江蘇省年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)

江蘇省年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)宿遷市人民醫(yī)院護(hù)理部陸啟琳整理一、概論考核目的1.評價(jià)3～10年年輕護(hù)士實(shí)際工作能力。2.考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)對年輕護(hù)士培訓(xùn)方式及結(jié)果。3.探索培養(yǎng)、考核護(hù)士實(shí)際工作能力的新方法。4.引導(dǎo)年輕護(hù)士運(yùn)用專業(yè)知識指導(dǎo)臨床工作，變被動(dòng)為主動(dòng)工作，真正解決病人的問題?？己藢ο?.3～10年年輕護(hù)士2.內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診、危重癥3.3～5年為一層次，6～10年為一層次;原則上每家醫(yī)院對半抽考。4.病區(qū)護(hù)士長在抽考范圍內(nèi)，優(yōu)先抽考。考核流程選擇被考亞科下病房確定被考護(hù)士，選擇病人下病房跟隨護(hù)士，看工作場景現(xiàn)場評估、考核追溯評價(jià)訪談病人、護(hù)士長、護(hù)士考核的對象生命體征（在尤其是血壓變化）出入量（引流量、尿量、出汗、輸液量）管道（引流管、尿管、氧氣、輸液管、---正確標(biāo)識、位置、通暢）腹部（有無腹脹、腹肌緊張、壓痛、腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況）皮膚（完整性、傷口有無滲血、色澤）體位（正確、舒適）疼痛指數(shù)呼吸道（通暢度、痰液能否排出）睡眠、飲食、服藥情況并發(fā)癥考核的橫斷面監(jiān)護(hù)儀報(bào)警參數(shù)的設(shè)定疼痛評估的方法及護(hù)理措施正確翻身更換引流袋和傾倒引流液或尿液手術(shù)病人交接床邊交接班鼻飼、胃腸減壓護(hù)理口腔護(hù)理吸氧傷口、造口護(hù)理功能鍛煉、健康指導(dǎo)考核的方式1.采用橫截面+追溯+預(yù)期目標(biāo)的考核方法以病區(qū)現(xiàn)場病例、現(xiàn)場場景、護(hù)理措施的實(shí)施為考核情景2.在實(shí)際考核中融入理論和操作，見什么考什么。原則：考核基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理基礎(chǔ)操作3.以《三基》應(yīng)知應(yīng)會(huì)，三基操作篇橫截面+追溯+預(yù)期目標(biāo)例：評估能力橫截：現(xiàn)存問題追溯：以往問題，解決及效果。預(yù)期：護(hù)理計(jì)劃考核方法：交接班、護(hù)理記錄、患者主訴。案例的選擇新病人手術(shù)后病人特殊疾病的病人重危病人常見病、多發(fā)病具有代表性、針對性、有實(shí)現(xiàn)評價(jià)護(hù)士能力的考核點(diǎn)。不同層次護(hù)士考核要求

掌握基本技能基本知識規(guī)范操作3～5年護(hù)士掌握?？萍寄軕?yīng)急處理預(yù)見性處理個(gè)性化護(hù)理6～10年護(hù)士考核要求：1.什么層次考什么如：心電監(jiān)護(hù)3～5年護(hù)士：會(huì)操作6～10年護(hù)士：會(huì)操作+回放、回顧、特殊情況的報(bào)警參數(shù)調(diào)整輸液泵：3～5年護(hù)士：會(huì)操作（流速、總量設(shè)置）6～10年護(hù)士：會(huì)操作+各種故障的排查與處理。難易度

什么層次考什么例：1.胃腸減壓第一層次：會(huì)正確操作：造負(fù)壓、傾倒引流液、換袋......第二層次：負(fù)壓原理、引流不暢處理.....第三層次：置管部位與手術(shù)，引流，體位的關(guān)系什么層次考什么例2.疼痛第一層次：會(huì)評估，運(yùn)用痛盡...第二層次：疼痛的性質(zhì)，與手術(shù)疾病進(jìn)展階段的關(guān)系...第三層次:干預(yù)措施、預(yù)防措施、效果評價(jià)...考核要求2.盡可能查到平時(shí)狀態(tài)，見什么考什么，即考核護(hù)士原來的工作作風(fēng)和狀態(tài)。3.在考核中體現(xiàn)今后的導(dǎo)向，避免背常規(guī)、背書，應(yīng)以實(shí)景為例，以問題為導(dǎo)向;現(xiàn)場的橫斷面能連接前后。平時(shí)狀態(tài)工作護(hù)士為病人更換引渡袋為病人輸液、導(dǎo)管的維護(hù)為病人進(jìn)行健康教育考核要求4.重實(shí)用：考核問題要明確、單一、實(shí)用，不要大而全的題目、系統(tǒng)化。5.避免護(hù)理查房全套、三基理論考試以提問方式再現(xiàn)。6.每人30分鐘、控制好局面，適可而止，二、內(nèi)科部分（一）綜合能力有哪些？思維能力：基本臨床思維，評判性思維預(yù)見能力：對可能出現(xiàn)的問題提前預(yù)知，并做出應(yīng)對準(zhǔn)備專業(yè)知識運(yùn)用能力：如?？谱o(hù)理常規(guī)在病人身上的體現(xiàn)實(shí)際解決問題能力：對護(hù)理問題的處理方法，如現(xiàn)場操作人文素養(yǎng)：體現(xiàn)在護(hù)士與病人的溝通、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)時(shí)涉及到的細(xì)節(jié)、病人的滿意度等方面。臨床護(hù)理思維：病情觀察評估能力專業(yè)知識點(diǎn)的掌握規(guī)范的動(dòng)手能力表達(dá)溝通能力（患者、醫(yī)生、護(hù)士）應(yīng)變處理能力人文關(guān)懷及素養(yǎng)二、考核方法

考核方法看問追溯內(nèi)科病區(qū)橫斷面的選擇1.新病人入院接待2.交接班3.正在進(jìn)行治療護(hù)理處置時(shí)4.特殊監(jiān)測、治療護(hù)理正確使用有什么、考什么、見什么、考什么內(nèi)科病區(qū)橫斷面選擇內(nèi)科病區(qū)橫斷面的選擇1.新病人2.病情變化或較重的病人3.做特殊檢查、治療的病人4.將要或今日出院病人選擇的病人一看什么（70%）通過看：

了解護(hù)士的溝通、實(shí)踐、核心制度的落實(shí)、專業(yè)基礎(chǔ)，人文關(guān)懷等方面的能力。1.看資料，在很短時(shí)間內(nèi)了解考官所需要的內(nèi)容。2.看護(hù)士在所選的橫截面中進(jìn)行的所有護(hù)理活動(dòng)。3.看護(hù)士的臨床應(yīng)變能力。二問什么？（30%）通過問了解護(hù)士歸納、分析、思維、專業(yè)知識的運(yùn)用，人文關(guān)懷等方面的能力。1.問護(hù)士（1）運(yùn)用追溯法詢問該患者前期有哪些護(hù)理問題？現(xiàn)存哪些護(hù)理問題？（2）涉及到該病例的知識點(diǎn)等2.問病人或家屬（1）健康教育的落實(shí)情況（2）滿意度訪問等。三、模擬實(shí)景考核1.截面一：呼吸科，新病人入院病案：張山、男、65歲、農(nóng)民代訴：咳嗽、咳痰30年，加重2周，發(fā)熱1周，神志恍惚1天入院。自20年前有咳嗽，咳白色泡沫痰，每逢勞累，氣候變化后咳嗽，咳痰加重，冬季復(fù)發(fā)，持續(xù)2～3個(gè)月，6年前開始有氣喘并逐漸加重，平地行走稍快即感氣喘，易疲勞，基本不再下地干活，平時(shí)服用氨茶堿等藥后癥狀可減輕，2周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，痰液色黃粘稠不易咳出，有胸悶、動(dòng)則氣促。入院前1天家人發(fā)現(xiàn)神志模糊，嗜睡。目前：神志模糊，面赤氣促，喉中痰鳴，發(fā)熱、舌質(zhì)紅，T38.5℃.P90次/分，R28次/分BP130/85mmHg實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞：15.0×109mmHg.X線胸片：肋間隙水平增寬，兩肺透亮度增加，心影狹長動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.31,PaCO280mmHg,PaO250mmHg.入院診斷：慢性支氣管炎伴肺部感染，阻塞性肺氣腫，呼吸衰竭。3～5年內(nèi)護(hù)士接待該病人：1.評估病人，將病人帶至指定床位，臥位正確;2.安慰患者及家屬，給病人吸氧,流量正確;3.正確運(yùn)用視、觸、叩、聽方法，進(jìn)行必要的體格檢查，邊查邊問，作好記錄。4.匯報(bào)醫(yī)生、通知工勤人員等；5.向家屬交代其他注意事項(xiàng)：環(huán)境、住院須知、便民措施等。在接待過程中，要求：交流自然得體。體現(xiàn)人文關(guān)懷、處置準(zhǔn)確，注意輕重緩急，資料收集完整。考官可提問題:1.根據(jù)評估結(jié)果，該病人目前存在哪些問題？2.首先應(yīng)給予哪些護(hù)理措施？3.保持呼吸道通暢的方法有哪些？4.給病人取半臥位的意義是什么?6~10年內(nèi)科護(hù)士接待1～5項(xiàng)同3～5年護(hù)士6.給予指脈氧監(jiān)測，同時(shí)床邊備吸引裝置，心電監(jiān)護(hù)儀等，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。7.設(shè)置床欄防墜床，8.交待家屬不可擅自調(diào)節(jié)氧流量、呼叫器的使用等注意事項(xiàng)，在接待過程中，要求：交流自然得體。體現(xiàn)人文關(guān)懷、處置準(zhǔn)確，注意輕重緩急，資料收集完整，健康教育內(nèi)容針對性強(qiáng)。家屬能正解配合?？脊倏商釂栴}：1.根據(jù)評估結(jié)果，該病人目前存在哪些護(hù)理問題？2.從患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果看當(dāng)屬哪一型呼吸衰竭？3.鼻導(dǎo)管吸氧效果不理想時(shí)可采取哪些方法改善通氣？4.現(xiàn)存護(hù)理上最應(yīng)該關(guān)注是哪些方面？截面二：心臟科、一病人突發(fā)左心衰的護(hù)理病案：王**女，64歲。因反復(fù)胸悶、胸痛、20年，咳嗽、紫紺、不能平臥3天，于2013年4月12日收住院。入院診斷：冠心病、高血壓、肺部感染。入院后給予擴(kuò)冠、降壓、降脂、化痰、平喘、吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等措施，氣喘未見好轉(zhuǎn)，痰量不減。4月14日下午16點(diǎn)患者突然氣喘加重，四肢發(fā)涼，大汗、煩躁、家屬急忙打鈴。護(hù)士立即到病人床邊，見患者端坐呼吸，測血壓為240/150mmHg,心率110次/分。3～5年護(hù)士處理情況1.要求家屬幫助叫醫(yī)生。2.減慢輸液滴速，同時(shí)將患者雙下肢下垂。3。加大吸氧流量，加入酒精濕化。4.迅速執(zhí)行醫(yī)囑，靜推西地蘭、皮下注射嗎啡；5.繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)6.進(jìn)行必要的健康教育。要求：根據(jù)病人病情及臨床表現(xiàn)，能初步判斷該病人突發(fā)“左心衰”，并能正確配合搶救，所涉及操作動(dòng)作規(guī)范、較迅速，核心制度落實(shí)到位，體現(xiàn)人文關(guān)懷，健康教育內(nèi)容正確?？脊倏商釂栴}：1.常見誘發(fā)急性左心衰的誘因有哪些？2.酒精濕化的濃度為多少？3.西地蘭的作用及使用注意事項(xiàng)？4使用嗎啡時(shí)應(yīng)注意觀察什么？6～10年內(nèi)護(hù)士處置情況：1.立即減慢輸液滴速，同時(shí)將患者雙下肢下垂，要求家屬幫助叫醫(yī)生，2.加大吸氧流量，加入酒精濕化。3.迅速執(zhí)行醫(yī)囑，靜推西地蘭、皮下注射嗎啡、硝普鈉持續(xù)泵入；4.在搶救過程中，密切觀察病人安撫病人，緩解病人緊張情緒。5.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，檢查各種儀器（監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等）保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)。6.向患者及家屬說明心衰的誘因，給予用藥指導(dǎo)，有針對性的進(jìn)行健康教育。要求：根據(jù)病人病情及臨床表現(xiàn)，能迅速判斷該病人突發(fā)“左心衰”，并能積極配合搶救，所涉及操作動(dòng)作規(guī)范，迅速，核心制度落實(shí)到位，體現(xiàn)人文關(guān)懷，健康教育內(nèi)容正確?？脊倏商釂栴}：1.硝普鈉的作用及使用注意事項(xiàng)有哪些？2.為該病人提供個(gè)性化的活動(dòng)休息計(jì)劃？3.訪談家屬，是否了解心絞痛的誘因？截面三、神經(jīng)內(nèi)科，病人明日出院患者，女性，53歲，入院前1天，無明顯誘因出現(xiàn)精神緊張伴言語不能，1小時(shí)后，出現(xiàn)四肢抖動(dòng)，強(qiáng)笑強(qiáng)哭，頭顱CT“左側(cè)額葉出血（量約20ml)”，急診擬“腦出血”收住，既往有高血壓病史3年，入院診斷：1.急性腦出血，2、高血壓病3級，極高危。入院時(shí)：精神差，反應(yīng)遲鈍，無惡心嘔吐，右上肢肌力0級，Babinski征陽性。治療方法：入院后經(jīng)脫水、降顱內(nèi)壓、降血壓，止血、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、防止并發(fā)癥等措施，經(jīng)過13天的治療，病情明顯好轉(zhuǎn)，右上肢肌力4級，右下肢肌力3級，血壓平穩(wěn)。擬明日出院。3～5年護(hù)士處理情況1.進(jìn)行出院護(hù)理評估：收集資料，體格檢查（體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)）；2.進(jìn)行安全指導(dǎo)：3.用藥指導(dǎo)；4.健康指導(dǎo)；良肢位擺放，床上體位移動(dòng)，Bobath握手、主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)等。要求：護(hù)理評估有針對性，體檢手法正確，溝通良好，指導(dǎo)內(nèi)容正確，病人和家屬能理解或正確演示。6～10年護(hù)士處理情況1-4項(xiàng)同3～5年護(hù)士；5.根據(jù)評估結(jié)果，為病人制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃；6.可能會(huì)與社區(qū)相關(guān)人員聯(lián)系，拓展延伸服務(wù)。

要求：護(hù)理評估有針對性，體檢手法正確，溝通良好，指導(dǎo)內(nèi)容更具體、豐富，病人和家屬能理解或正確演示，康復(fù)計(jì)劃可實(shí)施，能提高病人及家屬的依從性?？脊倏商釂栴}：1.能否說出腦血管意外的早期康復(fù)理念？2.居家護(hù)理中，如何做好康復(fù)的延續(xù)？3.如何預(yù)防再次復(fù)發(fā)？年輕護(hù)士臨床技能考核培訓(xùn)內(nèi)科二病種選擇呼吸系統(tǒng)：COPD、哮喘、呼吸衰竭、肺部感染、咯血、肺癌循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、高血壓、心臟介入術(shù)后等消化系統(tǒng)：消化道潰瘍、肝硬化、肝性腦病、胰腺炎、上消化道出血、消化道腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)：腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病、甲亢泌尿系統(tǒng)：急慢性腎炎、腎病綜合征、腎衰竭血液系統(tǒng)：白血病、淋巴瘤、貧血腫瘤：肺癌、胃癌、腸癌等護(hù)士臨床工作能力考核護(hù)理思維（護(hù)理程序的運(yùn)用）能力：及時(shí)評估掌握病情病情觀察能力、專業(yè)知識點(diǎn)掌握：發(fā)現(xiàn)問題，采取正確護(hù)理措施、解決問題規(guī)范動(dòng)手能力：基礎(chǔ)護(hù)理操作和?？谱o(hù)理操作規(guī)范應(yīng)變處理能力：能夠應(yīng)對各種突發(fā)情況表達(dá)溝通能力：與病人和家屬的溝通、功能鍛煉指導(dǎo)、各種健康教育人文關(guān)懷能力：愛傷觀念，保護(hù)隱私，同情心現(xiàn)場的評估能力不是入院評估不是死背醫(yī)生的病程記錄主要是病人目前存在的護(hù)理問題應(yīng)給予的護(hù)理措施可考核的實(shí)境橫截面總體印象：言行舉止、無菌觀念、工作安排是否有序、核心制度的落實(shí)（體現(xiàn)人文關(guān)懷與職業(yè)素養(yǎng)）在橫截面考核中可能涉及到的操作：配置藥物、口服給藥、靜脈輸液、換水、留置針封管、留置針的維護(hù)、各種注射、霧化吸入、口護(hù)、會(huì)護(hù)、PICC維護(hù)、生命體征或血糖的測量、心電監(jiān)護(hù)等可考核的實(shí)境橫截面在橫截面考核中可能涉及到情景：床邊交接班、科內(nèi)轉(zhuǎn)床、入院接待、出院指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)和功能鍛煉