中醫(yī)診斷學(xué)之脈診

脈診定義：醫(yī)生用手指切按患者特定部位的動脈，依應(yīng)指形象了解病情，辨別病證的診察方法。歷史淵源：公元五世紀(jì)扁鵲、《內(nèi)經(jīng)》“三部九候”、《難經(jīng)》“獨(dú)取寸口”、張仲景“平脈辨證”、西晉王叔和《脈經(jīng)》為現(xiàn)存最早脈診專著。學(xué)習(xí)方法：熟悉基本知識、掌握基本技能，反復(fù)訓(xùn)練，仔細(xì)體會。第一節(jié)診脈概述

第二節(jié)正常脈象

第三節(jié)病理脈象

第四節(jié)診脈的臨床

運(yùn)用及意義

復(fù)習(xí)思考題主要內(nèi)容脈診原理

診脈部位

脈診方法

脈象要素第一節(jié)診脈概述“脈象”的含義：脈動應(yīng)指的形象，或手指感覺到的脈搏跳動的形象。是全身各臟腑相互協(xié)調(diào)作用下，血液在脈內(nèi)循行過程中所表現(xiàn)脈診原理心、脈是形成脈象的主要臟器氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)其他臟腑與脈象形成的關(guān)系肺主氣，司呼吸脾胃為后天之本肝藏血腎藏精，精化血，為元?dú)庵c脈象形成有關(guān)的因素脾胃（為血生化之源）心脈搏脈象應(yīng)指肺主氣朝百脈血充脈盈氣運(yùn)血行肝藏血調(diào)節(jié)血量主疏泄調(diào)暢氣機(jī)心血心陰心氣心陽互相制約腎藏精為元?dú)庵久}象形成原理圖】1、三部九候診法，又稱遍診法。見于《素問》提示相應(yīng)部位、經(jīng)絡(luò)、臟腑病變。二、診脈部位（二）人迎寸口法

對人迎和寸口脈象二部相參進(jìn)行分析的一種方法。（三）三部診法

張仲景《傷寒雜病論》中常用：

寸口——臟腑趺陽——胃氣太溪——腎氣現(xiàn)多用于寸口無脈者（四）寸口診法又稱氣口或脈口。單獨(dú)切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動脈的搏動，根據(jù)其脈動形象，以推測人體生理、病理狀況的一種診察方法。寸口脈的位置腕后（橈骨莖突）為標(biāo)記－關(guān)其內(nèi)側(cè)的部位（腕側(cè)）為關(guān)前－寸其外側(cè)的部位為關(guān)后（肘側(cè)）－尺寸口脈的三部九候：分寸、關(guān)、尺三部，又可施行浮、中、沉三候。分寸關(guān)尺三部橈骨莖突橈骨莖突內(nèi)側(cè)的部位（腕側(cè)）寸橈骨莖突的部位為關(guān)后（肘側(cè)）－尺寸口部為“脈之大會”寸口部脈氣最明顯：“脈會太淵”。可反映宗氣的盛衰脈位固定，簡便易行寸口脈分候臟腑：寸：左心右肺，并統(tǒng)括胸以上及頭部。關(guān)：左肝膽右脾胃，統(tǒng)括膈以下至臍以上部位尺：候腎，包括臍以下至足部。

浮—左心右肺；中—左肝右脾；沉—腎。獨(dú)取寸口診病的原理五臟六腑氣血水谷精微肺朝百脈心肺手太陰肺經(jīng)太淵穴（脈會太淵）（脈會太淵）胃受納脾運(yùn)化食氣入胃濁氣歸心脾氣散精上歸于肺獨(dú)取寸口診脈的原理圖診脈的方法診脈時(shí)間體位布指運(yùn)指平息指法以清晨未起床、未進(jìn)食最佳三指平齊中指定關(guān)指目按脈布指疏密適度舉按尋循推總按、單診診脈時(shí)呼吸平穩(wěn)調(diào)勻五十動指醫(yī)生對病人診脈的時(shí)間一般不少于50次脈跳時(shí)間文獻(xiàn)多從位、次、形、勢方面四個(gè)方面加以分析歸納，與以下八因素有關(guān)：脈位：浮、沉脈次（頻率）：平、遲、數(shù)脈形：

脈長（軸向范圍）：長、短脈寬（徑向范圍）：大、細(xì)脈勢：

脈力（心臟搏動的強(qiáng)弱）：實(shí)、虛流利度：滑、澀緊張度：弦、緊、緩、濡均勻度：結(jié)、促、代脈象要素正常人生理?xiàng)l件下出現(xiàn)的脈象，也稱平脈【特點(diǎn)】

有胃：從容、徐和、軟滑（脾胃功能的勝衰和營養(yǎng)狀況的優(yōu)劣）

有神：柔和有力、節(jié)律整齊（血?dú)馔⑿纳窠⊥?/p>

有根：遲脈有力，沉取不絕（腎氣充足）

特征：寸、關(guān)、尺三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息4~5至（70~80次/分），不大不小，從容和緩，流暢均勻，沉取不絕。也稱有胃、神、根。

第二節(jié)正常脈象寸關(guān)尺一息浮中沉正常脈象示意圖皮膚肌肉筋骨脈象的生理變異脈與內(nèi)在因素的關(guān)系

年齡、性別、體質(zhì)（六陰、六陽脈）、特異脈位（反關(guān)、斜飛）脈與外在因素的關(guān)系

四季氣候：春弦、夏洪、秋浮、冬沉地理環(huán)境：江南—不實(shí)，西北—沉實(shí)情志因素：喜—脈緩，怒—急，驚—?jiǎng)?。勞逸、飲食、晝夜第三?jié)病理脈象常見病脈脈象鑒別相兼脈真臟脈婦人脈與小兒脈浮脈（芤、革、散脈）沉脈（伏、勞脈）遲脈（緩脈）數(shù)脈（疾脈）虛脈實(shí)脈洪脈細(xì)脈（濡、弱、微、短脈）滑脈（動脈）澀脈弦脈（緊脈）結(jié)脈（代、促脈）常見病脈常見病脈1.浮脈【脈象特征】輕按即得，重按稍減而不空【臨床意義】一般見于表證。【機(jī)理分析】浮脈為陽脈

表證見浮脈是機(jī)體驅(qū)邪向外的表現(xiàn)。邪盛而正氣不虛時(shí),脈浮而有力虛人外感或邪盛正虛時(shí),脈多浮無力。外感風(fēng)寒,脈多浮數(shù)。1.浮脈浮脈相類脈散脈1.特征：浮而無根

2.意義：多見于元?dú)怆x散,臟腑精氣衰敗,尤其是心、腎之氣將絕的危重病證。

芤脈1.特征:浮大中空,如按蔥管

2.意義:常見于失血、傷陰之際。革脈1.特征:浮而搏指,中空外堅(jiān),如按鼓皮。

2.意義:多見于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病癥?！久}象特征】輕取不應(yīng),重按始得,舉之不足,按之有余。沉脈顯現(xiàn)的部位較正常脈深。2.沉脈【臨床意義】多見于里證?！緳C(jī)理分析】沉脈為陰脈病理性沉脈的形成邪實(shí)內(nèi)郁,正氣尚盛,邪正相爭于里,致氣滯血阻,陽氣被遏,不能鼓搏脈氣于外,故脈沉而有力,可見于氣滯、血瘀、食積、痰飲等病證”氣血不足,或陽虛氣乏,無力升舉鼓動,故脈沉而無力,可見于各臟腑的虛證。2.沉脈沉脈相類脈伏脈1.特征:重按推筋著骨始得,甚則暫伏而不

顯。2.意義:常見于邪閉、厥病和痛極的病人。牢脈1.特征:脈位沉長,脈勢實(shí)大而弦2.意義:多見于陰寒內(nèi)盛,痛氣癥積之實(shí)證?！久}象特征】脈來遲慢,一息不足四至(相當(dāng)于每分鐘脈搏在60次以下)。(3)遲脈【臨床意義】多見于寒證，亦見于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證?！緳C(jī)理分析】寒邪侵襲人體的表寒證；陰寒內(nèi)盛而正氣不衰的實(shí)寒證；心陽不振,無力鼓運(yùn)氣血；陽明腑實(shí)證；生理性遲脈。(3)遲脈【遲脈相類脈】緩脈1.特征:其義有二:脈來和緩,一息四至(每分鐘60~70次),應(yīng)指均勻,是脈有胃氣的一種表現(xiàn),稱為平緩,多見于正常人。脈搏的跳動不疾不徐,從容和緩稍慢于正常而快于遲脈。2.意義:多見于濕病,脾胃虛弱,亦可見于正常人。(4)數(shù)脈【脈象特征】脈來急促,一息五至以上而不滿七至。數(shù)脈的脈象特點(diǎn)是脈率較正常為快,脈搏每分鐘約在90~130次之間。【臨床意義】多見于熱證,亦見于里虛證?！緳C(jī)理分析】實(shí)熱內(nèi)盛,或外感病邪熱亢盛，脈細(xì)數(shù)有力病久陰虛,虛熱內(nèi)生，脈細(xì)數(shù)無力。氣血不足,尤其是心氣不足、心血不足的病證更為多見。陽虛陰盛,逼陽上浮”或?yàn)榫澤?無以斂陽,而致陽氣外越,亦可見數(shù)而無力之脈?！氨?shù)者多外邪,久數(shù)者必虛損”。總之,數(shù)脈主病較廣,表里寒熱虛實(shí)皆可見之,不可概作熱論。(4)數(shù)脈(4)數(shù)脈相類脈疾脈特征:脈來急疾,一息七八至。脈率比數(shù)脈更快,脈搏每分鐘140~160次。意義:陽極陰竭（外感熱病之熱極）虛陽外越,元陽欲脫證。3歲以下小兒脈搏可在一息七至以上,為平脈,不作病論。(5)虛脈【脈象特征】脈搏搏動力量軟弱,三部九候均無力。是脈管的緊張度減弱,脈管內(nèi)充盈度不足的狀態(tài)?！九R床意義】見于虛證,多為氣血兩虛?！緳C(jī)理分析】氣虛無力推運(yùn)血行,搏擊力弱故脈來無力；氣虛不斂則脈管松弛,故按之空豁；血虛不能充盈脈管,則脈細(xì)無力。遲而無力多陽虛數(shù)而無力多陰虛。(5)虛脈(6)實(shí)脈【脈象特征】脈搏搏動力量強(qiáng),寸、關(guān)、尺三部,浮、中、沉三候均有力量,脈管寬大?！九R床意義】見于實(shí)證。亦見于常人?！緳C(jī)理分析】邪氣亢盛而正氣不虛,邪正相搏,氣血窒盛,脈管內(nèi)充盈度較高,脈管呈緊張狀態(tài),故脈來充實(shí)有力。久病出現(xiàn)實(shí)脈,則預(yù)后多不良,往往為孤陽外脫的先兆,但必須結(jié)合其他癥狀加以辨別。實(shí)脈也見于正常人,必兼和緩之象,且無病癥表現(xiàn)。一般兩手六脈均實(shí)大,稱為六陽脈,是氣血旺盛的表現(xiàn)。(6)實(shí)脈(7)洪脈【脈象特征】脈體寬大,充實(shí)有力,來盛去衰,狀若波濤洶涌。洪脈的脈象特征,主要表現(xiàn)在脈搏顯現(xiàn)的部位、形態(tài)和氣勢方面【臨床意義】多見于陽明氣分熱盛。【機(jī)理分析】

洪脈多見于外感熱病的中期,即陽明[氣分]熱盛證。此時(shí)邪熱亢盛,充斥內(nèi)外,且正氣不衰而奮起抗邪,邪正劇烈交爭,氣盛血涌,脈管擴(kuò)大,故脈大而充實(shí)有力。(7)洪脈大脈1.特征:寸口三部皆脈大而和緩、從容。2.意義:多見于健康人,或?yàn)椴∵M(jìn)。(7)洪脈相類脈長脈1.特征:是脈搏的搏動范圍超過寸關(guān)尺三部。2.意義:常見于陽證、熱證、實(shí)證,亦可見于平人。(8)細(xì)脈【脈象特征】脈道狹小,指下尋之往來如線,但按之不絕,應(yīng)指起落明顯【臨床意義】多見于氣血兩虛、濕邪為病?！緳C(jī)理分析】陰血虧虛不能充盈脈管,氣虛則無力鼓動血行,致脈管的充盈度減小,故脈來細(xì)小且無力。濕性重濁粘滯,脈管受濕邪阻遏,氣血運(yùn)行不利而致脈體細(xì)小而緩。(8)細(xì)脈【細(xì)脈相類脈】濡脈1.特征:脈管搏動的部位在淺層,形細(xì)而軟,如絮浮水,輕取即得,重按不顯,故又稱軟脈。2.臨床意義:多見于虛證或濕困。弱脈1.特征:脈管細(xì)小不充盈,其搏動部位在皮肉之下靠近筋骨處,指下感到細(xì)而無力。2.意義:多見于陽氣虛衰、氣血俱虛。微脈1.特征:脈形極細(xì)小,脈勢極軟弱,以致輕取不見,重按起落不明顯,似有似無。2.意義:多見于氣血大虛,陽氣衰微。短脈1.特征:脈搏搏動的范圍短小多在關(guān)部及寸部應(yīng)指較明顯,而尺部常不能觸及。2.意義:多見于氣虛或氣郁。(9)滑脈【脈象特征】脈搏形態(tài)應(yīng)指圓滑,如同圓珠流暢地由尺部向寸部滾動,浮、中、沉取皆可感到【臨床意義】多見于痰濕、食積和實(shí)熱等病證。亦是青壯年的常脈,婦女的孕脈?！緳C(jī)理分析】"滑者,陰氣有余也?！盎馃嶂安把?血行加速,則脈來亦滑但必兼數(shù)。滑而和緩之脈為平人之脈育齡婦人脈滑而經(jīng)停,應(yīng)考慮為妊娠,若過于滑大則為有病。(9)滑脈(9)滑脈相類脈動脈1.特征:見于關(guān)部,滑數(shù)有力。動脈的脈象特點(diǎn)是具有短、滑、數(shù)三種脈象的特點(diǎn),其脈搏搏動部位在關(guān)部明顯,應(yīng)指如豆粒動搖2.意義:常見于驚恐、疼痛等癥。驚則氣亂,痛則氣結(jié),陰陽不和,氣血阻滯(10)澀脈【脈象特征】脈形較細(xì),脈勢滯澀不暢,如"輕刀刮竹"“至數(shù)較緩而不勻,脈力大小亦不均,呈三五不調(diào)之狀?！九R床意義】多見于氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停和精傷、血少。【機(jī)理分析】邪氣內(nèi)停,阻滯脈道,正氣未衰,故脈澀而有力。精血虧少,津液耗傷,脈管失去濡潤,血行不暢脈澀而無力?？傊?脈澀而有力者,為實(shí)證”脈澀而無力者,為虛證。(10)澀脈(十一)弦脈【脈象特征】端直以長,如按琴弦脈形端直而似長,脈勢較強(qiáng)、脈道較硬,切脈時(shí)有挺然指下、直起直落的感覺(十一)弦脈【臨床意義】多見于肝膽病、疼痛、痰飲等,或?yàn)槲笟馑≌?。亦見于老年健康者。【機(jī)理分析】弦脈"在臟應(yīng)肝",多主肝膽病變。寒熱諸邪、痰飲內(nèi)停、情志不遂、疼痛等,使肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,血?dú)鈹渴簧?脈管失去柔和之性,彈性降低,緊張度增高,虛勞內(nèi)傷,中氣不足,肝木乘脾土”或肝病及腎,陰虛陽亢。弦脈在時(shí)應(yīng)春,春季平人脈象多稍弦生理性退化表現(xiàn)緊脈1.特征:繃急彈指,狀如牽繩轉(zhuǎn)索。脈勢緊張有力,脈管的緊張度、力度均比弦脈高,其指感比弦脈更加繃急有力,且有旋轉(zhuǎn)絞動或左右彈指的感覺,但脈體較弦脈柔軟。2.意義:見于實(shí)寒證,疼痛和食積等。弦脈相類脈(十二)結(jié)脈【脈象特征】脈來緩慢,時(shí)有中止,止無定數(shù)?！敖Y(jié)脈往來緩,時(shí)一止復(fù)來”。脈來遲緩,脈律不齊,有不規(guī)則的歇止。(十二)結(jié)脈【臨床意義】多見于陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀,亦可見于氣血虛衰。【機(jī)理分析】陰寒偏盛則脈氣凝滯,故脈率緩慢”氣結(jié)、痰凝、血瘀等積滯不散,心陽被抑,脈氣阻滯而失于宣暢久病氣血衰弱,尤其是心氣、心陽虛