常規(guī)檢查化驗(yàn)單解讀

常規(guī)檢查化驗(yàn)單解讀湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科化驗(yàn)單的理論知識(shí)一、化驗(yàn)（單）的概念二、化驗(yàn)（單）的目的和意義三、化驗(yàn)單的種類四、化驗(yàn)單的格式五、常見(jiàn)幾種化驗(yàn)單的應(yīng)用意義六、學(xué)會(huì)辯證的看化驗(yàn)單七、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集常見(jiàn)問(wèn)題化驗(yàn)（單）的概念1.何為化驗(yàn)：其為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的俗稱。2.何為化驗(yàn)單：是一種書(shū)面報(bào)告形式（報(bào)告化驗(yàn)得出結(jié)果）檢驗(yàn)報(bào)告單醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)指對(duì)采自患者的體液或組織標(biāo)本，用實(shí)驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行分析，檢查，驗(yàn)證，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。檢驗(yàn)標(biāo)本檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)指標(biāo)檢驗(yàn)分支包含內(nèi)容臨床檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)、微生物免疫檢驗(yàn)、血液學(xué)檢驗(yàn)、特殊檢驗(yàn)蛋白類、酶類、細(xì)胞類、激素類簡(jiǎn)便的觀察、化學(xué)實(shí)驗(yàn)和復(fù)雜的儀器血液、尿液、便、體液等等化驗(yàn)（單）的目的和意義目的：為準(zhǔn)確診斷提供依據(jù)；為分析病情、觀察療效、判斷預(yù)后提供依據(jù)；為預(yù)防疾病提供資料為開(kāi)展醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究奠定基礎(chǔ)意義：篩檢疾病；鑒別診斷；藥物監(jiān)測(cè)；提供臨床咨詢化驗(yàn)單的種類

形式上——兩大類內(nèi)容上——數(shù)十種化驗(yàn)單的種類兩大類的樣式（一）印有檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱的化驗(yàn)單（二）無(wú)印檢驗(yàn)項(xiàng)目的化驗(yàn)單——空白化驗(yàn)單（常用）專用報(bào)告單化驗(yàn)單的種類數(shù)十種檢驗(yàn)內(nèi)容常規(guī)化驗(yàn)單、生化化驗(yàn)單、免疫化驗(yàn)單、血液化驗(yàn)單功能化驗(yàn)單、腫瘤標(biāo)志物化驗(yàn)單、血液流變學(xué)化驗(yàn)單、體檢化驗(yàn)單、等等化驗(yàn)單的格式1、大體格式2、化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的格式—重點(diǎn)

醫(yī)學(xué)參考值的引用

檢驗(yàn)結(jié)果的表示方法

常用單位有哪些

語(yǔ)言或符號(hào)的提示大體格式

一般資料欄—姓名、性別、年齡、病例號(hào)，科別、診斷檢驗(yàn)申請(qǐng)欄—標(biāo)本來(lái)源、類別、檢驗(yàn)項(xiàng)目、送檢醫(yī)生、日期檢驗(yàn)報(bào)告欄—化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告、報(bào)告日期、檢驗(yàn)者、核對(duì)者化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告格式—項(xiàng)目名稱、檢驗(yàn)結(jié)果、單位、參考范圍、提示化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的格式 醫(yī)學(xué)參考值的引用定義—絕大多數(shù)正常人的人體形態(tài)、功能和代謝產(chǎn)物等各種生理及生化指標(biāo)常數(shù)。引用緣由——替代以往的“正常值”1、絕對(duì)的“健康”或絕對(duì)“正?！钡娜巳翰淮嬖?、選定人群中，檢驗(yàn)結(jié)果被納入?yún)⒖挤秶囊仓徽急粰z人群的95%，還有5%未被統(tǒng)計(jì)進(jìn)來(lái)，“參考”更貼切，符合實(shí)際?；?yàn)結(jié)果報(bào)告的格式 檢驗(yàn)結(jié)果的表示方法定性——+、-半定量——

-、±、+、++、+++、++++定量——具體數(shù)值和單位化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的格式 常用單位體積單位—L、ml、μl、nl、fl質(zhì)量單位—g、mg、μg、ng；mol、mmol、nmol活性單位—U、IU百分率、百分比注意：現(xiàn)在采用SI制統(tǒng)一單位SI制單位1、國(guó)際單位制（internationalsystemofunit）2、便于化驗(yàn)單的標(biāo)準(zhǔn)化和通用性，具有科學(xué)性。3、化驗(yàn)單中SI制規(guī)定的表示方法：以物質(zhì)濃度為基礎(chǔ)，取代傳統(tǒng)的質(zhì)量濃度或稱重濃度；以分?jǐn)?shù)制取代百分?jǐn)?shù)；以升作為體積的基準(zhǔn)分母。化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的格式語(yǔ)言或符號(hào)的提示——引起重視 增高、降低

High、Low +-常見(jiàn)幾種化驗(yàn)（單）的應(yīng)用及意義1、常規(guī)化驗(yàn)（單）—

血、尿、便及其他體液2、生化化驗(yàn)（單）—

檢測(cè)物、功能、意義3、微生物免疫化驗(yàn)（單） —檢測(cè)物、功能、意義醫(yī)院檢驗(yàn)科生化室微生物室免疫室分子生物室臨檢室血液室三大常規(guī)化驗(yàn)（單）的應(yīng)用和意義—血、尿、便常規(guī)以及其他體液的化驗(yàn)（單）1、血常規(guī)—人體的命脈、健康的紐帶；實(shí)用率最高的化驗(yàn)單。

意義—實(shí)時(shí)監(jiān)控機(jī)體全身器官的健康狀態(tài)血液的檢查是目前化驗(yàn)項(xiàng)目的主要檢測(cè)物（應(yīng)用廣泛）2、尿常規(guī)—針對(duì)性強(qiáng)；輔助診斷其他系統(tǒng)疾病。

意義—泌尿系統(tǒng)疾病診斷療效觀察；其他系統(tǒng)疾病診斷；安全用藥監(jiān)護(hù)；職業(yè)病的輔助診斷；健康狀態(tài)評(píng)估3、便常規(guī)—特異性強(qiáng)，是微生物檢驗(yàn)不可缺少的內(nèi)容。

意義—判斷肝膽系統(tǒng)功能；了解消化道病理情況；微生物、寄生蟲(chóng)的檢出4、其他體液—對(duì)某些疾病的篩選和診斷有特殊意義。

體液包括：腦脊液、漿膜腔積液、胃液、十二指腸引流液、精液、前列腺液、唾液、痰液、陰道分泌物、羊水、汗液、淚液等等。生化化驗(yàn)（單）的應(yīng)用和意義1、主要是對(duì)血液進(jìn)行檢測(cè)。還可以對(duì)尿液及其他體液進(jìn)行檢測(cè)。2、檢測(cè)物質(zhì)—蛋白類、酶類、激素類、微量元素類、3、化驗(yàn)單按功能—肝功能、腎功能、心功能、大生化、血?dú)夥治?、應(yīng)用于—病情診斷、病情檢測(cè)、藥物療效、預(yù)后判斷、疾病預(yù)防微生物免疫化驗(yàn)（單）應(yīng)用和意義1、微生物化驗(yàn)人體內(nèi)所有檢測(cè)物中細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)的檢出。判斷病人感染程度、合理應(yīng)用抗生素治療、防止院內(nèi)的繼發(fā)感染2、免疫化驗(yàn)特異性、敏感性強(qiáng)；用于測(cè)定各種蛋白、酶、激素、藥物、毒品、腫瘤標(biāo)志物等；用于疾病的診斷、治療、預(yù)后判斷，滲透到血液學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)各個(gè)領(lǐng)域?qū)W會(huì)辯證的看化驗(yàn)單1、不可孤立看結(jié)果，全面分析下結(jié)論。2、參考范圍做對(duì)比，分析結(jié)果高與低。3、昂貴檢查都做遍，基礎(chǔ)檢查把病顯。4、化驗(yàn)?zāi)康挠胁煌?，診斷注意三方面。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集常見(jiàn)問(wèn)題 病人準(zhǔn)備情況 標(biāo)本采集 標(biāo)本的保存和運(yùn)送病人準(zhǔn)備情況1、病人狀態(tài)需安靜狀態(tài)采集標(biāo)本(注意生理性因素影響)不同狀態(tài)引起不同指標(biāo)異?！o張、勞累、活動(dòng)2、飲食多數(shù)要求在采血前禁食12h（注意空腹過(guò)度的影響）不同的飲食之后引起不同指標(biāo)異常——高脂、高蛋白等3、藥物藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜4、體位5、時(shí)間體位影響血液循環(huán)生物鐘規(guī)律標(biāo)本采集1、血液標(biāo)本2、尿液標(biāo)本3、糞便標(biāo)本4、其他體液標(biāo)本標(biāo)本不同采血部位采集方法不同——末梢血、靜脈血不同時(shí)間點(diǎn)采集指標(biāo)檢測(cè)內(nèi)容不同——晨尿、隨機(jī)尿等防污染血液標(biāo)本保存——需不需要抗凝劑不同的項(xiàng)目抗凝劑不同或者相同抗凝劑比例不同運(yùn)送——根據(jù)檢測(cè)指標(biāo)的要求：立即送檢、采后0.5H內(nèi) 送檢、采后1-2H內(nèi)送檢尿液標(biāo)本保存——溫度控制、防腐劑運(yùn)送——及時(shí)送檢，時(shí)間據(jù)檢測(cè)指標(biāo)而定標(biāo)本保存和運(yùn)送綜合練習(xí)——檢驗(yàn)報(bào)告單病例分析患者，女性，30歲，一月前皮膚出現(xiàn)紅斑，在面頰對(duì)稱呈現(xiàn)，鼻翼兩側(cè)也有，起初未在意，就診前一周開(kāi)始發(fā)燒，低燒后高燒，感染科就診。進(jìn)行了若干項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能、免疫全項(xiàng)、血沉結(jié)果如下：ESR（血沉）93mm/60min↑↑

經(jīng)一段藥物治療后，病情得以控制，又做了如下實(shí)驗(yàn)室檢查ESR（血沉）53mm/60min血常規(guī)異常結(jié)果WBC49.4×109/LLY10％中性粒細(xì)胞（75＋10＋2）％＞75％桿狀核＋晚幼粒（10＋2）％＞5％

——核左移中毒性顆粒類白慢粒明確的病因有原發(fā)疾病無(wú)臨床表現(xiàn)原發(fā)病癥狀明顯消瘦、乏力、低熱、盜汗、脾明顯腫大白細(xì)胞數(shù)及分類計(jì)數(shù)中度增高，多<100×109/L，以分葉核及桿狀核粒細(xì)胞為主，原粒細(xì)胞少見(jiàn)顯著增高，常>100×109/L，可見(jiàn)各發(fā)育階段粒系細(xì)胞與骨髓象相似嗜堿及嗜酸性粒細(xì)胞不增多常增多粒細(xì)胞中毒性改變常明顯不明顯紅細(xì)胞及血小板無(wú)明顯變化早期輕到中度貧血，血小板數(shù)可增高，晚期均減少骨髓象一般無(wú)明顯改變極度增生，粒系細(xì)胞常占90％以上，以晚幼及中幼粒為主，早幼粒＋原粒不超過(guò)10％中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分顯著增高積分顯著減低，甚至為0Ph‘染色體無(wú)可見(jiàn)于90％以上病例類白與慢粒的鑒別診斷人血生化參考值（部分）血清總蛋白60～80g/L（6～8g/dl）

白蛋白40～55g/L（4～5.5g/dl）

球蛋白20～30g/L（2～3g/dl）

白蛋白/球蛋白比值（1.5～2.5）：1

血清總膽紅素3.4～17.1umol/L（0.2～1.0㎎/dl）

直接膽紅素0～6.8umol/L（0～0.4㎎/dl）

間接膽紅素1.7～10.2umol/L（0.1～0.6㎎/dl）HBV標(biāo)志物檢測(cè)與分析P469序號(hào)HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

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1、俗稱乙肝大三陽(yáng)，急性或慢性乙肝，高傳染性。

2、急性或慢性乙肝，或慢性乙肝表面抗原攜帶者。

3、乙肝已趨向恢復(fù)，屬于慢性攜帶者，傳染性弱，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)此種態(tài)可轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?/p>

4、既往感染過(guò)乙肝，現(xiàn)在仍有免疫力，屬于不典型恢復(fù)期，也可能為急性乙肝感染期。

5、既往有乙肝感染，屬于急性感染恢復(fù)期，也少數(shù)人仍有傳染性。

6、過(guò)去有乙肝感染或現(xiàn)在正處于急性感染。

7、以前打過(guò)乙肝疫苗或以前感染過(guò)乙肝。

8、急性乙肝恢復(fù)期，以前感染過(guò)乙肝。

9、急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原攜帶者傳染性弱。

10、慢性乙肝表面抗原攜帶者易轉(zhuǎn)陰或者是急性感染趨向恢復(fù)。

11、早期乙肝感染或者慢性攜帶者，傳染性強(qiáng)。

12、急性乙肝感染趨向恢復(fù)或者為慢性攜帶者。例6可能的診斷慢性乙型肝炎、肝硬化失代償期、原發(fā)性肝癌？B超、CT、GI、內(nèi)鏡、肝穿刺肝硬化門(mén)靜脈高壓引起的腹水，為漏出液門(mén)靜脈壓增高低白蛋白血癥醛固酮滅活減少，水鈉潴留肝淋巴液生成增多黃疸類型為肝細(xì)胞性黃疸例6漏出液和滲出液的鑒別鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激外觀淡黃，漿液性不定，可為血性、膿性、乳靡性等透明度透明或微混多混濁比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽(yáng)性蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù)常<100×106/L常>500×106/L細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主根據(jù)不同病因分別以中性?；蛄馨蜑橹骷?xì)菌學(xué)檢測(cè)陰性可找到病原菌積液/血清總蛋白<0.5>0.5積液/血清LDH比值<0.6>0.6LDH<200IU>200IU例6黃疸的鑒別項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性TB增加增加增加CB正常增加明顯增加C