害或自殺未遂的行為有精神病史有自殺家族史近期生活有重大變故有自殺的想法及具體的計(jì)劃社會(huì)支持系統(tǒng)缺乏病人認(rèn)知及解決問題能力差情緒低落患有嚴(yán)重疾病或處在嚴(yán)重疾病的尾期頻繁的意外事故或外傷史（2）自殺行為的防范與護(hù)理評(píng)估危險(xiǎn)因素及自殺意愿的強(qiáng)烈度評(píng)估病人抵抗自殺意愿的內(nèi)外部資源創(chuàng)造安全的環(huán)境嚴(yán)密觀察病情真誠(chéng)、尊重、接納、同情和支持病人積極向病人傳遞正性信息督促和監(jiān)督病人遵醫(yī)囑用藥滿足病人的生理需要充分動(dòng)員和利用社會(huì)支持系統(tǒng)出走行為是指在住院期間，病人未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，私自離開醫(yī)院的行為病人私自出走可能造成自己受傷或其他人受傷出走行為的防范與護(hù)理3（1）出走行為產(chǎn)生的原因精神癥狀所致環(huán)境影響個(gè)人愿望未實(shí)現(xiàn)對(duì)治療的恐懼或不理解工作人員的工作疏忽其他原因原因（2）出走行為的防范