第9章(2)燒傷及咬傷病人護理

教學(xué)要求：1、掌握燒傷面積的計算和深度估計。2、掌握現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送與初期處理。3、了解燒傷的病理生理和臨床分期4、掌握燒傷早期休克與全身感染的診治和護理要點。教學(xué)重點：燒傷面積的計算和深度估計。燒傷早期休克與全身感染的護理要點。教學(xué)難點：燒傷面積的計算和深度估計燒傷早期休克的診斷和治療燒傷病人的護理2023/8/2011/85——Trauma——Trauma第三節(jié)熱力燒傷（burn）由熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流、放射線等作用人體所引起的組織損傷稱燒傷。狹義燒傷：熱力燒傷(burn)，最常見。2023/8/2021/85——Trauma——Trauma熱力燒傷由火焰、熱水、蒸汽、爆炸、熱氣流、電火花、和直接接觸熱物（熱金屬、瀝青）所引起的損傷。實驗證明：

52℃熱力持續(xù)作用1分鐘或68℃熱力1秒鐘，即可致全皮層燒傷。熱力溫度和持續(xù)時間與燒傷程度呈正相關(guān)。2023/8/2031/85——Trauma——Trauma判斷燒傷嚴(yán)重程度主要因素是——？面積深度2023/8/2041/85——Trauma——Trauma燒傷面積估算中國九分法:我國實測大量人體后所獲資料—頭面頸為9%，雙上肢為18%(2×9%)，軀干包括會陰為27%(3×9%)，雙下肢包括臀部為46%(5×9%+1%)。手掌法：適用于小面積燒傷計算，病員五指并攏，每一手掌面積是1%。小兒頭頸部面積(%)=9+(12-年齡)小兒雙下肢面積(%)=46-(12-年齡)Estimationofburnarea2023/8/2051/85——Trauma——Trauma部位占成人體表%占兒童體表%中國九分法（新九分法）發(fā)部3頭頸面部39×1

9+（12－年齡）頸部3

雙手5雙上肢雙前臂69×29×2

雙上臂7

軀干前13軀干軀干后139×3

9×3

會陰1

雙臀5

雙大腿21雙下肢雙小腿139×5+1

46－(12－年齡)

雙足72023/8/2061/85——Trauma——Trauma燒傷深度估計目前普遍采用三度四分法。Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Determinationofburndepth淺Ⅱ°深Ⅱ°淺度燒傷深度燒傷2023/8/2071/85——Trauma——Trauma三度四分法組織學(xué)表皮分五層:由外向內(nèi)依次為角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘細(xì)胞層、基底層(即生發(fā)層，可產(chǎn)生新的表皮細(xì)胞）2023/8/2081/85——Trauma——Trauma2023/8/2091/85——Trauma——Trauma一度燒傷小兒下肢沸水燙傷2023/8/20101/85——Trauma——Trauma淺二度燒傷2023/8/20111/85——Trauma——Trauma淺二度燒傷2023/8/20121/85——Trauma——Trauma淺二度燒傷腐皮已部分脫落，創(chuàng)基紅潤大水皰，腐皮完整2023/8/20131/85——Trauma——Trauma深二度燒傷2023/8/20141/85——Trauma——Trauma深二度燒傷創(chuàng)基紅白相間深二度，部分已達(dá)三度燒傷2023/8/20151/85——Trauma——Trauma三度燒傷2023/8/20161/85——Trauma——Trauma三度燒傷2023/8/20171/85——Trauma——Trauma三度燒傷2023/8/20181/85——Trauma——Trauma小結(jié)—燒傷面積3、3、3——頭面頸5、6、7——雙手、前臂、上臂13、13、1——軀干前后、會陰5、21、13、7——臀、雙大腿、小腿、足2023/8/20191/85——Trauma——Trauma小結(jié)—燒傷深度Ⅰ度：表皮層，紅斑，3~7天痊愈愈，無疤痕。淺Ⅱ度：真皮淺層，大水泡，創(chuàng)面紅潤，劇痛，1~2周愈合，無疤痕，多有色素沉著。深Ⅱ度：真皮深層，小水泡，創(chuàng)面紅白相間，痛覺遲鈍，3~4周愈合，留疤痕。Ⅲ度：全層皮膚，創(chuàng)面蒼白、焦黃炭化似皮革，疼痛消失，2~4周焦痂自溶分離，范圍小瘢痕愈合，范圍大需植皮才能愈合，留疤痕甚至畸形。Ⅰ度—紅

Ⅱ度—皰

Ⅲ度—皮膚全壞掉2023/8/20201/85——Trauma——Trauma燒傷嚴(yán)重性分度嚴(yán)重程度燒傷總面積(%)三度面積(%)并發(fā)癥輕度燒傷≤90無

小兒＜

5%

0無中度燒傷10~29≤9無

小兒5%~15%≤5無重度燒傷30~4910~19休克、呼吸道燒傷中度較重復(fù)合傷

小兒15%~25%5%~10%同上特重?zé)齻?0≥20

有嚴(yán)重并發(fā)癥

小兒≥25%≥10%同上2023/8/20211/85——Trauma——Trauma燒傷面積分類小面積燒傷：成人Ⅱ°燒傷15%以下（Ⅲ°＜5%）兒童Ⅱ°燒傷10%以下（Ⅲ°＜5%）大面積燒傷：成人Ⅱ°＞燒傷15%（或Ⅲ°＞5%）兒童Ⅱ°＞燒傷10%（或Ⅲ°＞5%）2023/8/20221/85——Trauma——Trauma燒傷病理生理主要取決于熱源溫度和熱力作用的時間；其次與燒傷的原因、部位、嚴(yán)重程度等有關(guān)。小面積燒傷局部改變?yōu)橹?，大面積燒傷局部和全身變化十分突出。局部改變皮膚屏障作用被破壞，生理功能障礙。紅腫、水泡：組織壞死釋放組胺類血管活性物質(zhì)——毛細(xì)血管擴張、充血、少量血漿滲入細(xì)胞間隙,紅腫;嚴(yán)重者，毛細(xì)血管壁通透性增高，血漿滲出增多，表皮與真皮之間形成水泡和組織水腫。焦痂：組織蛋白凝固或碳化，形成焦痂。瘢痕：深二度以上燒傷，有瘢痕形成。2023/8/20231/85——Trauma——Trauma燒傷病理生理全身變化：血容量減少：血漿滲出。低血容量性休克。能量不足和負(fù)氮平衡：高代謝狀態(tài)。兒茶酚胺使糖異生增強，導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)分解。紅細(xì)胞減少：血管內(nèi)凝血、紅細(xì)胞破壞，出現(xiàn)血紅蛋白尿和貧血。免疫功能降低：重度燒傷使白細(xì)胞功能下降，免疫機能抑制，機體抗感染能力下降。細(xì)菌移位：出現(xiàn)全身感染。2023/8/20241/85——Trauma——Trauma燒傷病理生理并發(fā)癥休克：低血容量性休克、感染性休克感染、膿毒癥MODS2023/8/20251/85——Trauma——Trauma燒傷病程分期大面積燒傷病程大致分三期，各期往往相互重疊。休克期：燒傷后迅速發(fā)生體液滲出和各類炎癥介質(zhì)釋放。大面積燒傷可發(fā)生低血容量性休克。傷后2~3h滲出最快，8h達(dá)高峰，48h后趨于穩(wěn)定并開始回吸收。感染期：回吸收膿毒癥(3~7天)、溶痂期膿毒癥(2~3周)、創(chuàng)面膿毒癥(1月后)。修復(fù)期：炎癥反應(yīng)的同時，組織修復(fù)已開始。Ⅰ度：3~7天痊愈，脫屑，無瘢痕；Ⅱ度：淺Ⅱ度，2周左右痊愈，不遺留瘢痕；深Ⅱ度，3~4周愈合，留有瘢痕；Ⅲ度：需植皮方可愈合。2023/8/20261/85——Trauma——Trauma瘢痕愈合2023/8/20271/85——Trauma——Trauma瘢痕愈合2023/8/20281/85——Trauma——Trauma吸入性損傷吸入濃煙、火焰、蒸汽、熱氣或吸入有毒、刺激性氣體所致。除熱力燒傷外有煙霧內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的局部腐蝕和全身中毒作用。吸入燒傷的診斷燃燒現(xiàn)場相對密閉。呼吸道刺激，咳炭末痰，呼吸困難，肺部可能有哮鳴音。面、頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒毀，聲音嘶啞。吞咽障礙，吞咽異物感。2023/8/20291/85——Trauma——Trauma吸入性燒傷2023/8/20301/85——Trauma——Trauma燒傷現(xiàn)場急救迅速脫離現(xiàn)場:脫離熱源后，立即大量冷水沖淋或濕敷，持續(xù)0.5~1h；化學(xué)燒傷，脫去浸染衣物，大量清水持續(xù)沖洗0.5~1h；電燒傷，立即切斷電源。搶救生命,保持呼吸道通暢：必要時吸氧、氣管插管。預(yù)防休克：鎮(zhèn)靜、止痛、補充液體。呼吸道燒傷或顱腦傷忌用嗎啡。口渴者可口服含燒傷飲料，或淡鹽水，不能飲白開水，中度以上燒傷者需靜脈補液。保護創(chuàng)面：干凈敷料或布類保護。處理多發(fā)傷：止血、固定骨折、開放性氣胸的閉合。心理治療：安慰傷員、樹立信心。盡快轉(zhuǎn)送：原則是休克平穩(wěn)后送。燒傷飲料：每片(含NaCI0.3g、NaHCO30.15g、苯巴比妥鈉0.005g、食糖5g)用100ml開水沖服。2023/8/20311/85——Trauma——Trauma燒傷休克防治液體療法是防治燒傷休克的主要措施。補液量：用改良伊文思(Evan)公式進(jìn)行計算。大面積燒傷補液量計算第一天第二天每1%燒傷面積(Ⅱ、Ⅲ度)每公斤體重補液量成人兒童嬰兒第一個24h的1/21.5ml1.8ml2.0ml晶體:膠體中、重度2:1同左特重1:1生理需要量(5%~10%GS)2000ml60~80ml/kg100ml/kg同在2023/8/20321/85——Trauma——Trauma燒傷休克防治液體性質(zhì)：晶體液首選平衡液，其次選等滲鹽水等；膠體液首選血漿和血漿代用品如右旋糖酐。血液濃縮時不宜使用全血，但深度大面積燒傷應(yīng)使用。適當(dāng)補充堿性液。補液方法：第一個24h補液量的1/2在前8h補入，剩余1/2在后16h補入。第二個24h補液量，按第一個24h燒傷面積計算補液量的1/2，加每日生理需水量補給,第三個24h補液量，視病情變化而定。補液調(diào)節(jié)：根據(jù)神志、尿量、脈搏和血壓、中心靜脈壓等調(diào)節(jié)。尿量要求：成人每小時30~50ml兒童每小時20ml嬰兒每小時10ml血紅蛋白尿＞50ml/h低于此標(biāo)準(zhǔn)加快輸液。2023/8/20331/85——Trauma——Trauma舉例：男性，40歲，60kg，Ⅱ度和Ⅲ度燒傷共50%。擬定第一個24h及第二個24h補液計劃。[解]第1個24小時輸液量=50×60×1.5＋2000=6500(ml)晶體液：50×60×1=3000(ml)膠體液：50×60×0.5＝1500(ml)

生理需水：2000ml第1個8h輸電解質(zhì)液、膠體、水份均勻為一半，共3250ml，以后16小時輸入剩下的3250ml。第2個24h輸液量：電解質(zhì)液1500ml，膠體液750ml，生理需水2000ml，共4250ml。2023/8/20341/85——Trauma——Trauma例：女性，35歲，體重50kg，燒傷面積80％(Ⅱ＋Ⅲ)，擬定第一個24h及第二個24h補液計劃。[解]第1個24小時輸液量=80×50×1.5＋2000=8000(ml)

第1個24小時輸液量及分配及第二天輸液量輸液分配8小時(1/2)8小時(1/4)8小時(1/4)第2天晶體:平衡液1500ml750ml750ml1500ml膠體:血漿1500ml750ml750ml1500ml基礎(chǔ):5%GS1000ml500ml500ml2000ml合計4000ml2000ml2000ml5000ml2023/8/20351/85——Trauma——Trauma創(chuàng)面處理原則目的：清潔、保護創(chuàng)面，防治感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；減少瘢痕產(chǎn)生，最大限度恢復(fù)功能。Ⅰ°燒傷創(chuàng)面：無需特殊處理。為緩解灼痛，可涂薄層牙膏或面霜。淺Ⅱ°燒傷創(chuàng)面：清創(chuàng)，保護創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。以包扎療法為主，（面部、會陰部除外）。深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面：清創(chuàng)，暴露療法為主，嚴(yán)密觀察有無感染征象；必要時早期削痂植皮，以減少感染機會并縮短療程。Ⅲ°燒傷創(chuàng)面：清創(chuàng)，保持焦痂干燥、清潔，表面涂2%碘酊，每日4~6次，3~5日切痂并皮膚移植。近年來有在休克期行早期切痂植皮并獲成功。2023/8/20361/85——Trauma——Trauma清創(chuàng)步驟剃除創(chuàng)周毛發(fā)，剪指（趾）甲，肥皂水清洗周圍皮膚。創(chuàng)面清潔與消毒，用新潔爾滅或洗必泰溶液。禁用乙醚或汽油。小水泡不予處理，大水泡在其低位引流，保留排空的水泡皮。壞死脫落水泡皮應(yīng)去除。四肢環(huán)形焦痂、頸胸環(huán)形焦痂應(yīng)切開減壓。清創(chuàng)后創(chuàng)面根據(jù)燒傷部位、深度，采用暴露或包扎。2023/8/20371/85——Trauma——Trauma焦痂切開減壓2023/8/20381/85——Trauma——Trauma2023/8/20391/85——Trauma——Trauma滾軸刀取皮2023/8/20401/85——Trauma——Trauma植皮2023/8/20411/85——Trauma——Trauma植皮愈合2023/8/20421/85——Trauma——Trauma功能恢復(fù)良好2023/8/20431/85——Trauma——Trauma包扎療法適應(yīng)癥

:四肢軀干，淺度燒傷，植皮病人。方法:用無菌敷料，繃帶從遠(yuǎn)心端到近心端均勻包扎。水泡皮已撕脫，用無菌油性敷料包扎。注意事項:壓力均勻，包扎至功能位。注意血運。抬高患肢，保持敷料干燥。注意體溫變化、有無疼痛、臭味或膿性分泌物等。發(fā)現(xiàn)感染征象及時檢查創(chuàng)面更換敷料。如無感染現(xiàn)象，可延至10天左右更換敷料。2023/8/20441/85——Trauma——Trauma暴露療法將創(chuàng)面直接暴露在清潔環(huán)境中，使創(chuàng)面迅速干燥結(jié)痂，減少病原菌繁殖。適用于頭面頸部、臀部、會陰部的燒傷創(chuàng)面。注意:室溫28-32℃，濕度60%~80%。創(chuàng)面干燥可用烤燈和熱風(fēng)機。創(chuàng)面滲液應(yīng)及時用消毒棉簽吸干。用翻身床或定時翻身防止創(chuàng)面受壓。已結(jié)痂防止過度活動，避免痂皮裂開出血或感染，可用碘酊涂擦。痂下積膿及時剪開引流。環(huán)形焦痂注意呼吸和遠(yuǎn)端血運。肉芽創(chuàng)面不可暴露，否則壞死，延遲創(chuàng)面愈合。保持床單的干燥和清潔。適當(dāng)約束肢體，防止抓傷。2023/8/20451/85——Trauma——Trauma2023/8/20461/85——Trauma——Trauma2023/8/20471/85——Trauma——Trauma半暴露療法適用:不便于包扎的軀干、頸、肩、腋、腹股溝、會陰周圍等部位創(chuàng)面，以及嚴(yán)重綠膿桿菌感染創(chuàng)面。方法:創(chuàng)面用一層大網(wǎng)眼紗布覆蓋或涂1%磺胺嘧啶銀糊等。將浸有抗菌藥物單層紗布敷于創(chuàng)面上。濕敷：能清除膿液分泌物，減輕感染，加速脫痂。常用于膿液較多的創(chuàng)面和肉芽創(chuàng)面植皮前的準(zhǔn)備。2023/8/20481/85——Trauma——Trauma2023/8/20491/85——Trauma——Trauma2023/8/20501/85——Trauma——Trauma

半暴露療法2023/8/20511/85——Trauma——Trauma半暴露療法2023/8/20521/85——Trauma——Trauma感染創(chuàng)面處理清潔創(chuàng)面：及時拭除膿液，清除壞死組織，或采用浸浴療法清潔創(chuàng)面。按時換藥：包扎療法每日或隔日換藥。濕敷：一般感染創(chuàng)面，抗生素液濕敷。綠膿桿菌感染：暴露療法及紫外線照射?；前粪奏ゃy霜劑：感染創(chuàng)面可用1%磺胺嘧啶銀霜。細(xì)菌培養(yǎng)：創(chuàng)面膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗，選擇抗生素的參考。及時植皮：感染基本控制后，肉芽生長良好，及時植皮消滅創(chuàng)面。2023/8/20531/85——Trauma——Trauma全身感染的防治及時糾正休克：維護機體的防御功能，保護胃腸粘膜屏障。正確處理創(chuàng)面：除清理、引流及外用藥外，針對深度燒傷創(chuàng)面的基本措施是早期削痂、切痂植皮。抗生素的應(yīng)用與選擇：強調(diào)早期聯(lián)合用藥和針對性用藥。營養(yǎng)的支持和臟器功能的維護：盡可能采用胃腸內(nèi)營養(yǎng)以接近生理狀態(tài)并可促使腸粘膜的修復(fù)，注意保護重要器官功能。2023/8/20541/85——Trauma——Trauma護理評估健康史及相關(guān)因素：受傷史：了解致傷原因（熱力、電流、放射線、激光、酸堿），熱源種類、溫度、受熱時間，燒傷現(xiàn)場情況，傷后急救措施，既往疾病史。影響傷情的因素：呼吸道燒傷，顏面、手、生殖器或關(guān)節(jié)處燒傷，既往健康狀況等影響傷情和預(yù)后。身體狀況：燒傷嚴(yán)重程度，病人身體狀況，并發(fā)癥發(fā)生的可能性和危險性，預(yù)后估計。心理-社會狀況：多屬意外受傷，擔(dān)心預(yù)后而出現(xiàn)害怕、恐懼、焦慮、絕望等不良情緒，可產(chǎn)生自殺意念。家屬承受治療和護理的經(jīng)濟能力。2023/8/20551/85——Trauma——Trauma護理診斷/問題有窒息的危險:與呼吸道燒傷有關(guān)。體液不足:與液體大量滲出，血容量減少有關(guān)。皮膚完整性受損:與燒傷組織破壞有關(guān)。有感染的危險:與創(chuàng)面暴露、抵抗力低下有關(guān)。疼痛:與創(chuàng)面痛覺敏感、局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與高分解代謝及攝入量不足有關(guān)。自我形象紊亂:與燒傷后毀容、肢殘及軀體活動障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥:休克、全身感染、應(yīng)激性潰瘍。2023/8/20561/85——Trauma——Trauma護理目標(biāo)病人呼吸平穩(wěn)，無氣急、發(fā)紺。病人生命體征平穩(wěn)，血容量恢復(fù)。疼痛減輕。營養(yǎng)狀況改善，體重保持相對穩(wěn)定。燒傷創(chuàng)面得到有效處理，創(chuàng)面逐漸愈合。病人認(rèn)同自我，情緒穩(wěn)定，配合治療和護理。未發(fā)生并發(fā)癥，或發(fā)生后及時發(fā)現(xiàn)和處理。2023/8/20571/85——Trauma——Trauma護理措施燒傷補液的護理：了解補液方案的制定：如治療原則所述。迅速建立靜脈通道：及時輸入各種液體。液體的安排：“先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢”。第1個24h補液量的1/2在首個8h輸入，余下1/2在第2個8h和第3個8h輸入。補液觀察指標(biāo):尿量:成人尿量＞30ml/h，血紅蛋白尿，應(yīng)＞50ml/h;兒童尿量15ml/h，嬰幼兒10ml/h左右。其他指標(biāo)：病人安靜，成人P＜100次/min(兒童P＜140次/min)，收縮壓＞90mmHg，CVP5～10cmH202023/8/20581/85——Trauma——Trauma護理措施燒傷創(chuàng)面護理：創(chuàng)面處理方法：創(chuàng)面應(yīng)早期清創(chuàng)。常用處理方法—包扎療法：使用四肢軀干，淺度燒傷，植皮病人。暴露療法：適用于頭面頸部、臀部、會陰部的燒傷創(chuàng)面。室溫28-32℃，濕度70%，創(chuàng)面滲液應(yīng)及時用消毒棉簽吸干，用翻身床或定時翻身。半暴露療法：軀干、頸、肩、腋、腹股溝、會陰創(chuàng)面，嚴(yán)重綠膿桿菌感染創(chuàng)面，將浸有抗菌藥物單層紗布敷于創(chuàng)面上，或創(chuàng)面涂磺胺嘧啶銀。濕敷療法：能清除膿性分泌物，減輕感染，加速脫痂。常用于植皮前準(zhǔn)備。2023/8/20591/85——Trauma——Trauma護理措施浸浴療法浸浴時機:傷后2周左右浸浴溫度:水溫38-39℃，室溫28-30℃浸浴目的:創(chuàng)面清潔。軟化焦痂?？刂聘腥?。浸浴方法:分局部和全身兩種，全身浸泡第一次不超過半小時，出浴時保暖，勿使病人受涼。浸浴中注意觀察，如脈搏呼吸增快，臉色蒼白等虛脫現(xiàn)象，應(yīng)立即終止浸泡。浸泡時間次數(shù)視情況而定。浸泡后浴盆應(yīng)刷洗消毒。感染創(chuàng)面處理：及時拭除膿液、清除壞死組織，按時換藥。抗生素液濕敷，或涂磺胺嘧啶銀糊。2023/8/20601/85——Trauma——Trauma護理措施植皮護理：術(shù)前護理供皮區(qū)：常規(guī)備皮，不用碘酊。小兒不必剃毛。植皮區(qū)：肉芽創(chuàng)面，勤換藥，或抗生素液濕敷。術(shù)后護理供皮區(qū)：四肢用包扎療法，一般術(shù)后2周更換敷料；軀干可用半暴露療法。植皮區(qū)：包扎的植皮區(qū)一般術(shù)后1~2天更換敷料，暴露的植皮區(qū)應(yīng)保持清潔,適當(dāng)約束,防止搔抓。2023/8/20611/85——Trauma——Trauma護理措施特殊部位燒傷護理吸入性燒傷：床旁備氣管切開包、吸痰器、氣管鏡等。保持呼吸道通暢,給氧,必要時協(xié)助氣管切開及護理。密切觀察，積極預(yù)防肺部感染。眼部燒傷：及時清除眼部分泌物，局部涂燒傷膏或用油紗布覆蓋，白天用氯霉素眼液滴眼，晚上用紅霉素眼膏封眼。耳部燒傷：外耳道內(nèi)燒傷，及時清理流出分泌物，外耳道放置干棉球，隨時更換；耳周燒傷應(yīng)用無菌敷料鋪墊。2023/8/20621/85——Trauma——Trauma護理措施鼻燒傷：清理鼻腔分泌物及痂皮，鼻粘膜涂燒傷濕潤膏，合并感染用慶大霉素液滴鼻?？诖綗齻嚎谇徽衬つ[脹外露者，涂燒傷濕潤膏或抗菌軟膏。早期可用吸管吸食流質(zhì)飲食，進(jìn)食后清潔口腔。經(jīng)常用鹽水或硼酸液漱口。會陰部燒傷：多采用濕潤暴露療法。剃凈陰毛，清創(chuàng)后，留置導(dǎo)尿。床上用品需高壓滅菌；分泌物及時清除，保持創(chuàng)面干燥、清潔；用油沙隔開陰唇，防止粘連；大便前在創(chuàng)面涂一層藥，便后沖洗消毒，再涂藥；定時放尿、沖洗膀胱；0.1%本扎溴胺溶液沖洗會陰。2023/8/20631/85——Trauma——Trauma護理措施心理護理耐心傾聽：傾聽病人的感受，給與真誠安慰和勸導(dǎo)。耐心解釋病情：說明各項治療的必要時和安全性。利用社會支持系統(tǒng)：請燒傷康復(fù)病人與病人交流，動員親朋好友與之交談，鼓勵參加社交活動。營養(yǎng)支持的護理營養(yǎng)支持：經(jīng)口攝入不足，或不能緊口攝入，鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)劑或腸外營養(yǎng)補充。指導(dǎo)進(jìn)食：清談易消化飲食，少量多餐，逐漸增加；給與高蛋白、高熱量、高維生素飲食。2023/8/20641/85——Trauma——Trauma護理措施并發(fā)癥的觀察和護理感染病情觀察:①體溫＞40℃或＜36℃②意識障礙③呼吸變化④脈搏、心率快，血壓下降⑤創(chuàng)面惡化:出血點及紫黑壞死斑⑥血象改變護理:①嚴(yán)格消毒隔離制度②加強觀察和創(chuàng)面護理:勤翻身，保持干燥③遵醫(yī)囑合理使用抗生素④加強營養(yǎng)支持及基礎(chǔ)護理⑤嚴(yán)格執(zhí)行病室終末消毒，防止交叉感染2023/8/20651/85——Trauma——Trauma護理評價病人呼吸是否正常，SPO2和PO2是否在正常范圍。病人血容量是否恢復(fù)，生命體征是否穩(wěn)定。病人創(chuàng)面是否逐漸愈合。病人情緒是否穩(wěn)定，能否面對形象改變。病人營養(yǎng)是否得以維持或改善。并發(fā)癥是否得以預(yù)防，或發(fā)生后被及時發(fā)現(xiàn)和處理。有無畸形或功能障礙發(fā)生。2023/8/20661/85——Trauma——Trauma健康教育提供防火、滅火和火災(zāi)自救知識。制定康復(fù)計劃并予以指導(dǎo)：早期康復(fù)鍛煉：維持各部位功能位，防止手指粘連，盡早下床活動，逐漸進(jìn)行關(guān)節(jié)活動鍛煉。出院康復(fù)鍛煉：避免對瘢痕機械刺激；患肢可在水浴中進(jìn)行主動或被動訓(xùn)練，以減輕疼痛。鼓勵生活自理，主動參與家庭生活和社會活動。肢體功能障礙、嚴(yán)重畸形病人，講解、鼓勵作整形手術(shù)和功能重建術(shù)。2023/8/20671/85——Trauma——Trauma第四節(jié)咬傷Bite

2023/8/20681/85——Trauma——Trauma蛇咬傷

﹙snakebite﹚

毒蛇咬傷

﹙toxicophidiabite﹚2023/8/20691/85——Trauma——Trauma蛇毒素分類神經(jīng)毒素：阻斷運動神經(jīng)-肌肉接頭的傳導(dǎo)，引起全身橫紋肌弛緩性癱瘓。肋間肌和膈肌癱瘓引起的外周性呼吸麻痹常為其致死原因。金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇等血液毒素

血液毒素種類很多，如凝血毒素、抗凝血毒素、纖維蛋白溶解毒素和出血毒素等，引起畏寒、發(fā)熱、皮膚瘀斑、全身廣泛出血等典型的DIC癥狀，死亡原因多為循環(huán)衰竭或急性腎功能衰竭。竹葉青、五步蛇、蝰蛇等混合毒素兼有多種毒素。眼鏡蛇、眼鏡王蛇等2023/8/20701/85——Trauma——Trauma毒蛇咬傷識別發(fā)生地區(qū)高山地區(qū)，多為五步蛇、竹葉青、烙鐵頭；平原和丘林地區(qū)，多為銀環(huán)蛇、眼鏡蛇和眼鏡王蛇；沿海地區(qū)，多為海蛇咬傷時間夜間咬傷多為金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇和烙鐵頭；白天則為眼鏡蛇和眼鏡王蛇牙痕形態(tài)

無毒蛇咬傷僅留下2～4行均勻而細(xì)小的牙痕；毒蛇咬傷局部常有兩個比較大而深的牙痕2023/8/20711/85——Trauma——Trauma有毒蛇、無毒蛇牙識別2023/8/20721/85——Trauma——Trauma常見毒蛇—白唇竹葉青2023/8/20731/85——Trauma——Trauma

常見毒蛇—白眉蝮2023/8/20741/85——Trauma——Trauma

常見毒蛇—灰藍(lán)扁尾海蛇2023/8/20751/85——Trauma——Trauma

常見毒蛇—尖吻蝮2023/8/20761/85——Trauma——Trauma

常見毒蛇