基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范-孕產(chǎn)婦管理

基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范—

孕產(chǎn)婦健康管理辛文清2011年7月孕產(chǎn)婦健康管理目的將孕婦及早納入健康管理，不適宜妊娠者及早終止妊娠。篩查需產(chǎn)前診斷的孕婦，減少畸形兒的出生率。隨訪孕產(chǎn)婦的健康情況和胎兒生長發(fā)育情況，做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。做好孕產(chǎn)婦保健指導，提高孕婦的自我保健能力，避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，通過加強指導和隨訪，保證母兒健康。做好產(chǎn)褥期保健及母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導，保證產(chǎn)婦和新生兒健康。孕產(chǎn)婦健康管理內容孕12周以前—建卡，第一次產(chǎn)前保健服務孕16-20周—第二次產(chǎn)前保健服務孕21-24周—第三次產(chǎn)前保健服務孕25-36周—第四次產(chǎn)前保健服務孕37-40周—第五次產(chǎn)前保健服務分娩—住院分娩產(chǎn)褥期—出院7天內產(chǎn)后訪視產(chǎn)褥期—產(chǎn)后42天健康檢查

產(chǎn)前保健

孕早期（第一次）時間—孕婦需在孕12周以前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行一次早期隨訪。目的—登記建冊，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干負責建立孕產(chǎn)婦保健手冊，并進行早孕初檢和高危孕婦初篩。正常孕婦由鄉(xiāng)級婦幼專干進行定期產(chǎn)前檢查。產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)高危孕婦進行專案管理孕早期基本保健的內容及流程詢問：病史、家族史、孕產(chǎn)史和婦科手術史檢查：一般檢查、婦科檢查、實驗室檢查評估分類：未發(fā)現(xiàn)異常和發(fā)現(xiàn)異常指導處理：---建立孕產(chǎn)婦保健手冊、健康檔案，登記本---孕早期保健指導----異常者轉診，對不適宜妊娠者及早終止妊娠、進行產(chǎn)前篩查必要時動員產(chǎn)前診斷；1、詢問詳細病史采集基本情況（年齡、職業(yè)、住址、民族、婚姻狀況）現(xiàn)病史：停經(jīng)史、早孕反應情況、有無發(fā)熱及服藥史、有無陰道出血、心慌、頭暈等根據(jù)末次月經(jīng)時間推算預產(chǎn)期若孕婦記不清末次月經(jīng)或于哺乳期無月經(jīng)來潮而受孕者，可根據(jù)早孕反應出現(xiàn)時間、婦科檢查（子宮大?。┗駼超檢查（胚胎大?。﹣泶_定孕周既往史：包括高血壓、心、肝、腎、肺病、糖尿病、精神病及神經(jīng)性疾病等。外傷及手術史。過敏史。預防接種史。生殖道異常和手術史：有無子宮肌瘤剔除史，宮頸病變手術史等;月經(jīng)史：初潮、周期、經(jīng)期、經(jīng)量、痛經(jīng)等；婚育史：結婚年齡、男方職業(yè)、不良嗜好、孕產(chǎn)次，有無流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、出生缺陷和先天疾病兒史夫婦雙方家族史和遺傳病史：高血壓、糖尿病、遺傳??；不良因素暴露史：有無接觸不安全因素和有毒有害物質，如放射線、農(nóng)藥等以及有無患病和服用藥物；個人生活習慣等重要信息。2、觀察觀察：體態(tài)步態(tài)營養(yǎng)狀況面色精神狀態(tài)心理3、一般體檢血壓、身高體重、甲狀腺、乳腺、心肺測量血壓

測量時應排除焦慮、緊張、過冷、疲勞、疼痛等影響血壓的因素。測量時血壓如有升高，需休息一小時或半小時后復測。

身高體重體質指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高/身高（m）體重過低BMI<18.5正常體重BMI=18.5—23.9超重BMI=24.0—27.9肥胖BMI>28

甲狀腺、乳腺（注意病理情況）

心肺聽診

注意有無雜音和羅音孕期體重增長

孕期增重10—12公斤孕早期1公斤孕中晚期每周0.4—0.5公斤4、婦科檢查：發(fā)現(xiàn)生殖道畸形、炎癥、腫瘤、性傳播疾病婦科檢查內容

外陰部發(fā)育情況，有無水腫、靜脈曲張、潰瘍及腫瘤等。肛門有無痔瘡、瘺、濕疹等陰道分泌物是否異常，陰道有無畸形、炎癥、疤痕。宮頸：大小、硬度、活動度，外口形狀、大小；有無裂痕、分泌物、糜爛和息肉等情況子宮：增大情況，形態(tài)是否正常，活動度、壓痛，子宮肌瘤等。附件：壓痛、有無腫塊。5、實驗室檢查

血常規(guī)尿常規(guī)（尿蛋白及尿糖）*血型*肝腎功能*乙肝五項*梅毒和HIV抗體篩查*陰道分泌物半年內做過的實驗室檢查結果有效，不需重復檢查。有條件地區(qū)建議檢查指導處理指導1、孕早期個人衛(wèi)生2、心理和營養(yǎng)保健指導3、避免致畸因素和疾病4、葉酸補充5、宣傳告知：產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷（時間、必要性）處理：對發(fā)現(xiàn)有問題的孕婦轉至上級醫(yī)院的產(chǎn)科門診、遺傳咨詢門診。并在2周內隨訪轉診結果，預約下次檢查時間。產(chǎn)前篩查：通過經(jīng)濟、簡便和較少創(chuàng)傷的檢測方法，從孕婦群體中發(fā)現(xiàn)某些先天性缺陷胎兒的高危孕婦，進行產(chǎn)前診斷，以最大限度減少異常胎兒出生。產(chǎn)前診斷（宮內診斷）：胎兒在出生前用各種方法診斷胎兒是否患有某種遺傳病或先天性疾病的一種手段。產(chǎn)前診斷的目標疾病開放性神經(jīng)管畸形（ONTD）唐氏綜合癥

（DS）排查畸形時間是13周到20周開放性神經(jīng)管畸形（ONTD）是神經(jīng)管閉合異常造成的無腦兒、脊柱裂總稱，發(fā)生率為2—6‰胎兒大多不能存活，即使存活，也存在嚴重殘疾。與孕婦葉酸，B族維生素缺乏有關。無腦兒、脊柱裂唐氏綜合癥-DS又稱“先天愚型”—21三體，即21號多了一條染色體，是小兒染色體病中最常見的一種，發(fā)生率約1／600。發(fā)病原因：與孕婦年齡、環(huán)境毒物接觸、葉酸缺乏等有關臨床表現(xiàn)：智力低下、生長發(fā)育遲緩、多發(fā)畸形.患兒具明顯的特殊面容體征，如眼距寬，鼻根低平，眼裂小，眼外側上斜，有內眥贅皮，外耳小，舌胖，常伸出口外，流涎多。身材矮小，頭圍小于正常，頭前、后徑短，枕部平呈扁頭。產(chǎn)前診斷方法：羊水、臍血、絨毛穿刺進行檢驗

第2—5次產(chǎn)前隨訪服務時間：孕16~20周、21~24周、25~36周、37~40周中晚期四次產(chǎn)前隨訪服務孕24周轉助產(chǎn)機構進行檢查孕中晚期基本保健內容及流程

內容：詢問觀察、一般檢查、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查、必要時B超檢查評估孕婦健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況，識別需要做產(chǎn)前診斷和轉診的重點孕婦指導處理：1、填寫手冊、健康檔案、登記本。2、孕期健康指導（營養(yǎng)、自我監(jiān)護、母乳喂養(yǎng)和分娩準備、住院分娩教育）異常轉診，并2周內隨訪。第二至五次產(chǎn)前隨訪服務

（孕16-20周孕21-24周）（孕25-35周孕37-40周）詢問

有無異常感覺、特殊情況

胎動出現(xiàn)時間（孕18-20周出現(xiàn)）

落實分娩地點和助產(chǎn)機構觀察

體態(tài)、步態(tài)、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、腹部大小、形狀一般檢查測量血壓、體重妊娠水腫高血壓：持續(xù)血壓升高，收縮壓》140mmHg，或舒張壓》90mmHg.血壓升高至少應出現(xiàn)兩次以上，間隔》6小時。水腫：踝及小腿有可凹性水腫（+）表示延及大腿（++）表示；延及外陰及腹部（+++）表示；全身水腫伴腹水（++++）表示。體重：從孕20周開始，每周增加約0.5公斤，至足月時正常體重增加10-12公斤。每周增加超過0.5Kg為異常。注意隱形性水腫、羊水過多情況。腹部檢查觀察：腹部的大小、形狀，是否有浮腫及手術疤痕等觸診：用手測宮底高度，用軟尺測宮高及腹圍值（雙腳伸直）隨后四部觸診法檢查。四部觸診法查胎位

了解子宮外形并測得宮底高度，仔細分辨胎背及胎兒肢體的位置。查清先露是胎頭或胎臀，確定胎先露部入盆的程度聽胎心：正常胎心率120-160次/分鐘實驗室檢查尿常規(guī)（第一、四、五次產(chǎn)前檢查）：尿蛋白，必要時做24小時尿蛋白定量。尿糖、白細胞等。血常規(guī)：第一次產(chǎn)檢、第四、五次產(chǎn)前檢查。1、血色素<110g/L、紅細胞<3.5、---貧血2、白細胞總數(shù)及分類----炎癥、病毒3、血小板總數(shù)、出凝血時間--血液及免預系統(tǒng)疾病孕中晚期評估處理

對未發(fā)現(xiàn)問題的填寫孕產(chǎn)婦手冊、健康檔案和登記本保健指導：衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理、運動、胎教、自我監(jiān)護、母乳喂養(yǎng)、住院分娩等教育（丈夫、家庭參與）預約下次檢查日期

孕24周轉至助產(chǎn)機構產(chǎn)前檢查，并落實分娩地點

對發(fā)現(xiàn)問題的需要產(chǎn)前診斷的轉至上級醫(yī)院，并在2周內隨訪轉診結果識別需要做產(chǎn)前診斷孕婦凡有以下情況之一者，應轉診到有資質的醫(yī)療機構進行產(chǎn)前診斷：高齡孕婦（>35歲）；羊水過多或過少者；胎兒發(fā)育不良者；孕早期接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質者；

有遺傳病家族史或者曾今分娩過先天性嚴重缺陷患兒者；曾經(jīng)有兩次以上不明原因的流產(chǎn)、死胎或者新生兒死亡者。高危孕婦評估及專項管理體重增長過高過快---水腫、急性羊水過多宮高增長過快或連續(xù)不增長---急性羊水過多、多臺、巨大兒、葡萄胎；胎兒發(fā)育不良日?；顒痈衅凇⑿募?、氣短、胸悶---心臟病高血壓、水腫、蛋白尿---妊高癥上腹痛、肝功能異常---肝病心悸、怕熱、易出汗、食欲亢進而體重下降、震顫---甲亢20周前顏面浮腫、夜尿或高血壓、蛋白尿的癥狀---慢性腎炎胎動異常---宮內窘迫腹痛，陰道流血---流產(chǎn)早產(chǎn)胎盤早剝皮膚瘙癢，輕度黃疸---肝內膽汁淤積癥中重度貧血血小板少---血液、免疫系統(tǒng)、并發(fā)癥導致胎位不正（臀位、橫位）雙胎孕中晚期陰道流血流液---前置胎盤、胎膜早破其他：高齡初產(chǎn)婦、身高過低、丈夫常年外出....危急征象緊急轉診胎動減