基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第14章 排泄護(hù)理

第十四章

排泄護(hù)理重點難點

掌握有關(guān)概念

多尿、少尿、無尿、膀胱刺激征熟悉尿液異常的觀察掌握尿失禁、尿潴留病人的護(hù)理掌握大量不保留灌腸技術(shù)學(xué)會男、女病人導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)排泄護(hù)理的重要性

排泄是機(jī)體將新陳代謝的產(chǎn)物排除體外的生理過程，是人體的基本生理需要之一，也是維持生命的必要條件。人體排泄的途徑有皮膚、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途徑。病人因疾病喪失自理能力或因缺乏有關(guān)的保健知識，使其不能正常進(jìn)行排便、排尿活動時，護(hù)士應(yīng)運用與排泄有關(guān)的護(hù)理知識和技能，幫助并指導(dǎo)病人維持和恢復(fù)正常的排泄?fàn)顟B(tài)，滿足其排泄的需要，使之獲得最佳的健康和舒適狀態(tài)。第一節(jié)排尿護(hù)理1.尿量與次數(shù)正常成人24h尿量約1000～2000ml，平均約1500ml；一般日間排尿3～5次，夜間排尿0～1次,每次尿量約200～400ml。2.顏色、透明度3.比重、酸堿性

尿比重為1.015～1.025，pH5～7，平均為6，呈弱酸性。4.氣味一、尿液的觀察(一)正常尿液的觀察(二)異常尿液的觀察1.尿量與次數(shù)

多尿少尿無尿膀胱刺激征表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，每次尿量減少。常見于膀胱及尿路感染。24h尿量少于100ml。常見于嚴(yán)重的心、腎疾病和休克等病人。24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml。常見于心、腎疾病和休克等病人。24h尿量經(jīng)常超過2500ml。常見于糖尿病、尿崩癥等病人。2.顏色（1）血尿（2）血紅蛋白尿（3）膽紅素尿（4）膿尿（5）乳糜尿血尿乳糜尿膽紅素尿血紅蛋白尿3.透明度4.比重5.氣味尿中有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和大量上皮細(xì)胞、管型時新鮮尿既為渾濁狀。常見于泌尿系統(tǒng)感染等病人。如尿比重經(jīng)常為1.010左右的低水平，提示腎功能嚴(yán)重障礙。泌尿道感染時，新鮮尿液有氨臭味；糖尿病酮癥酸中毒時，尿液呈爛蘋果味。二、影響排尿的因素1.年齡和性別2.飲食與氣候3.治療與檢查4.疾病5.排尿習(xí)慣6.心理因素三、排尿異常的護(hù)理真性尿失禁指膀胱完全不能儲存尿液，處于空虛狀態(tài)，持續(xù)發(fā)生滴尿現(xiàn)象?？梢娪诨杳圆∪恕＜傩阅蚴Ыǔ湟缧阅蚴Ы┲赴螂壮溆_(dá)一定壓力時，尿液不自主的溢出或滴出。多見于前列腺增生、尿道狹窄。壓力性尿失禁指腹部壓力增加（如咳嗽、噴嚏、大笑）時出現(xiàn)不自主的排尿。多見于中、老年女性。（一）尿失禁病人的護(hù)理

尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出。心理護(hù)理皮膚護(hù)理外部引流導(dǎo)尿管留置術(shù)室內(nèi)環(huán)境健康教育尿失禁病人的護(hù)理①鼓勵病人多飲水

②訓(xùn)練膀胱功能③鍛煉盆底肌（二）尿潴留病人的護(hù)理

尿潴留是指膀胱內(nèi)潴留大量尿液而又不能自主排出。尿潴留病人的護(hù)理１.心理護(hù)理尿潴留病人常表現(xiàn)為急躁、緊張和焦慮，護(hù)士應(yīng)針對病人的心態(tài)給予安慰和解釋，消除不良情緒，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。2.姿勢和環(huán)境盡量使病人以習(xí)慣的體位和姿勢排尿，在病情許可的情況下抬高上身或坐起排尿。對需絕對臥床休息或某些手術(shù)病人應(yīng)有計劃地提前訓(xùn)練在床上排尿，以免因改變排尿姿勢而發(fā)生尿潴留。護(hù)士還應(yīng)為病人提供隱蔽的排尿環(huán)境，如用屏風(fēng)遮擋、關(guān)閉門窗、請?zhí)揭暼藛T回避等。3.誘導(dǎo)排尿利用某些條件反射誘導(dǎo)排尿，如讓病人聽流水聲（可用錄音）或用溫水沖洗會陰部。4.熱敷、按摩熱敷、按摩下腹部（膀胱高度膨脹時，按摩應(yīng)注意力度，以免造成膀胱破裂），使肌肉放松，促進(jìn)排尿。5.針灸、藥物采用針灸治療（常用中極、三陰交、曲骨穴等），刺激排尿；必要時遵醫(yī)囑用藥。6.導(dǎo)尿術(shù)如經(jīng)上述措施處理無效，則需采用導(dǎo)尿術(shù)。7.健康教育教育病人預(yù)防尿潴留，如養(yǎng)成定時、及時排尿的習(xí)慣，前列腺肥大病人勿過度勞累和飲酒，并注意預(yù)防感冒等。四、導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。【目的】為尿潴留病人引流出尿液，以減輕痛苦。協(xié)助臨床診斷，如留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，測量膀胱容量、壓力，檢查殘余尿，進(jìn)行尿道或膀胱造影等。為膀胱腫瘤的病人進(jìn)行膀胱內(nèi)化療?！緶?zhǔn)備】

1.護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔、洗手、戴口罩。2.病人準(zhǔn)備病人和家屬清楚導(dǎo)尿的目的及安全性，能自理者囑其自行沖洗會陰，不能自理者護(hù)士給予協(xié)助。3.用物準(zhǔn)備（1）外陰消毒包（3）其它4.環(huán)境準(zhǔn)備清潔、調(diào)節(jié)室溫、酌情關(guān)閉門窗、遮擋病人。（2）無菌導(dǎo)尿包女病人導(dǎo)尿術(shù)

短、粗、直，長約4～5cm，且富擴(kuò)張性，尿道外口位于陰蒂下方，陰道口的上方，呈矢狀裂。女性尿道特點：【操作步驟】核對解釋安置臥位首次消毒開包鋪巾再次消毒插導(dǎo)尿管拔導(dǎo)尿管整理記錄女病人導(dǎo)尿術(shù)圖14-1女病人導(dǎo)尿術(shù)AB男病人導(dǎo)尿術(shù)成人男性尿道長約18cm～20cm，有兩個彎曲（恥骨前彎和恥骨下彎）、三個狹窄（尿道外口、膜部和尿道內(nèi)口）。男性尿道特點:【操作步驟】核對解釋安置臥位首次消毒開包鋪巾再次消毒插導(dǎo)尿管拔導(dǎo)尿管整理記錄男病人導(dǎo)尿術(shù)【注意事項】1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，防止尿路感染。2.保護(hù)病人隱私，維護(hù)病人自尊，作好解釋與溝通，遮擋操作環(huán)境并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐共∪酥鴽觥?.選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管。插管時動作要輕柔、準(zhǔn)確，避免損傷尿道黏膜。4.為男病人插導(dǎo)尿管時，因膀胱頸部肌肉收縮產(chǎn)生阻力，應(yīng)稍停片刻，囑病人做深呼吸后，再慢慢插入。5.為女病人導(dǎo)尿時，若導(dǎo)尿管誤入陰道，必須更換導(dǎo)尿管后重新插入。老年女性尿道口回縮，插管時應(yīng)仔細(xì)觀察、辨認(rèn)，避免誤入陰道。6.對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，首次放尿量不得超過1000ml。因大量放尿可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，引起病人血壓突然下降產(chǎn)生虛脫；還可使膀胱內(nèi)壓突然降低，引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。

討論：如何提高自己為患者提供人性化

護(hù)理的技巧?五、導(dǎo)尿管留置術(shù)導(dǎo)尿管留置術(shù)是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)持續(xù)引流出尿液的技術(shù)?！灸康摹?.搶救休克、危重病人時準(zhǔn)確記錄尿量，測量尿比重，以密切觀察病情變化。2.為盆腔器官手術(shù)前的病人引流尿液，以排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。3.為某些泌尿系統(tǒng)手術(shù)后的病人留置導(dǎo)尿管，便于持續(xù)引流和沖洗；并可減輕手術(shù)切口的張力，以利于愈合。4.為昏迷、癱瘓等尿失禁病人或會陰部有傷口的病人留置導(dǎo)尿管，以保持會陰部的清潔干燥?！緶?zhǔn)備】1.護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手、戴口罩。2.病人準(zhǔn)備病人和家屬知道留置導(dǎo)尿的目的、注意事項。3.用物準(zhǔn)備

4.環(huán)境準(zhǔn)備清潔、調(diào)節(jié)室溫、酌情關(guān)閉門窗、遮擋病人。【操作步驟】

剃去陰毛行導(dǎo)尿術(shù):同男女病人導(dǎo)尿術(shù)固定尿管（1）氣囊固定（2）膠布固定接集尿袋整理記錄雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定法

女病人膠布固定法男病人膠布固定法

集尿袋固定法【注意事項】

1.保持引流通暢2.防止逆行感染3.防止導(dǎo)尿管脫落4.健康教育第二節(jié)影響排尿的因素返回年齡和性別

嬰兒因大腦發(fā)育不完善，其排尿不受意識支配，2～3歲后才能自我控制；老年人因膀胱肌肉張力減弱，會出現(xiàn)尿頻；老年男性會因前列腺增生壓迫尿道而造成尿滴瀝和排尿困難；婦女在妊娠期和月經(jīng)周期中排尿形態(tài)也有改變。影響排尿的因素

飲食與氣候

食物中含水量多和大量飲水均可增加尿量；飲用咖啡、濃茶及酒類飲料可利尿；食用含鈉量多的食物可導(dǎo)致機(jī)體水鈉潴留；氣溫高時，人體大量出汗，可使尿量減少。返回第二節(jié)排便護(hù)理（一）正常糞便的觀察1.量與次數(shù)排便是人體基本生理需要，每日排便量與食物的種類、數(shù)量及消化器官的功能有關(guān)。一般成人每日排便1～2次（嬰幼兒3～5次），平均量100～300g。2.形狀與顏色正常糞便柔軟成形，呈黃褐色，嬰兒的糞便呈黃色或金黃色。糞便的顏色也因攝入的食物和藥物的不同而發(fā)生變化。3.氣味和混合物糞便的氣味是由于蛋白質(zhì)經(jīng)細(xì)菌分解發(fā)酵而產(chǎn)生，氣味因食物的種類而異。糞便中含有少量粘液，有時可伴有未消化的食物殘渣。一、糞便的觀察（二）異常糞便的觀察1.次數(shù)成人每日排便超過3次或每周少于3次且形狀改變，應(yīng)為排便異常。2.形狀糞便呈糊狀或水樣，見于消化不良或急性腸炎；糞便干結(jié)堅硬，有時呈栗子樣，見于便秘；糞便呈扁平狀或帶狀，見于直腸、肛門狹窄或腸道部分梗阻。3.顏色柏油樣便，見于上消化道出血；暗紅色便，見于下消化道出血；陶土色便，見于膽道完全梗阻；果醬樣便，見于阿米巴痢疾或腸套疊；糞便表面有鮮血或便后有鮮血滴出，見于直腸息肉、肛裂或痔瘡；霍亂、副霍亂糞便呈白色“米泔水”樣。4.氣味消化不良糞便呈酸敗味；直腸潰瘍、直腸癌呈腐敗味；上消化道出血呈腥臭味。5.混合物糞便中混有大量粘液常見于腸炎；糞便中伴有膿血常見于直腸癌、痢疾；腸道寄生蟲感染糞便中可見蛔蟲、蟯蟲等。二、影響排便的因素年齡飲食活動個人排便習(xí)慣心理因素治療因素疾病因素三、排便異常的護(hù)理（一）便秘病人的護(hù)理

便秘是指正常排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，糞質(zhì)干硬，排便困難。1.心理護(hù)理了解病人心態(tài)和排便習(xí)慣，解釋便秘的原因及護(hù)理措施，消除病人思想顧慮。2.排便環(huán)境用屏風(fēng)遮擋，以達(dá)到視覺隱蔽，并適當(dāng)調(diào)整治療時間，使病人安心排便。3.選取適宜排便姿勢如病情許可，病人取坐位或抬高上肢或扶助下床，利于排便。4.腹部環(huán)形按摩按結(jié)腸解剖位置做環(huán)行按摩（升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸），可刺激腸蠕動，幫助排便。5.口服緩瀉劑遵醫(yī)囑給口服緩瀉劑，如蓖麻油、植物油、液體石蠟、硫酸鎂等。6.教會病人或家屬正確使用簡易通便劑，①開塞露，②甘油栓。7.灌腸術(shù)如經(jīng)上述措施處理無效時，則需采用灌腸術(shù)。8.健康教育①向病人講解有關(guān)排便知識，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣；②建立合理的食譜，多吃蔬菜、小米、粗糧等富含膳食纖維的食物，多飲水，適當(dāng)攝取油脂類食物；③安排適當(dāng)活動，如散步，體操，打太極拳等。使用簡易通便劑三、排便異常的護(hù)理（二）腹瀉病人的護(hù)理

腹瀉是指正常排便形態(tài)改變，腸蠕動增快，排便次數(shù)增多，糞便稀薄而不成形。1.心理護(hù)理給病人耐心的解釋和安慰，做好清潔護(hù)理，提高病人的自信心。2.臥床休息以減少體力消耗，注意腹部保暖。3.飲食護(hù)理鼓勵病人多飲水，酌情給予低脂、少渣、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。腹瀉嚴(yán)重時暫禁食。4.保護(hù)肛周皮膚每次便后用軟紙擦凈肛門，再用溫水清洗，肛門周圍涂油膏，以保護(hù)局部皮膚。5.遵醫(yī)囑用藥如止瀉劑、抗感染藥物，口服補液鹽或靜脈輸液以維持體液和電解質(zhì)平衡。6.觀察記錄觀察糞便的次數(shù)和性質(zhì)，及時記錄，需要時留取標(biāo)本送檢。疑為傳染病時，按腸道隔離原則護(hù)理。7.健康教育①向病人解釋引起腹瀉的原因和防治措施；②教育病人多飲水，飲食宜清淡并注意飲食衛(wèi)生；③指導(dǎo)病人觀察排便情況，有異常時能及時與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。三、排便異常的護(hù)理（三）排便失禁病人的護(hù)理

排便失禁是指肛門括約肌不受意識控制而不自主排便。1.心理護(hù)理尊重和理解病人，鼓勵病人樹立信心。2.保持室內(nèi)空氣清新定期開窗通風(fēng)換氣，除去不良?xì)馕?，使病人舒適。3.皮膚護(hù)理及時更換污染的被單和衣褲，保持床鋪清潔、干燥、平整；保護(hù)肛周皮膚清潔，必要時涂油保護(hù)；注意病人骶尾部皮膚情況，定時翻身按摩，防止壓瘡的發(fā)生。4.觀察病人排便反應(yīng)了解病人排便時間、規(guī)律，觀察排便的表現(xiàn)，如病人因進(jìn)食刺激腸蠕動而引起排便，則應(yīng)在飯后及時給予便器；如病人排便無規(guī)律，則應(yīng)酌情給病人使用便器，以試行排便，幫助病人重建排便的控制能力。5.健康教育①向病人及家屬解釋排便失禁的原因及護(hù)理方法；②指導(dǎo)病人及家屬飲食衛(wèi)生知識；③教會病人肛門括約肌及盆底肌肉收縮鍛煉的方法。四、灌腸術(shù)

灌腸術(shù)是將一定量的溶液由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣，或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，達(dá)到確定診斷和進(jìn)行治療目的的技術(shù)。四、灌腸術(shù)

（一）大量不保留灌腸術(shù)（二）小量不保留灌腸術(shù)不保留灌腸術(shù)保留灌腸術(shù)（一）大量不保留灌腸術(shù)【目的】解除便秘和腸脹氣。清潔腸道，為手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備。稀釋并清除腸道內(nèi)有毒物質(zhì)，減輕中毒。為高熱病人降溫。1.護(hù)士準(zhǔn)備

衣帽整潔、洗手、戴口罩。2.病人準(zhǔn)備

使病人和家屬清楚灌腸的目的，學(xué)會深呼吸和取合適的臥位，并囑病人排空膀胱。3.用物準(zhǔn)備4.環(huán)境準(zhǔn)備

關(guān)