疼痛的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理

二病區(qū)盧志燕疼痛的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理癌痛定義1、疼痛：一種不愉快的感覺和情緒經(jīng)歷，伴隨現(xiàn)有或潛在的組織損傷。2、疼痛是主觀性的，是身體局部或整體的感覺3、癌痛：疼痛的一種，屬于慢性疼痛，是伴隨癌癥的一種常見癥狀。這種疼痛可輕可重，持續(xù)時(shí)間長短不一，程度和性質(zhì)也是因人而異。4、是造成晚期癌癥患者主要痛苦的原因之一。癌痛現(xiàn)狀

全球每天至少有500萬癌癥患者在遭受著疼痛折磨。癌痛比例：國際:30%～50%；中國51%～61.6%；晚癌高達(dá)75％以上50％有中度至重度的疼痛；30％為難以忍受的重度疼痛。我國每年新發(fā)癌癥患者180萬人，癌癥死亡近140萬人。無痛人與生俱來的基本狀態(tài),基本權(quán)利,基本要求。無痛簡單的說就是：無痛睡眠無痛活動(dòng)無痛休息疼痛等級(jí)評(píng)分臨床表現(xiàn)無痛0無痛輕度疼痛（不影響睡眠）1-3分安靜平臥不痛，翻身、咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛1分：安靜平臥不痛，翻身咳嗽時(shí)疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安靜平臥不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡淺）4-6分安靜平臥時(shí)有疼痛，影響睡眠4分：安靜平臥時(shí)間隙疼痛5分：安靜平臥時(shí)持續(xù)疼痛6分：安靜平臥時(shí)疼痛較重重度疼痛（睡眠嚴(yán)重受擾）7-10分翻轉(zhuǎn)不安、無法入睡、全身大汗、無法忍受7分：疼痛較重，翻轉(zhuǎn)不安，疲乏，無法入睡8分：持續(xù)疼痛難忍，全身大汗9分：劇烈疼痛無法忍受10分：最疼痛，生不如死

疼痛評(píng)分工具主觀疼痛評(píng)估工具客觀疼痛評(píng)估工具主觀疼痛評(píng)估工具直觀模擬量表(VAS):也稱視覺模擬評(píng)分法主訴評(píng)分法（VRS）數(shù)字評(píng)定量表(NRS)面部表情疼痛量表(FPS)語言描述法（DPIS）五指法注意：建議在整個(gè)住院過程中使用同一種工具

客觀疼痛評(píng)估工具功能活動(dòng)評(píng)分法（FAS）：適用于急性疼痛評(píng)估行為疼痛評(píng)估量表：適用于無法交流的患者重癥ICU患者疼痛評(píng)估（CCPOT）主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）輕度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾中度疼痛疼痛持續(xù)出現(xiàn)，無法忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾重度疼痛疼痛劇烈，睡眠嚴(yán)重受干擾，出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位文獻(xiàn)報(bào)道有許多不同的VRS，包括4級(jí)評(píng)分，5級(jí)評(píng)分，6級(jí)評(píng)分，12級(jí)評(píng)分和15級(jí)評(píng)分適用：臨床慢性疼痛的康復(fù)治療的療效觀察患者在院外的自我評(píng)定。無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛輕度中度重度0

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910數(shù)字評(píng)分法（NRS）數(shù)字分級(jí)法易于記錄，用于意識(shí)清楚的成年病人的疼痛評(píng)估,但對(duì)沒有數(shù)字概念的患兒較困難。Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)①很愉快的笑臉；②微微笑的臉；③有些不舒服；④更多些不舒服；⑤想哭；⑥痛到想流眼淚大哭。

0123453.面部表情疼痛量表用于急性疼痛病人、老人、小兒文化程度較低病人的疼痛評(píng)估，但需要仔細(xì)辨識(shí)。五指疼痛評(píng)分法

客觀疼痛評(píng)估工具功能活動(dòng)評(píng)分法（FAS）：適用于急性疼痛評(píng)估行為疼痛評(píng)估量表：適用于無法交流的患者重癥ICU患者疼痛評(píng)估（COPD）功能活動(dòng)評(píng)分法（FAS）

評(píng)估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活動(dòng)或進(jìn)行物理治療時(shí)，疼痛對(duì)功能活動(dòng)的影響主要適用于急性疼痛評(píng)估評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

A-未受限：功能活動(dòng)未因疼痛受限

B-輕中度受限：功能活動(dòng)因疼痛輕中度受限

C-重度受限：功能活動(dòng)因疼痛而嚴(yán)重受限翻身：輕松地翻過去-A

因?yàn)樘弁矗韯?dòng)作遲緩，但仍能翻過去-B

病人因?yàn)閯×姨弁礋o法翻身-C咳嗽：輕松地咳嗽-A

因?yàn)樘弁?，咳嗽?dòng)作不能流暢完成，但仍可以完成-B

因?yàn)樘弁?，咳嗽無法進(jìn)行-C行為疼痛評(píng)估量表

基礎(chǔ)：疼痛的生理反應(yīng)，如姿勢(shì)，哭泣，呻吟等包括5個(gè)子項(xiàng)目，單項(xiàng)0-2分?？偡郑?-10分適用：無法配合完成護(hù)理評(píng)估的成人及嬰幼兒不適用人工氣道患者分值項(xiàng)目

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2臉部肌肉&表情臉部肌肉放松臉部肌肉緊張，皺眉，臉部肌肉扭曲經(jīng)常或一直皺眉，緊咬牙床休息安靜，表情安詳，肢體活動(dòng)正常偶然有些休息不好，并改變體位經(jīng)常休息不好，頻繁改變體位，如改變四肢和頭部體位肌緊張肌張力正常，肌肉放松肌張力增加，手指或腳趾屈曲肌肉僵硬發(fā)聲無異常發(fā)聲偶然發(fā)出呻吟聲、哼聲、哭泣或啜泣聲頻繁或持續(xù)地發(fā)出呻吟聲、哼聲、哭泣或啜泣聲安撫滿足的，放松的通過談話、分散注意力得到了安撫很難通過撫摸、談話得到安撫舉例某患者，男，81歲，老年癡呆癥5年表現(xiàn)：常常皺眉，晚間睡眠持續(xù)時(shí)間2-3小時(shí)，醒來后經(jīng)過一段時(shí)間才能再次入睡。有時(shí)伴下肢蹬床、手握拳動(dòng)作。經(jīng)常發(fā)出呻吟聲，有時(shí)經(jīng)過家人的輕聲安慰后，可安靜些

F:2+R:2+M:1+V:2+C:1=8

鎮(zhèn)痛不足CCPOT量表-用于急危重病人的疼痛評(píng)估

疼痛評(píng)估時(shí)間1、所有腫瘤患者入院8小時(shí)內(nèi)完成疼痛評(píng)估2、用藥后評(píng)估時(shí)間：靜脈：15分鐘肌注、皮下：30分鐘口服：60分鐘3、長期使用止痛藥物每24小時(shí)評(píng)估1次4、芬太尼透皮貼一般8-12小時(shí)起效疼痛作為第五項(xiàng)生命體征疼痛強(qiáng)度疼痛曲線圖阿片類藥物的不良反應(yīng)與對(duì)策

臨床上用于治療癌痛的藥物1

“弱”阿片類藥2

輔助鎮(zhèn)痛藥4非甾體類抗炎藥

“強(qiáng)”阿片類藥3

非甾體抗炎藥?臨床上常用：布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、阿司區(qū)林?主要針對(duì)輕度和中度的癌痛，其對(duì)骨轉(zhuǎn)移性癌痛效果較好。?

給藥途徑：口服為主。?

主要副作用：胃腸道刺激、肝腎功能損傷等。?因該類藥物具有安全限制劑量，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)劑量，不要長期、大劑量使用。

“弱”阿片類藥物?

臨床上常用：可待因、曲馬多、奇曼丁、強(qiáng)痛定等。?

給藥途徑：口服、皮下注射等。?副作用：便秘、惡心、嘔吐、頭暈等。

“強(qiáng)”阿片類藥物?

臨床上常用：嗎啡、嗎啡控釋片、羥考酮、芬太尼透皮貼劑等。?

給藥途徑：口服、皮下注射、皮膚外貼等。?

副作用：便秘、惡心、嘔吐、頭暈等。

輔助止痛藥?

臨床上常用：地塞米松、強(qiáng)的松、安定等。?

從藥理學(xué)角度上說并非真正的止痛藥?

單獨(dú)使用或與止痛藥聯(lián)用時(shí)卻有助于減緩疼痛。?

按時(shí)、足量遵醫(yī)囑服用止痛藥物！?

不要擅自減量或加量!阿片類藥物的常見不良反應(yīng)胃腸道癥狀惡心、嘔吐、便秘自主神經(jīng)系統(tǒng)口干癥、尿潴留、體位性低血壓中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嗜睡、認(rèn)知能力下降、幻覺、譫妄、呼吸抑制、肌陣攣、顛癇、痛覺過敏皮膚癥狀瘙癢、多汗惡心、嘔吐發(fā)生率在10%-40%，一般發(fā)生于用藥初期，癥狀大多在4-7天緩解預(yù)防措施：胃復(fù)安

惡心、嘔吐治療措施尋找病因，對(duì)癥處理輕度選用胃復(fù)安或或氟哌啶醇、氯丙嗪，較重時(shí)用恩丹西酮等不能耐受時(shí)，改變用藥途徑或減少阿片類用量或換用藥物便秘－預(yù)防措施多飲水，多食含纖維素的食物，適當(dāng)活動(dòng)養(yǎng)成有規(guī)律排便的習(xí)慣緩瀉劑：適量用通便藥如：麻仁丸、通便靈、杜密克、番瀉葉等便秘－治療措施較強(qiáng)瀉藥如：比沙可定2-3片口服qd、氫氧化鎂30-60mlqd

、山梨醇30ml起始或加大番瀉葉劑量連續(xù)三天未排大便，灌腸必要時(shí)減少阿片類藥量，合用其他止痛藥尿潴留發(fā)生率：低于5%。老年患者在同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)高達(dá)20%預(yù)防措施：避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑避免膀胱過度充盈

尿潴留－－治療措施誘導(dǎo)自行排尿，方法包括熱敷和按摩導(dǎo)尿持續(xù)難緩解的尿潴留考慮換用止痛藥過度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)：瞌睡，嗜睡預(yù)防：初次用量不宜過高，規(guī)范地進(jìn)行劑量調(diào)整治療：減少阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量，增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥給予興奮劑：咖啡因100-200mg，po，Q6h

哌甲酯5-10mg，po，tid精神癥狀常見人群：主要見于老年人及腎功能不全者預(yù)防措施：盡量避免使用杜冷丁治療措施：減少劑量或調(diào)整用藥阿片類藥物過量和中毒臨床表現(xiàn)：多為嗜睡、意識(shí)模糊，最嚴(yán)重的為呼吸抑制預(yù)防措施：阿片類藥物使用時(shí)從小劑量開始逐漸加量。阿片類藥物過量和中毒

治療措施咖啡因100-200mgq6h哌醋甲酯（利他林針）5-10