山大二院東七品管圈

山東大學第二醫(yī)院東七病區(qū)同心圈QCC成果匯報你我同心健康同行2012.6.1-2012.12.9

階段一

成立品管圈小組制定圈成員職責設定圈名及圈徽

（2012.6.1-2012.6.8）2012.6.1成立品管圈小組，一起學習品管圈相關知識，投票選舉輔導員、圈長及圈員，制定各級人員職責，并提議一周內選定圈名及圈徽為了更好地落實優(yōu)質服務，東七病區(qū)召開品管圈第一次會議輔導員圈長我們的圈成員5圈員的職責熱心參加圈會,積極的參與活動圈會時積極發(fā)言,建立活潑的開會氣氛扎實落實所分配的項目將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組匯報開展品管時與患者保持良好的護患關系確實遵守作業(yè)標準、實施作業(yè)6圈長的職責領導品管圈的活動決定品管圈活動的進行方向建立圈員協(xié)助,全員參加,全員發(fā)言,

全員分擔的體制建立全體圈員的良好人群關系指導圈員有關QCC方法等7

輔導員的職責實施圈長與圈員的品管教育訓練培養(yǎng)圈員自動自發(fā)參與圈會的風氣充分掌握圈員對于品管圈活動的想法和做法正確地指導其應用品管手法,以提高活動能力選定活動改善的問題對于品管圈本身無法處理問題給予幫助輔導品管圈活動的持續(xù)性和永久性協(xié)助圈會順利進行

我們的圈名及圈徽候選圈名及圈徽投票數(shù)排名結果1翱翔圈12向日葵圈13溫馨圈04同心圈415給力圈226和諧圈17快樂天使圈0本次征集7個候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每位成員只允許投一票），同心圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為同心圈。

我們圈的口號你我同心健康同行圈徽的組成溫暖的陽光：寓意在我們的精心護理下患者對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，對疾病的愈后充滿希望，同時也寓意我們的護理品質在持續(xù)質量改進中不斷的提升，我們的護理前景充滿希望。三顆緊密相連的心：代表了我們東七護士緊密團結在一起，齊心協(xié)力，用我們的真心、愛心、耐心、細心、責任心，給予患者關心、關懷與呵護。飛翔的翅膀：代表了和平鴿的翅膀，寓意著和諧及安寧的護患關系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意著不斷提升的護理品質。院徽：我們作為山大二院的一份子，我們殷切期望山大二院蓬勃發(fā)展，明天會更好。肺：代表我們的專業(yè)，純凈的肺是我們希望每個人都能成為“禁煙天使”，勸誡身邊的人戒煙，降低肺癌的發(fā)生率。并且從身邊的點點滴滴做起，保護我們的環(huán)境，減少空氣污染，讓我們的肺自由呼吸。圈徽的意義護理理念是“以病人為中心”，把患者真正的放到我們每一位護理人員的心里，用我們的真心、愛心、耐心、細心、責任心感動每一位患者，共同搭建良好的護患關系，促進康復，從而實現(xiàn)護理質量持續(xù)改進。

圈能力改善值職務姓名工作年資（占30%）學歷改善能力（占30%）主題改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值學歷能力值改善能力能力值圈長王洪菊1522.5本科8043278.5圈員李紅靜1421本科8043277王培霞812?？?043262劉艷812本科8043268杜玉夢57.5?？?043257.5劉妍46?？?043256王艷34.5本科8043260.5魏欣46本科8043262平均65.2階段二主題選定（2012.6.8）2012年6月8日召開品管圈會議，擬定主題評價項目主題重要性迫切性圈能力時效性總分順位選定提案人提高責任護士床邊綜合能力的合格率454539451741董紅降低護士體溫表丟失率414133291442王洪菊降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率333333291283李紅靜備注：以評價法進行主題評價，共有9人參與選題過程。選票分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。提高責任護士床邊綜合能力的合格率主題選定

責任制整體護理要求責任護士要“以我的病人我負責”的服務理念去落實，為患者提供全面、全程、優(yōu)質的護理服務。責任制整體護理模式對責任護士提出了更高的要求，我們只有不斷的加強護理人員綜合素質的培養(yǎng)，逐步提高責任護士的床邊綜合能力，才能營造和諧、溫馨的住院環(huán)境，提高患者的滿意度，達到護理質量持續(xù)改進。主題說明參考文獻①金玉梅、章曉軍床邊考核模式在新護士綜合能力考評中的應用《護理學報》

2012年04期

②凌玉從護士執(zhí)業(yè)考試看新畢業(yè)護士的在職培訓《中華護理雜志》2007年03期③吳旭麗、連瑤、蔡琳對新護士實施個案模擬實踐考核的探討《中國實用護理雜志》2004年16期選題理由對患者而言對護士而言對病區(qū)而言提高綜合素質，減輕工作壓力，提升自我成就感。增強團隊凝聚力，改善工作效率和品質，提高病區(qū)整體形象。對醫(yī)院而言提高患者滿意度，增加社會效應，提升醫(yī)院的整體品牌形象。

為患者提供全面、全程、優(yōu)質的護理服務，減輕患者痛苦，促進患者早日康復。階段三擬定活動計劃書（2012.6.9-2012.7.7）

計劃書表示計劃線表示實施線

月份周次步驟2012.6789101112負責人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主題選定王洪菊計劃擬定王洪菊董紅現(xiàn)狀把握李紅靜王培霞目標設定王洪菊董紅解析王洪菊王培霞董紅對策擬定王洪菊劉妍王培霞董紅對策實施與討論劉艷李紅靜效果確認杜玉夢魏欣標準化董紅檢討改進王艷成果發(fā)表董紅因十月一放假延期實施階段四現(xiàn)狀把握（2012.7.8-2012.7.20）改善前無形成果調查編號評價項目活動前合計平均1責任心293.22團隊精神252.83溝通能力252.84責任榮譽262.95解決問題的能力232.56品管手法222.4注：由圈員9人評分，每人每項最高5分，最低1分責任心責任榮譽團隊精神解決問題溝通能力品管手法改善前012345改善前無形成果床邊綜合能力是指責任護士運用護理程序的工作方法，找出該病人的護理要點，準確把握病人的整體狀況，及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，同時也培養(yǎng)了護士敏銳的觀察力、人際交往能力和溝通技巧，體現(xiàn)人文關懷和靈活性，得到病人更多的信任和配合。床邊綜合能力定義衡量指標

責任護士床邊綜合能力合格率=×100%責任護士床邊綜合能力考核90分以上的人次考核的責任護士總人次匯報病歷主要護理問題護理并發(fā)癥護理措施?？谱o理基礎護理護理記錄健康教育了解病情總結此次活動重點床邊綜合能力流程圖

考核標準：“山東大學第二醫(yī)院責任護士床邊綜合能力考核標準（100分）”

2012.7.8-2012.7.20對14名護士分別進行2次床邊綜合能力考核，共考核了28人次，其中16人次成績在90分以上，合格率57%。具體問題總結如下：床邊綜合能力考核差錯率查檢表存在問題次數(shù)所占比例%累計百分比實驗室檢查了解不全2236.67%36.67%功能鍛煉不到位2033.33％70％未根據(jù)患者實際情況實施及時有效的評估1016.67％86.67％未關注患者的異常情況58.33％95％護理措施不全面23.33%98.33％專科護理不到位11.67%100％合計60100％改善前柏拉圖改善前住院患者對責任護士服務滿意度2012.7.10-2012.7.20對60名住院患者調查對責任護士服務滿意度，滿意度調查結果≥90分為合格，本次調查結果在90分以上者52名，合格率86.67%。階段五目標設定（2012.7.22-2012.7.23）目標值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力=57%+（1-57%）×70%×65.2%=77%

目標值制定目標值是怎樣計算的呢目標值設定床邊綜合能力合格率現(xiàn)況值57%

目標值

77%改善幅度：20%階段六原因分析（2012.8.1-2012.9.14）人員方

法其

他材料設備為何責任護士實驗室檢查了解不全面責任心工作狀態(tài)不佳工作強度大，工作時間長責任護士更換頻繁“我的病人我負責”的服務理念不強未及時關注檢查結果環(huán)境未了解患者主訴檢查儀器故障化驗標本不合格未及時與醫(yī)師溝通溝通不到位知識不全面醫(yī)師未及時將檢查結果放入病例流程不完善評判性思維能力參差不齊工作量大化驗結果返回不及時：表要因溝通不到位知識不全面醫(yī)師未及時將檢查結果放入病例

護士

患者家屬方法其他為何患者早期康復及功能鍛煉不到位知識不全面責任心評判性思維能力參差不齊工作狀態(tài)不佳責任護士更換頻繁“我的病人我負責”的服務理念不強不重視患者宣教護士培訓不到位檢查力度不夠家屬更換頻繁宣教流于形式執(zhí)行力差溝通不到位宣教不到位對功能鍛煉重要性的認識不夠流程不完善患者文化水平不同工作量大：表要因執(zhí)行力差溝通不到位宣教不到位階段七對策擬定（2012.8.25-2012.9.30）存在問題

真因

解決對策評價總分判定實施負責人對策編號可行性經(jīng)濟性效益性責任護士實驗室檢查了解不全面溝通不到位責任護士加強與主管醫(yī)師的溝通27262578病區(qū)加強護士溝通技巧的培訓373531103王洪菊對策一知識不全面加強相關理論知識培訓394135115王洪菊對策一提高護士學習積極性27262578醫(yī)師未及時將檢查結果放入病例加強與醫(yī)師溝通，講解責任護士及時了解檢查結果的重要性3737981科室質控小組提高相關問題的質量檢查力度373531103董紅對策三患者早期康復及功能鍛煉不到位患者執(zhí)行力差提高患者對早期功能鍛煉重要性的認識394135115劉艷對策四護士要及時關注患者的執(zhí)行情況15212965病區(qū)加強相關督導363741114董紅對策三溝通不到位病區(qū)加強護士溝通技巧的培訓374036113王洪菊對策一認真執(zhí)行護患溝通制度，以制度規(guī)范自己的工作373531103王培霞對策二宣教不到位加強護士相關理論知識培訓394135115王洪菊對策一采用多種宣教方式，提高患者相關知識的接受能力394140120劉艷對策四提高護士對患者早期功能鍛煉重要性的認識15212965患者家屬相對固定27262578注：判定實施未判定實施對策一加強護士理論知識與溝通技巧培訓對策二認真落實護患溝通制度對策三加強相關質量督導對策四提高患者及家屬的執(zhí)行力全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共9人，以80/20定律，為實行對策。103分以上階段八對策實施與討論（2012.10.8-2012.11.14）對策一對策名稱加強護士理論知識與溝通技巧培訓主要因年輕護士較多改善前：培訓內容與臨床結合不夠對策內容：1.認真落實年輕護士的培訓2.培訓內容以病案分析為重點3.加強床邊考核4.教學方式靈活多樣5.制作情景演示光盤6.要求責任護士與患者溝通時多注重語氣、語速、溝通環(huán)境、患者的個性特征，溝通后及時自我評價，以提高溝通效果。對策實施：負責人：王洪菊實施時間：2012.10.8-10.15實施地點：東七病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認為有效對策2.將情景演示光盤列入常規(guī)培訓內容

對策效果確認：改善后92%比改善前75%提高了17%對策實施與討論PDAC對策二對策名稱認真落實護患溝通制度主要因護士未按工作流程有效安排護理工作改善前：護患溝通制度落實不到位對策內容：1.護理質控組督導護士工作流程的落實情況2.病區(qū)加強培訓，提高護士的評判性思維能力3.提高護士的責任心4.提高護士的綜合素質以提高護士的工作效率，從而細化并規(guī)范自己的工作流程。5.病區(qū)加大住院患者對責任護士滿意度調查的力度對策實施：負責人：王培霞實施時間：2012.10.16-10.25實施地點：東七病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認為有效對策2.將護患溝通落實情況列入住院患者的滿意度調查表內3.列入標準化內容對策效果確認：改善后72%比改善前93%提高了21%對策實施與討論PDAC對策三對策名稱加強相關質量督導主要因質控組成員對持續(xù)質量改進的認識不夠改善前：病區(qū)護理質控組未有效履行職責對策內容：1.提高每位護理人員的質量意識2.有效落實質控計劃3.病區(qū)多開展質量培訓4.護士長認真?zhèn)鬟_醫(yī)院護理不良事件，認真分析，及時排查自己病區(qū)有無相關隱患，及時整改。5.要求每位護士都要以PDCA模式及時評價自己的每一項工作，做好自我整改。6.將質控結果與當事人及質控組成員績效掛鉤對策實施：負責人：董紅實施時間：2012.10.26-11.5實施地點：東七病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認為有效對策2.將質量考核結果放入績效考核表中對策效果確認：1.患者實驗室檢查了解合格率由改善后88%比改善前60%，提高了22%

2.患者功能鍛煉落實合格率由改善后95%比改善前72%，提高了23%PDAC對策四對策名稱提高患者及家屬的執(zhí)行力主要因思想認識以及文化水平差異改善前：患者及家屬的執(zhí)行力差對策內容：