第五章 病人的心理護理

第五章病人的心理護理學習指導

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變和以人的健康為中心的整體護理觀的確立，心理護理已成為整體護理的核心內(nèi)容。掌握病人心理活動規(guī)律，滿足病人的心理需要，有效實施心理護理，是護士的重要工作。希望同學們在本章學習中，重點掌握心理護理的診斷和常見情緒、行為問題及心身障礙的心理護理方法，突破不同病癥、不同年齡階段以及臨終病人心理護理難點，同時還要注意理解概念和心理護理原則，并靈活運用于工作之中。目錄第一節(jié)

心理護理概述第三節(jié)心身障礙病人

的心理護理第二節(jié)

一般病人的心理護理第一節(jié)

心理護理概述一、心理護理的概念

心理護理指護士通過各種方式和途徑，有針對性地解決或改善病人現(xiàn)存的和潛在的心理問題，積極影響或改變病人的心理活動和行為，幫助病人在其自身條件下獲得最適宜身心狀態(tài)的護理過程。二、心理護理的原則1．熱情服務原則2．保持平等原則3．主動交往原則4．積極啟迪原則5．靈活應變原則6．自我護理原則

三、心理護理診斷（一）心理護理診斷的概念心理護理診斷是依據(jù)北美護理診斷協(xié)會（NANDA）對護理診斷所下的定義。我國學者葛慧坤教授對心理護理診斷做出如下解釋：“心理護理診斷是對一個人生命過程中的心理、社會、精神、文化方面的健康問題反應的陳述，這些問題是屬于心理護理職責之內(nèi)，是能用心理護理方法解決的”。三、心理護理診斷（二）心理護理診斷的意義1．心理護理診斷為心理護理目標的確立提供依據(jù)。2．心理護理診斷為心理護理計劃的制定與實施奠定基礎。3．心理護理診斷為護士確定心理護理實踐范圍。三、心理護理診斷

（三）心理護理診斷的內(nèi)容我國采用的心理護理診斷標準是2000年北美護理診斷協(xié)會制訂的155項護理診斷，其中約三分之二的護理診斷描述的是心理、社會方面的健康問題。目前我國臨床最常用的心理護理診斷是：焦慮、恐懼、自我形象紊亂、預感性悲哀、精神困擾、調節(jié)障礙、無效性否認、語言溝通障礙、照顧者角色障礙等。

三、心理護理診斷

（四）心理護理診斷的陳述方式心理護理診斷包括三個要素，即問題、癥狀和(或)體征、相關因素，簡稱PSE公式。

（四）心理護理診斷的陳述方式1．三段式陳述

恐懼：呼吸加快、面色蒼白

與身體健康受到(P)（S）(E)

威脅有關。

焦慮：審視、警惕、坐立不安

與擔心預后(P)（S）(E)

不良有關。

三、心理護理診斷

三、心理護理診斷

（四）心理護理診斷的陳述方式2．兩段式陳述常用PE陳述，潛在的和可能的護理診斷為兩段式陳述型。例如：

照顧者角色困難

與照顧負擔過重有關。(P)(E)睡眠型態(tài)紊亂

與睡眠環(huán)境和地點改變有關。(P)(E)

三、心理護理診斷

（四）心理護理診斷的陳述方式3．一段式陳述健康的護理診斷為一段式陳述型，采用P陳述：

家庭有應對能力增強的潛力。(P)

三、心理護理診斷

（五）心理護理診斷的排序心理護理診斷分為首優(yōu)問題、中優(yōu)問題和次優(yōu)問題。護士在提出心理護理診斷時，應按其輕、重、緩、急排序。返回目錄三、心理護理診斷

一般可將病人的心理護理診斷分為：1.首優(yōu)問題：指威脅病人生命或病人認為重要、需要立即行動去解決的問題。2.中優(yōu)問題：指雖然不直接威脅病人的生命，但給其精神上或軀體上帶來極大的痛苦，會導致身體上的不健康或情緒上較大變化而嚴重影響其健康的問題。3.次優(yōu)問題：指人們在應對發(fā)展或生活中的變化時所產(chǎn)生的問題，往往不是很急迫或者只需要較少的幫助就能解決，一般在護理工作安排中放在最后考慮。第二節(jié)

一般病人的心理護理一、常見情緒、行為問題的心理護理

（一）焦慮1．概念焦慮是個體面臨一種模糊的、非特異性威脅而又不知所措的不愉快體驗。

2．評估

（1）相關因素（2）臨床表現(xiàn)一、常見情緒、行為問題的心理護理相關因素：1.認為自己的疾病嚴重；2.擔心診斷與治療方案不明確或護理措施不當；3.住院生活不適應導致人際關系緊張；4.因住院增加家庭經(jīng)濟負擔；5.對親人或工作的牽掛；6.擔心失去健康、事業(yè)或家庭等臨床表現(xiàn)：病人可表現(xiàn)為坐立不安、煩躁失眠、對未來莫名擔憂，甚至對診治和護理各個環(huán)節(jié)都存在擔憂。

一、常見情緒、行為問題的心理護理

（一）焦慮

3．心理護理（1）主動關心（2）提供信息（3）放松訓練（4）休閑活動（5）抗焦慮藥一、常見情緒、行為問題的心理護理

（二）恐懼

1．概念恐懼是病人面臨某種具體而明確的威脅或危險時所產(chǎn)生的一種負性情緒體驗。

2．評估

（1）相關因素（2）臨床表現(xiàn)一、常見情緒、行為問題的心理護理（二）恐懼相關因素：1.醫(yī)院特殊的氛圍，如搶救病人的緊張氣氛；2.特殊的臨床診治手段和危險性檢查；3.害怕手術；4.害怕預后不良或危及生命；5.消極暗示，如患同樣疾病的病人病情加重或死亡等。臨床表現(xiàn)：病人在生理上可表現(xiàn)心率加快、血壓升高、呼吸急促、面色蒼白、肢體顫抖等；在心理上表現(xiàn)為精神極度緊張、惶惶不可終日、煩躁不安，常有恐怖、懼怕和逃避行為等。一、常見情緒、行為問題的心理護理（二）恐懼

3．心理護理（1）暗示與保證（2）增強安全感（3）給予信賴感（4）輔以心理治療一、常見情緒、行為問題的心理護理

（三）抑郁1．概念抑郁是一種以情緒低落為特點的消極情緒狀態(tài)，常與病人的可能喪失和實際喪失有關。2．評估（1）相關因素（2）臨床表現(xiàn)一、常見情緒、行為問題的心理護理（三）抑郁相關因素：1.病人對疾病沒有心理準備；2.身患重病，對治療喪失信心；3.久病不愈，身體上不堪折磨、經(jīng)濟上不堪重負；4.喪失健康、家庭、前途、經(jīng)濟收入等。臨床表現(xiàn)：在生理上可表現(xiàn)食欲減退、失眠、頭痛、易疲勞、體重下降等在心理上表現(xiàn)消極壓抑、郁郁寡歡、孤僻少語、自卑自憐甚至絕望、輕生等。一、常見情緒、行為問題的心理護理（三）抑郁

3．心理護理（1）提供信息（2）心理支持（3）應對技巧（4）家屬配合（5）抗抑郁藥（6）危機干預

（四）憤怒1．概念憤怒指個體在追求目標的道路上遇到障礙、受到挫折時產(chǎn)生的負性情緒反應，可有不滿、厭惡、惱怒、大怒、暴怒等強度。

2．評估一、常見情緒、行為問題的心理護理（1）相關因素（2）臨床表現(xiàn)一、常見情緒、行為問題的心理護理（四）憤怒相關因素：1.疾病的影響，如病痛折磨、生活不能自理、疾病遷延不愈；2。醫(yī)患、護患或家庭人際關系沖突；3.求醫(yī)過程受阻，如交通不便、就醫(yī)環(huán)境不良、醫(yī)源性傷害；4.社會與家庭障礙，如家庭經(jīng)濟貧困、社會對疾病的偏見；5.事業(yè)受挫等臨床表現(xiàn)：生理上可有血壓、血糖升高，脈搏、呼吸加快等，心理表現(xiàn)為1.攻擊性行為2.情緒波動，敵意仇恨，易激惹，行為失控；3.易焦躁煩惱，常遷怒他人一、常見情緒、行為問題的心理護理（四）憤怒

3．心理護理（1）體諒包容（2）冷靜處理（3）引導宣泄（4）注意觀察二、不同病癥病人的心理護理

（一）急重癥病人的心理護理1．急重癥病人的心理反應（1）焦慮、恐懼（2）敏感、多疑（3）悲觀、抑郁2．急重癥病人的心理護理（1）搶救分秒必爭（2）做好心理疏導（3）加強保護性措施（二）慢性病病人的心理護理1．慢性病病人的心理反應（1）心境抑郁（2）歸因轉移（3）懷疑與不遵醫(yī)行為（4）病人角色強化二、不同病癥病人的心理護理

2．慢性病病人的心理護理（1）支持性心理護理（2）幫助病人克服習慣化心理（3）創(chuàng)設溫馨和諧的療養(yǎng)環(huán)境二、不同病癥病人的心理護理

（二）慢性病病人的心理護理(三)手術病人的心理護理1．手術前病人的心理反應和心理護理（1）手術前病人的心理反應:焦慮與恐懼心理、依賴心理、自責心理等。

二、不同病癥病人的心理護理(三)手術病人的心理護理1．手術前病人的心理反應和心理護理（1）手術前病人的心理反應：（2）手術前病人的心理護理：力求取得信任、提供相關信息、進行術前指導、指導病人自我調控、爭取社會支持系統(tǒng)的支持等。二、不同病癥病人的心理護理二、不同病癥病人的心理護理2．手術后病人的心理反應和心理護理（1）手術后病人的心理反應：術后傷口疼痛、情緒煩躁焦慮、擔憂手術效果、器官缺失心理和閹割心理、角色行為強化等。（2）手術后病人的心理護理：反饋手術信息、緩解術后疼痛、克服抑郁情緒、加強術后康復指導、克服缺陷心理。二、不同病癥病人的心理護理（四）傳染病病人的心理護理1．傳染病患者的心理反應（1）自卑心理（2）回避心理（3）孤獨心理2．傳染病病人的心理護理（1）解釋指導（2）疏導宣泄（3）預防心理創(chuàng)傷

（五）疼痛病人的心理護理1．疼痛病人的心理反應①急性危重病人主要表現(xiàn)為恐懼、緊張。②慢性疼痛病人的心理反應主要表現(xiàn)抑郁和焦慮。二、不同病癥病人的心理護理二、不同病癥病人的心理護理（五）疼痛病人的心理護理2．影響疼痛的因素①幼年時期體驗②情緒狀態(tài)③對處境的認知評價④注意力⑤人格特征⑥醫(yī)源性疼痛二、不同病癥病人的心理護理

（五）疼痛病人的心理護理3．疼痛病人的心理護理（1）解釋與支持（3）積極暗示（2）轉移注意力（一）兒童病人的心理反應與心理護理1．兒童病人常見的心理反應（1）分離性焦慮（2）恐懼（3）皮膚饑餓（4）行為異常三、不同年齡階段病人的心理護理

三、不同年齡階段病人的心理護理

（一）兒童病人的心理反應與心理護理2．兒童病人的心理護理（1）滿足患兒心理需要（2）緩解患兒恐懼情緒（3）心理護理年齡化（4）重視與患兒父母的溝通三、不同年齡階段病人的心理護理

（二）青年期病人的心理反應與心理護理1．青年期病人的心理護理（1）疏導心理、宣泄情緒（2）促進交往、豐富生活（3）理解尊重、關懷指導（4）自我護理、滿足需要三、不同年齡階段病人的心理護理（三）中年期病人的心理反應與心理護理1．中年期病人的心理反應（1）社會角色多、心理壓力大（2）更年期綜合征2．中年期病人的心理護理（1）為病人當好“參謀”和“顧問”：（2）體貼和關心更年期病人三、不同年齡階段病人的心理護理

（四）老年期病人的心理反應與心理護理1．老年期病人的心理反應（1）否認心理（2）自尊心理（3）自卑心理（4）退化心理（5）恐懼心理三、不同年齡階段病人的心理護理（四）老年期病人的心理反應與心理護理2．老年期病人的心理護理（1）尊重體貼老人（2）提供舒適、安全的療養(yǎng)環(huán)境（3）調節(jié)好病人的療養(yǎng)生活（4）指導老年人克服不良心理四、臨終病人的心理護理（一）臨終病人的心理反應1．否認期2．憤怒期3．妥協(xié)期4．抑郁期5．接受期四、臨終病人的心理護理

（二）臨終病人的心理護理1．否認期進行安慰,使病人面對現(xiàn)實，看到希望。2．憤怒期寬容理解、疏導情緒、保護病人自尊。3．妥協(xié)期盡可能滿足病人需求，使其身心舒適。4．抑郁期給予關懷和照顧，囑咐親人控制情緒。5．接受期守候身旁，幫助整容，讓家屬陪伴左右，給予心理支持，使病人平靜、安詳、滿足走向生命的終點。第三節(jié)

心身障礙病人的心理護理

心身疾病是指一組起病與心理和社會因素密切相關，導致以軀體癥狀為主的、具有器質性改變的疾病。所以又稱心理生理障礙。概述

心身疾病的特點哈雷德提出心身疾病具有以下特點1、發(fā)病因素與情緒障礙有關。2、大多與某種特殊的性格類型有關。3.發(fā)病率有明顯的性別差異。4.同一患者可以有幾種疾病同時存在或交替發(fā)生。5.常常有相同的或類似的家族史。6.病程往往有緩解和復發(fā)的傾向。第一節(jié)概述第二節(jié)常見心身疾病的分類及危險因素一、分類（1）呼吸系統(tǒng)的心身疾病：由心理社會因素作用于呼吸系統(tǒng)所致的心身疾病，例如：支氣管哮喘、過度換氣綜合癥、神經(jīng)性咳嗽、心因性呼吸困難等。（2）循環(huán)系統(tǒng)的心身疾?。河尚睦砩鐣蛩刈饔糜谘h(huán)系統(tǒng)所致的心身疾病，例如：冠心病、心律失常、高血壓、低血壓等。第二節(jié)常見心身疾病的分類及危險因素一、分類（3）消化系統(tǒng)的心身疾?。合詽?、神經(jīng)性厭食癥、神經(jīng)性嘔吐、潰瘍性結腸炎、過敏性結腸炎、幽門痙攣、習慣性便秘等。（4）內(nèi)分泌系統(tǒng)的心身疾?。杭谞钕俟δ芸哼M、糖尿病、低血糖等。第二節(jié)常見心身疾病的分類及危險因素一、分類（5）免疫系統(tǒng)相關的心身疾?。焊腥?、癌癥。（6）皮膚疾病：神經(jīng)性皮炎、斑禿、銀屑?。ㄅＦぐ_）、多汗癥、慢性蕁麻疹、濕疹等。（