院外急救常識

院外急救常識杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院費(fèi)駿

創(chuàng)傷病人急救處理的目的是搶救生命，避免繼發(fā)性損傷，防止傷口污染，減少痛苦，創(chuàng)造運(yùn)送條件，盡快將傷員搬運(yùn)到鄰近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以便能使傷員獲得及時(shí)而妥善的治療。

各種突發(fā)事件造成的危重病人，隨時(shí)可出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，如在現(xiàn)場能進(jìn)行及時(shí)而必要的搶救，就能為傷員在生存的條件下送往醫(yī)院繼續(xù)診斷和治療爭取時(shí)間，這就是現(xiàn)場搶救的目的。

其主要內(nèi)容包括：心肺復(fù)蘇止血傷口的處理病人的轉(zhuǎn)運(yùn)心肺復(fù)蘇

在本世紀(jì)60年代以前，心肺復(fù)蘇（CPR，Cardiopulmonaryresuscitation）還局限在醫(yī)院里，但近20年來，尤其是近10年來，心肺復(fù)蘇已風(fēng)靡全球，走出了醫(yī)院，來到了社會(huì)，被廣大民眾所接受。專家們認(rèn)為，一個(gè)城市、地區(qū)心肺復(fù)蘇的普及率越高，往往表明該城市地區(qū)的文明程度越高。

人體對于氧氣的需求是很高的，尤其是嬌嫩的腦組織、勤勞的心肌。如果體內(nèi)血液循環(huán)停止，就意味著血液供應(yīng)中斷，而腦的剩余氧氣僅夠腦細(xì)胞用10秒鐘，心臟的剩余氧只夠心臟心縮跳動(dòng)幾下。

循環(huán)停止4分鐘內(nèi)實(shí)施正確的CPR效果好；4～6分鐘予以CPR者，部分有效；6～10分鐘行CPR者，少有復(fù)蘇者；超過10分鐘者，幾乎無成功可能。

由此可見，遇到心跳呼吸停止的病人，在醫(yī)生到達(dá)之前，我們要抓住寶貴時(shí)間，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。此時(shí)“時(shí)間就是生命”表達(dá)最為準(zhǔn)確。心肺復(fù)蘇分為心復(fù)蘇——恢復(fù)心跳，肺復(fù)蘇——恢復(fù)呼吸。CPR的ABC原則判斷心臟呼吸驟停開放氣道（Airway,A）人工通氣（Breathing,B）建立有效循環(huán)（Circulation,C）頸總動(dòng)脈胸鎖乳突肌心臟復(fù)蘇

心臟復(fù)蘇術(shù)即是恢復(fù)心跳的方法。用人工的力量來幫助心臟跳動(dòng)，最終達(dá)到自主心跳的目的。心復(fù)蘇術(shù)過去只提到心臟擠壓(按摩)的方法。這里要強(qiáng)調(diào)的是在擠壓前，還應(yīng)有一個(gè)重要的內(nèi)容即胸外叩擊。血液循環(huán)的概念心血管系統(tǒng)是由心臟、動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管組成。心臟是血液流動(dòng)的動(dòng)力泵。動(dòng)脈將心臟排出的血液送往全身，營養(yǎng)組織細(xì)胞。靜脈收集來自全身各處的毛細(xì)血管網(wǎng)的血液，送回心臟。毛細(xì)血管處于動(dòng)靜脈之間，遍布全身，是微循環(huán)的主要組成部分，也是物質(zhì)和氣體交換的場所。

血液循環(huán)的概念正常時(shí)心跳節(jié)律整齊，強(qiáng)弱一致，均勻地不休止地跳動(dòng)。心臟一般近似本人拳頭大小，一晝夜能排出7噸多重的血液。心臟總共只有200多克，它能做這么大的功，原因之一也應(yīng)歸功于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。

當(dāng)心肌和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重病變時(shí)，心臟就會(huì)發(fā)生節(jié)律紊亂，心房心室“各自為政”，心肌纖維跳動(dòng)失去節(jié)律。這時(shí)的心臟沒有收縮舒張功能，出現(xiàn)一種稱為心室纖顫(簡稱室顫)的現(xiàn)象。

室顫到心跳停止之間非常短暫，胸前叩擊就是消除室顫的一種簡便方法。

在某些嚴(yán)重傷病和意外發(fā)生時(shí)，病人呼吸微弱，面色蒼白青紫，大叫一聲，全身抽動(dòng)，口吐白沫，神志不清，這就很可能是發(fā)生了室顫。一般急性心肌梗塞、藥物中毒、觸電、淹溺病人可以見到。

胸外叩擊法懷疑病人發(fā)生室顫時(shí)，立即將手握成拳狀，在胸骨中下段，距胸壁15～25厘米，較為有力地叩擊1～2下。

相當(dāng)于100～200焦耳的直流電，有時(shí)可以起到除顫的作用，使病人恢復(fù)心跳和神志。叩擊無效則不再進(jìn)行，隨即進(jìn)行胸外心臟擠壓。

心復(fù)蘇術(shù)——胸外心臟擠壓

任何原因?qū)е碌男呐K跳動(dòng)停止，首先要進(jìn)行的就是心臟擠壓術(shù)。室顫時(shí)最初除顫后隨之進(jìn)行的也是胸外心臟擠壓術(shù)。這在CPR技術(shù)中是關(guān)鍵的一環(huán)。胸外心擠壓的意義胸外心臟擠壓，就是在胸廓外用人工的力量通過胸壁間接地壓迫心臟，從而使心臟被動(dòng)收縮和舒張，擠壓血液到血管維持血液循環(huán)。胸外心臟按摩

大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和研究表明，只要胸外擠壓心臟及時(shí)，方法正確，同時(shí)配合有效的口對口吹氣(人工呼吸)，胸外心臟擠壓效果并不比開胸直接進(jìn)行心臟擠壓的效果差。病人的體位進(jìn)行胸外心臟擠壓的病人應(yīng)取平臥位。將病人盡可能在平臥在“硬”物體上，如地板上、木板床上，或背部墊上木板，這樣才能使心臟擠壓行之有效。胸外心臟擠壓的方法救護(hù)人站(或跪)在病人一側(cè)，左手放在胸骨中下段，這個(gè)部位相當(dāng)于兩乳頭連線正中間。另一只手壓在左手上以助其加壓。雙手重疊再憑借救護(hù)人體重的力量，有節(jié)奏地沖擊性地進(jìn)行擠壓，使胸廓下陷3～5厘米，然后放松，反復(fù)進(jìn)行，每分鐘擠壓60～80次，堅(jiān)持?jǐn)D壓到心臟恢復(fù)自主跳動(dòng)。

應(yīng)該注意的是，進(jìn)行擠壓時(shí)不是整個(gè)手掌施壓，而是手掌的掌根部用力，并局限在胸骨下段，不可范圍過大，以免壓斷肋骨，刺傷心肺或擴(kuò)展到肝脾的破裂損傷。

當(dāng)胸外心臟擠壓有效時(shí)，可摸到脈搏的搏動(dòng)，尤其是頸動(dòng)脈搏動(dòng)，隨擠壓節(jié)律出現(xiàn)。當(dāng)感覺病人的脈搏已恢復(fù)，表明心復(fù)蘇成功，可停止進(jìn)行心臟擠壓，否則繼續(xù)進(jìn)行。

對兒童進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，心臟擠壓只用一只手，嬰幼兒只用兩個(gè)手指。用力要輕，深度2.5～3.0厘米即可。每分鐘擠壓100次。肺復(fù)蘇術(shù)

本世紀(jì)60年代之前，人工呼吸大多采用間接壓迫肺臟的方法，如俯臥壓胸人工呼吸法，但效果很差，現(xiàn)已不用。近20年來，國內(nèi)外大力推廣口對口吹氣式人工呼吸法。事實(shí)證明，這種方法簡便易學(xué)，效果可靠。

人工呼吸對挽救以上病人的生命是舉足輕重的，否則即使心跳恢復(fù)了，呼吸不恢復(fù)，心跳也不能持久。所以在心肺復(fù)蘇過程中，心臟擠壓和建立人工呼吸缺一不可。

口對口吹氣口對口吹氣，就是口對口人工呼吸。當(dāng)病人呼吸停止，而心跳也隨之停止或還有微弱的跳動(dòng)，用人工的方法幫助病人進(jìn)行呼吸活動(dòng)，達(dá)到氣體交換的目的?？趯谌斯ず粑Ｓ迷谀缢?、觸電、煤氣中毒、縊死呼吸停止的現(xiàn)場。

病人仰臥，頭后仰，頸下可墊一軟枕或下頜向前上推，也可抬頸壓額，這樣使咽喉部、氣道在一條水平線上，易吹進(jìn)氣去。同時(shí)迅速清除病人口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、涕、嘔吐物，使呼吸道通暢。必要時(shí)用嘴對嘴吸出阻塞的痰和異物。解開病人的領(lǐng)帶、衣扣，充分暴露胸部。

救護(hù)人員深吸一口氣，捏住病人鼻孔，嘴對嘴將氣吹入，然后觀察病人胸廓的起伏，每分鐘吹氣12～16次。如果口腔有嚴(yán)重外傷或牙關(guān)緊閉，可對鼻孔吹氣即口對鼻人工呼吸。救護(hù)者吹氣力量的大小依病人的具體情況而定。一般以吹氣后胸廓略有起伏為宜。

懷疑有傳染病的人可在唇間覆蓋一塊干凈紗布?？趯诖禋鈶?yīng)連續(xù)進(jìn)行，直至病人恢復(fù)自主呼吸或確診已死亡者方可停止。心臟擠壓與人工呼吸協(xié)調(diào)進(jìn)行在現(xiàn)場，如為兩人進(jìn)行搶救，則一人負(fù)責(zé)心臟復(fù)蘇，一人負(fù)責(zé)肺復(fù)蘇。具體步驟為一人做5～10次心臟擠壓(60～80次/分鐘頻率)，另一人吹一口氣(12～16次/分鐘頻率)，同時(shí)或交替進(jìn)行。但要注意正吹氣時(shí)避免做心臟擠壓的壓下動(dòng)作，以免影響胸廓的起伏。

如現(xiàn)場只有一人救護(hù)，可做2次口對口吹氣，然后做15次心臟擠壓。實(shí)踐和研究表明是同樣有效的。止血

常用的臨時(shí)性止血法間接手壓法加壓包扎法加墊屈肢止血法止血帶法填塞止血法間接手壓止血法這是現(xiàn)場急救最簡捷的臨時(shí)止血措施，用手指、手掌或拳頭壓迫出血部位近側(cè)動(dòng)脈干，臨時(shí)制止出血，以爭取時(shí)間采取其他止血措施。上肢動(dòng)脈出血時(shí)，指壓肱動(dòng)脈于肱骨干上，下肢動(dòng)脈出血，用掌或拳頭在腹股溝下方將股動(dòng)脈向后擠壓于股骨干上。加壓包扎止血法這是常用的四肢臨時(shí)止血法。用厚敷料覆蓋傷口后，外加繃帶纏繞，增加血管外壓，能促進(jìn)自然止血過程，達(dá)到止血目的。加墊屈肢止血法前臂和小腿動(dòng)脈出血不能制止時(shí)，如不合并骨折或脫位，可在肘關(guān)節(jié)屈曲面和腘窩處加墊，強(qiáng)力屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，并以繃帶固定，可以有效控制出血。填塞止血法在腹股溝和腋窩等部位出血，由于血管位置深在，加壓包扎等方法不能使用，只有用無菌紗布填塞傷口，再加壓包扎。在徹底止血手術(shù)準(zhǔn)備好后，才能將填塞的紗布抽出。止血帶法目前常用的止血帶有充氣止血帶、彈性橡皮帶、橡皮管止血帶?，F(xiàn)場急救中常用攜帶方便的橡皮管止血帶，但缺點(diǎn)是施壓面狹窄易造成神經(jīng)損傷。充氣止血帶在手術(shù)室中常用，能準(zhǔn)確控制壓力大小，因此較安全，可避免損傷神經(jīng)和皮膚。

止血帶使用不當(dāng)可引起局部損傷，周圍神經(jīng)損傷甚至導(dǎo)致肢體壞疽。因此，要從嚴(yán)掌握，一般只在其他止血方法不能奏效時(shí)再用止血帶。

止血帶結(jié)扎的標(biāo)準(zhǔn)位置是，在上肢為上臂的上始部，下肢為大腿中，下1/3交界處。上臂中、下1/3處扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，為禁區(qū)。止血帶的壓力要適中，既以達(dá)到阻斷動(dòng)脈血流又不會(huì)損傷局部組織為度。一般上肢壓力維持在300毫米汞柱，下肢為500毫米汞柱。

止血帶持續(xù)時(shí)間一般不超過1小時(shí)，太長可導(dǎo)致肢體組織壞死，太短可使出血、休克癥狀進(jìn)一步惡化。因此，使用止血帶的病人必須佩有明顯標(biāo)志，并準(zhǔn)確記錄開始扎止血帶的時(shí)間。傷口的處理

對傷口表面的明顯異物可以取掉，一般傷口可用消毒紗布或清潔的毛巾，布類等覆蓋創(chuàng)面，外用繃帶或布條等包扎。對開放性氣胸應(yīng)及時(shí)進(jìn)行密封包扎，以阻斷氣體從傷口進(jìn)出而改善呼吸。

對外露的骨折端、脫出的內(nèi)臟等組織不應(yīng)還納，以免將污染物帶入深層，同時(shí)為了防止外露或脫出組織干燥或受壓，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性包扎，如用消毒敷料或清潔布類嚴(yán)密包扎傷口，以防止在運(yùn)送途中因搬運(yùn)傷員使傷口暴露而造成污染，增加其繼發(fā)性感染或繼發(fā)性損傷的機(jī)會(huì)。

對顱腦傷口應(yīng)將周圍頭發(fā)剃除或盡量剪短，并用生理鹽水沖洗局部，以無菌紗布包扎。傷口內(nèi)表淺異物可去除，但對血凝塊和大血管附近的骨折不要輕易移動(dòng)，以免再次出血。傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)

運(yùn)送的次序根據(jù)傷勢輕重應(yīng)迅速運(yùn)送至附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其運(yùn)送先后次序應(yīng)是先轉(zhuǎn)運(yùn)危及生命者，然后轉(zhuǎn)運(yùn)開放性損傷及多發(fā)骨折者，最后轉(zhuǎn)運(yùn)輕傷員。

肢體骨折病人的搬運(yùn)對骨折，關(guān)節(jié)損傷，肢體擠壓傷，大塊軟組織傷等傷員，由于在搬運(yùn)中必然導(dǎo)致骨折端或傷口周圍軟組織的活動(dòng)，而引起劇烈疼痛，或繼發(fā)損傷，增加出血，加重休克，故在創(chuàng)傷病人運(yùn)送前，必須及時(shí)固定肢體，以減少疼痛，防止繼發(fā)損傷、便于搬運(yùn)。

固定范圍要包括傷口上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。固定器材最好為特制的夾板，否則應(yīng)就地取材，如硬紙板、樹枝、木棍、書本等均可使用。如現(xiàn)場無物可取，可將傷員受傷的上肢固定于胸壁，下肢固定于對側(cè)健肢。傷員上肢固定法下肢固定法脊拄骨折的病人搬運(yùn)對疑有脊拄骨折的病人，在搬動(dòng)時(shí)盡可能不變動(dòng)原來的位置，和減少不必要的活動(dòng)，以免引起或加重脊髓損傷。

絕對禁止一人拖肩一人抬腿搬動(dòng)病人或一人背送病人的錯(cuò)誤做法。正確的搬運(yùn)應(yīng)由3人(一人托下肢、一人托腰臀部，一人托肩頸部)將病人平托放于預(yù)先準(zhǔn)備好的硬板擔(dān)架或木板上，如人員不夠，可由兩人將病人輕輕滾翻到木板上。如采用軟擔(dān)架則宜取俯臥位，以保持脊柱的平苴，禁止彎腰。頸椎損傷的病人的搬運(yùn)對頸椎損傷的病人，應(yīng)由一人負(fù)責(zé)牽引頭部，以保持頭頸部與軀干長軸的一致，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)同其他三人協(xié)同動(dòng)作，將病人搬上或搬下?lián)?。在?dān)架上病人的頭頸部兩側(cè)應(yīng)用砂袋或卷疊的衣服等物墊好固定，防止在搬運(yùn)中發(fā)生頭頸部左右旋轉(zhuǎn)或彎曲活動(dòng)。骨盆骨折的病人的搬運(yùn)對骨盆骨折的病人，除已用多頭帶或繃帶包扎骨盆部外，臀部兩側(cè)亦應(yīng)用軟墊或衣服等物墊好，并用布帶將身體捆在擔(dān)架上，以避免震動(dòng)和減少疼痛。手外傷的急救

手部創(chuàng)傷的種類切割傷撕脫傷擠壓傷火器傷

手部開放損傷的現(xiàn)場處理，是以減少傷口污染、止血和防止加重創(chuàng)傷為主。1、傷口包扎開放性損傷發(fā)生后，應(yīng)及時(shí)用滅菌敷料或干凈的布類包扎傷手，以減少傷口污染的機(jī)會(huì)，切忌用污水或碘酒、酒精類滅菌液沖洗或涂擦傷口。2、止血一般用局部加壓包扎法，對各種類型和不同程度的出血，都能達(dá)到止血目的。即使是橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、甚至肱動(dòng)脈損傷，只要壓迫得當(dāng)，也能止血。

如果應(yīng)用止血帶止血，止血帶本身不宜過窄過細(xì)，綁扎也不能過緊，以免因過分壓迫損傷局部組織。上止血帶后要記錄阻斷血運(yùn)的時(shí)間和每次放松止血帶的時(shí)間。扎緊止血帶后，每一個(gè)小時(shí)左右放松5~10分鐘，以免肢體缺血時(shí)間過長而發(fā)生止血帶麻痹，肌肉缺血性攣縮、組織壞死，或因缺血組織代謝產(chǎn)物蓄積過多，松止血帶后進(jìn)入全身而引起并發(fā)癥。3、局部制動(dòng)應(yīng)用木板、薄鐵片、硬紙板等物將傷手制動(dòng)。制動(dòng)能減少疼痛，且可避免在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中因震動(dòng)、重力牽拉或扭轉(zhuǎn)而進(jìn)一步損傷組織。4、轉(zhuǎn)運(yùn)手外傷后應(yīng)盡量就近治療，只有在本地區(qū)治療確有困難時(shí)，才考慮外轉(zhuǎn)，以免延誤治療。斷肢的急救處理對于失去肢體的殘端，應(yīng)多放清潔的敷料加壓包扎。血管完全斷離后往往痙攣性收縮，一般不會(huì)持續(xù)大出血，故不用止血帶，如必須應(yīng)用者，也應(yīng)每小時(shí)放松一次。完全斷離的肢體一般用無菌或清潔敷料包好，切勿放入低滲、高滲或凝固性液體及消毒液中。放入塑料袋包扎。然后放在冰塊中降溫冷藏，以降低組織的代謝，減慢組織的壞死速度，為斷肢再植手術(shù)爭取時(shí)間。

立即送往有行斷肢再植手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院治療。再植有一定的時(shí)限，一般在6~10小時(shí)以內(nèi)為宜。燒（燙）傷

“燒傷”可由熱水，蒸氣、火焰、電流，激光、放射線、酸，堿、磷等各種因子引起。通常所稱的狹義的燒傷，是