婦幼保健-管道護理專題查房

管道護理專題查房查房目的掌握臨床常見管道種類研討我院管道護理現(xiàn)狀：難點、困惑學習臨床常見管道護理新進展熟知管道護理的高危風險評估及安全管理一、管道分類供給性管道：給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等（生命管?。。。┡懦鲂怨艿溃何改c減壓管、留置導尿管、各種引流管監(jiān)測性管道：上腔靜脈導管、中心靜脈測壓管等綜合性管道：胃管按功能/途徑分類一、管道分類Ⅰ類管道：氣管插管、氣管切開、胸管、腦室引流管、動靜脈置管等Ⅱ類管道：術(shù)后胃管及營養(yǎng)管、雙套管、引流管、Ｔ管/胃膽管等Ⅲ類管道：胃管、尿管、吸氧管、輸液管等按風險/重要性分類管道護理考核表2014年度質(zhì)量控制存在問題作業(yè)標準存在問題分級護理管道護理標識方面：缺失、黏貼不規(guī)范、無更換日期、標識不清楚、字跡模糊管道高低不適當，引流液未及時傾倒導管扭曲、受壓病人不知曉管道留置目的、注意事項；預防導管滑脫的重要性、預防方法及發(fā)生滑脫時求助方法、注意事項等導管標識黏貼位置、信息書寫不正確，字跡不清楚難點與困惑不同科別病人同一導管護理標準執(zhí)行情況是否一致？標識、固定方法、高度、位置、更換時間等？針對標準，護士執(zhí)行的依從性如何？如何在全院層面提升管道護理質(zhì)量？二、臨床常見管道護理新進展人工氣道：氣管插管、氣管切開管胃管尿管：留置導尿管手術(shù)引流管人工氣道護理進展固定單側(cè)雙側(cè)每班記錄氣管切開：松緊容納一指吸痰對患者而言，是具傷害且不愉快的經(jīng)歷按需吸痰監(jiān)測spo2避免感染胃管護理進展置管按摩耳穴插胃管法鼻咽部噴局麻藥含服V-C平臥、側(cè)臥、托下頜、雙枕墊頭等經(jīng)鼻、口防止誤插更換頻率根據(jù)導管材質(zhì)固定二次固定防止誤吸體位監(jiān)測胃潴留危重病人插胃管時易誤入氣管內(nèi)，應(yīng)特別慎重應(yīng)常規(guī)證實胃管不在氣道在胃內(nèi)留置導尿管護理新進展氣囊尿管的選擇使用潤滑油、局麻藥提高插管成功率注入水分和注入量的探討留置導尿管護理新進展中段尿培養(yǎng)導管尿：酒精消毒導尿管接頭處，無菌注射器抽取導管尿10ml。立即送檢，否則需保存于4℃尿管管理一旦發(fā)生無菌狀態(tài)被打破、接頭處斷開或尿液漏出，應(yīng)使用無菌方法更換尿管和無菌裝置確保尿管和引流袋無纏繞采取常規(guī)衛(wèi)生措施，無需用抗菌溶液清洗尿道口區(qū)域避免行導尿管沖洗不要常規(guī)更換導尿管持續(xù)引流，無需夾閉或定時開放手術(shù)引流管及護理共同的護理原則 明確標示 妥善固定 保持通暢 觀察引流液性質(zhì)與引流量 注意無菌操作侵入性管道處的敷料應(yīng)每日更換1次討論不同科別病人同一導管護理標準執(zhí)行情況是否一致？標識位置、固定方法、高度、更換時間等？針對標準，護士執(zhí)行的依從性如何？如何在全院層面提升管道護理質(zhì)量？管道護理的高危風險評估

及安全管理

管道堵塞/引流不暢營養(yǎng)管導致反流與誤吸胸腔引流管相關(guān)風險非計劃性拔管管道堵塞/引流不暢護理風險評估：原因內(nèi)徑過小、引流液粘稠、血塊堵塞管道位置不當、移位關(guān)閉動靜脈系統(tǒng)血液回流藥物和食物的化學作用應(yīng)急處理排除原因離心方向擠壓及時報告醫(yī)生、協(xié)助處理管道高危風險評估及安全管理管道堵塞/引流不暢預防管理術(shù)后初期，15-20分鐘定期離心方向擠壓引流管發(fā)現(xiàn)引流液突然減少要及時檢查及排除原因傾倒后及時開放，并再次檢查鼻空腸管避免注藥，每6小時溫開水30-50ml沖管動靜脈管道及時更換液體或持續(xù)沖管預防動靜脈管道堵塞管道高危風險評估及安全管理營養(yǎng)管導致反流與誤吸護理風險評估：原因管道移位盤于口中輸注過快、胃潴留體位不正確刺激性操作致嘔吐應(yīng)急處理停止輸注清除口鼻腔分泌物、保持呼吸道通暢、吸氧危急情況氣管插管，協(xié)助搶救血壓平穩(wěn)后抬高床頭記錄、匯報管道高危風險評估及安全管理營養(yǎng)管導致反流與誤吸預防管理持續(xù)輸注，每4-6小時檢查胃管位置輸注泵控制速度監(jiān)測胃潴留，＞150ml暫停輸注床頭抬高30—45度喂食前評估是否需吸痰管道高危風險評估及安全管理胸腔引流管氣胸、皮下氣腫：原因漏氣、引流不暢、引流管長時間夾閉應(yīng)急處理立即處理引流管連接處脫出、裝置漏氣、引流瓶破裂，立即用2把血管鉗雙向夾閉胸管近端，更換引流瓶后開放管道引流不暢：何為不暢？檢查管道、離心方向擠壓管道高危風險評估及安全管理胸腔引流管預防管理保持裝置的密閉性保持引流通暢：固定、擠壓、避免扭曲折疊受壓嚴密觀察：色、質(zhì)、量、水柱波動；術(shù)后3小時血性引流液＞200ml/h或突然大量血液、氣體；吻合口瘺、乳糜胸管道高危風險評估及安全管理2014年非計劃性拔管數(shù)據(jù)非計劃性拔管原因缺乏管道護理安全指引，應(yīng)用新方法前未培訓護士固定不當躁動、牽拉或拔出應(yīng)急處理一般處理：測量生命體征；匯報醫(yī)生胸管脫出：立即封閉引流管口、換藥氣管導管脫出：吸氧、皮囊通氣、緊急置管記錄、匯報管道高危風險評估及安全管理非計劃性拔管預防管理制定安全指引、培訓指導、糾正不正確的固定方法2次固定、避