外科學(xué)課件：食管疾病

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食管疾病

2第一節(jié)食管癌

（esophagealcarcinoma）一、流行病學(xué)特點：食管癌發(fā)病率占全世界惡性腫瘤發(fā)病率的第9位發(fā)病率地區(qū)差異最大，高發(fā)區(qū)／低發(fā)區(qū)可相差60倍。高發(fā)區(qū)：亞洲、東南非洲和法國北部。美國低發(fā)病理類型：高發(fā)區(qū)以鱗癌最常見，男＞女，與吸煙飲酒相關(guān)；低發(fā)區(qū)腺癌最常見(北美、西歐)，與胃食管反流性疾病有關(guān)3二、病因1、吸煙、重度飲酒2、長期食物刺激，飲食中含亞硝酸鹽，微量元素，煙酒熱飲）3、遺傳4三、病理1、分段：頸段（入口－胸廓入口），胸段（上－胸郭入口至氣管分叉平面，中段至下肺靜脈水平，下段——下肺以下水平通常包括腹段）2、分型：早期：斑塊型，糜爛型，隱伏型，乳頭型中晚期：髓質(zhì)型，蕈傘型，潰瘍型，縮窄型3、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移1、局部侵入：甲狀腺，氣管，主動脈（早期）2、淋巴結(jié)：縱隔，鎖骨上，腹腔（主要）3、血運轉(zhuǎn)移：肝，肺、骨（晚期）5食管癌病變的分段標(biāo)準(zhǔn)胸段頸段門齒15cm－18cm門齒18cm－24cm門齒24cm－40cm氣管分叉環(huán)狀軟骨下緣胸骨上緣食管穿過膈肌6食管癌區(qū)域淋巴結(jié)

頸段食管斜角肌旁頸靜脈旁 上頸區(qū)和下頸區(qū)食管旁鎖骨上區(qū)

胸段食管－上中下上食管旁（奇靜脈以上）隆突下 上頸區(qū)和下頸區(qū)下食管旁

（奇靜脈以下）

胃食管交界下食管旁（奇靜脈以下）膈肌旁賁門旁胃左側(cè)腹腔78Medullary-typetumor

expanding

inoroutesphgeallumen.fromthickeningofesophagealwall,infiltratingto

allroundofesophagealwalland

Pathology9Pathologyextrudingintoesophageallumenwithamushroomlike.

Fungating-typetumor10Pathology

infiltratingintoesophagealmucosaandmuscularwithulcershaping.

Ulcerating-typetumor11Pathology

whichformacircumferentialstrictureandcausingobstructioninearlystage.

Stricture-typetumour12131415粘膜下層粘膜層肌層纖維膜

T1

腫瘤侵及固有膜或粘膜下層

T2

腫瘤侵及肌層T3腫瘤侵及纖維膜T4腫瘤侵及臨近器官鄰近器官

食管癌的T分級標(biāo)準(zhǔn)16分期分組與五年生存率STAGETNM五年生存率％Stage0TisN0M0StageIT1N0M060StageIIAT2N0M030T3N0M0StageIIBT1N1M040T2N1M0StageIIIT3N1M013T4AnyNM0StageⅣAAnyTAnyNM1a3StageⅣBAnyTAnyNM1b17四、臨床表現(xiàn)與診斷（一）吞咽困難，進(jìn)行性加重（二）胸，背，上膠疼痛（三）晚期并發(fā)癥

1、淋巴結(jié)腫大

2、直接侵犯——聲嘶

3、內(nèi)瘺（氣管，縱隔，胸腔）

4、消瘦，貧血（四）X線，鋇餐——粘膜破壞，管壁僵硬，管腔狹窄（五）CT掃描（六）內(nèi)鏡檢查（七）EUS18鋇餐造影－

簡便易行19鋇餐造影－

簡便易行20CT21內(nèi)鏡超聲(EUS)◎能探測癌腫侵犯深度及其周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移◎診斷癌腫侵犯深度準(zhǔn)確率52％～92％淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率69％～88％若探頭能通過狹窄段，可對腹段食管癌準(zhǔn)確分期，并明確有無胃及胃左淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移◎

EUS和CT比較，在癌腫侵犯深度和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面EUS優(yōu)于CT；而判斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移則CT優(yōu)于EUS

缺點：探頭不能通過狹窄段使用受到限制22T1T223T3T424FDG-PET分期腫瘤附近的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)不易區(qū)分準(zhǔn)確率：37%~90%(低于肺癌)可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)（>1cm）轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,

主要用于證實cN0FDG-PET有助于診斷遠(yuǎn)處淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移

(NCCN,2007)發(fā)現(xiàn)早期食管癌2526食管癌伴肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移27鑒別診斷Esophagealbenigntumour28五、治療（一）手術(shù)，手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證1、徑路：左胸，右胸，不開胸2、重建食管代用器官：胃