腰椎滑脫切開復位內(nèi)固定術(shù)4

腰椎骨折后路切開復位內(nèi)固定術(shù)的護理查房2014年手術(shù)室專科護士崔輝張景景朱靜彭艷輝張洋

應用解剖及病史匯報疾病概述手術(shù)步驟護理風險評估及對策重要內(nèi)容評述及小結(jié)護理查房解剖頸椎7節(jié)胸椎12節(jié)腰椎5節(jié)骶椎5節(jié)----1塊骶骨尾椎4節(jié)----1塊尾骨解剖腰椎骨折的分類壓縮性骨折1爆裂性骨折2chance骨折3腰椎滑脫4腰椎壓縮性骨折，通常為高空墜落致臀部著力，身體猛烈屈曲導致椎體前半部壓縮。

腰椎暴裂性骨折為垂直壓縮暴力或垂直伴屈曲壓縮暴力所致，受傷瞬間脊柱處于直立位，表現(xiàn)為一個椎體全面爆裂，椎體上部或下部破裂合并旋轉(zhuǎn)移位

chance骨折又稱之為屈曲牽張性骨折，多見于高速緊急剎車時上身突然前屈所致。

由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移引起。腰椎滑脫常見部位

腰4-腰582%-90%

腰5-骶1腰椎滑脫病史查體輔助檢查病史保7F骨科腦外科病區(qū)骨10床李鳳康男58歲住院號：02351059患者6月前不明原因下開始出現(xiàn)腰腿痛，近一個月腰腿痛加重并出現(xiàn)右大腿麻木。

查體患者神志清，步入病房脊柱無側(cè)彎，腰骶可觸及臺階感，棘旁無壓痛叩擊痛，雙下肢等長，肌力肌張力正常，右大腿外側(cè)皮膚感覺減退。雙側(cè)直腿抬高試驗（-），雙側(cè)巴氏征（-）輔助檢查

T36.6℃P78次/分

R19次/分BP134/90mmHg

心肺（-）CT：腰5椎體滑脫

分度病因創(chuàng)傷性因素退變性因素病理性骨折疲勞骨折慢性勞損先天性因素好發(fā)群體

先天性滑脫---兒童、青少年、青年創(chuàng)傷、病理性、醫(yī)源性滑脫---任何年齡退行性滑脫---50歲以上人群腰骶部疼痛坐骨神經(jīng)受累間歇性跛行馬尾綜合征

腰椎前凸，臀部后凸觸診：腰后部臺階感癥狀

腰骶部疼痛：多為鈍痛，長期反復發(fā)

坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，直腿抬高試驗（＋），膝腱、跟腱反射異常

椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行

馬尾綜合癥：下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙

腰椎前凸增加，臀部后凸：走路出現(xiàn)搖擺癥狀

觸診：腰后部臺階感，棘突壓痛

治療保守治療手術(shù)治療特殊檢查Ⅹ線CT、MRI禁忌癥高血壓糖尿病嚴重神經(jīng)官能癥心肺功能不全手術(shù)方式單純減壓術(shù)減壓術(shù)加外側(cè)融合術(shù)減壓后外側(cè)融合術(shù)加器械固定術(shù)

后路切開復位椎管減壓

釘棒內(nèi)固定術(shù)

麻醉方式

全身麻醉硬膜外麻醉俯臥位體位物品準備無菌物品：剖腹包，中單包，手術(shù)衣，脊柱外科器械包，廠家器械，腰椎骨刀包一次性物品電刀，骨蠟，明膠海綿，引流管，導尿管等簡要手術(shù)步驟脫位椎體復位椎管神經(jīng)根減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定節(jié)段植骨融合術(shù)中護理要點嚴格遵循體位擺放原則注意保暖默契配合醫(yī)生操作嚴格執(zhí)行無菌操作原則護理診斷焦慮：與知識缺乏，環(huán)境改變有關(guān)疼痛：與椎體滑脫有關(guān)意識障礙：與麻醉有關(guān)皮膚完整性受損：與手術(shù)時間長，被迫體位，電灼傷有關(guān)知識缺乏：與缺乏相關(guān)疾病治療的知識有關(guān)出血：與壓迫腹腔靜脈有關(guān)LOGO護理診斷軀體移動障礙：與活動后疼痛有關(guān)氣體交換受損：與俯臥位胸部受壓通氣不足有關(guān)有導管脫落的危險：與術(shù)后搬運不當有關(guān)低體溫：與手術(shù)時間長、消毒面積大，術(shù)中冰鹽水沖洗有關(guān)LOGO護理診斷體液不足：與禁食、水有關(guān)

排便形態(tài)紊亂：與手術(shù)有關(guān)LOGO潛在并發(fā)癥深靜脈血栓感染肺栓塞靜脈回流受損腦脊液漏神經(jīng)損傷脊髓損傷的危險切口感染皮膚受損深靜脈血栓焦慮重點護理診斷護理診斷LOGO

焦慮診斷依據(jù)：擔心疾病預后效果害怕增加家庭經(jīng)濟負擔缺乏手術(shù)相關(guān)知識護理目標保持良好的心態(tài)，積極配合治療護理措施術(shù)前訪視,介紹相關(guān)專業(yè)知識，以良好的心態(tài)應對疾病。在可能的情況下爭取家屬的關(guān)照、支持，解決好可引起焦慮的具體問題。LOGO護理診斷皮膚完整性受損的危險皮膚受損性危險相關(guān)因素血液循環(huán)障礙手術(shù)體位術(shù)中使用電外科設備預期目標

保持皮膚完整性