營養(yǎng)支持患者的護理

外科營養(yǎng)支持患者的護理第三章2概述腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)學習內(nèi)容3[營養(yǎng)支持NS]

在飲食攝入不足或不能進食的情況下,通過腸內(nèi)或腸外途徑補充或提供維持人體必須的營養(yǎng)素。概述4手術(shù)、創(chuàng)傷后三大營養(yǎng)素的代謝改變糖：糖原分解、機體對葡萄糖的利用率降低1蛋白質(zhì)：肌蛋白大量分解，負氮平衡。脂肪：脂肪分解。235營養(yǎng)狀況評估步驟病史收集

1體格檢查

實驗室檢查

234人體測量6病史收集疾病史手術(shù)史飲食習慣活動量等7體格檢查皮膚毛發(fā)指甲水腫腹水等8人體測量體重標準體重：男性（Kg）=身高（cm）-105

女性（Kg）=身高（cm）-105-2.5體質(zhì)指數(shù)（BMI）

BMI=體重（kg）

身高2（m2）

18.5-23（理想）＜18.5（消瘦）﹥23（超重）

9三頭肌皮褶厚度（TSF）間接判斷體內(nèi)脂肪量，是體脂貯備指標男：11.3-13.7mm，女：14.9-18.1mm測量方法10上臂肌圍（AMC）測定全身肌肉及脂肪的情況。AMC(cm)=上臂中點周長(cm)-3.14×TSF(cm)男：22.8-27.8cm,女：20.9-25.5cm測量方法11實驗室檢查反映蛋白質(zhì)代謝：血漿蛋白氮平衡試驗等反映細胞免疫功能：淋巴細胞總數(shù)遲發(fā)性皮膚超敏試驗等12體重下降大于10%白蛋白﹤30g/l連續(xù)7天不能進食高危患者基本指征營養(yǎng)支持基本指征營養(yǎng)不良13

第二節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)[腸內(nèi)營養(yǎng)支持EN]

經(jīng)胃腸道途徑提供機體代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)。[優(yōu)點]符合生理、給藥方便、費用價廉、使用安全，易監(jiān)護維持腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性，加速胃腸功能與形態(tài)的恢復。[原則]

只要腸道有功能，盡量應用腸道營養(yǎng)。14[適應癥]胃腸功能良好但具有營養(yǎng)支持指征的患者吞咽或咀嚼困難昏迷或意識障礙導致進食能力喪失嚴重感染、較大手術(shù)、創(chuàng)傷及大面積燒傷等高分解代謝狀態(tài)消化道疾病穩(wěn)定期，包括消化道瘺、短腸綜合征、胰腺炎等結(jié)核、腫瘤等慢性消耗性疾病15[禁忌癥]腸道疾患者如：腸梗阻、活動性消化道出血、嚴重腸道感染、嚴重腹瀉及休克吸收不良者，慎用16根據(jù)營養(yǎng)素預消化程度：大分子聚合物和要素膳根據(jù)配方成份：平衡制劑和特殊制劑腸內(nèi)營養(yǎng)劑17大分子聚合物:自制勻漿膳優(yōu)點：價廉、方便、口感好缺點：營養(yǎng)成份不完整、營養(yǎng)素含量不精確。成份：牛奶、豆?jié){、雞蛋、谷類、魚、肉、水果蔬菜等食物18要素飲食優(yōu)點：成份明確、無需消化、無渣直接被胃腸道吸收利用。缺點：高滲性、易導致腹瀉、口感差、價格貴成分：氨基酸、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素的混合物192021投入途徑經(jīng)口鼻胃管鼻腸管胃造瘺空腸造瘺222324輸注方式連續(xù)輸注：胃腸功能耐受性差的患者，導管尖端位于十二指腸或空腸內(nèi)的患者分次輸注：每次量100-300ml，2-3h完成，每次間隔2-3h分次推注：每次100-300ml，10-20min完成251、胃腸道并發(fā)癥惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉（最常見）、便秘等腹瀉原因：營養(yǎng)液被細菌污染營養(yǎng)液呈高滲狀態(tài)營養(yǎng)液的輸注速度過快或溫度過低低蛋白血癥營養(yǎng)劑的類型同時使用某些治療性用藥[并發(fā)癥及護理措施]26控制濃度從低濃度開始，逐漸增加控制輸注量和速度少量開始，200-500ml/d,5-7天達全量從20ml/h開始，增加到100-120ml/h，以泵最佳保持營養(yǎng)液的適宜溫度,調(diào)節(jié)溫度34-360C護理措施27營養(yǎng)液避免污染、變質(zhì)現(xiàn)用現(xiàn)配，最長不超過24小時，懸掛輸注營養(yǎng)液不超6-8小時保持配制容器的清潔、無菌每天更換輸注管道及裝置282、感染性并發(fā)癥（1）誤吸和吸入性肺炎：腸內(nèi)營養(yǎng)最嚴重的并發(fā)癥，病死率較高。原因：喂養(yǎng)管移位體位不當致營養(yǎng)液反流胃排空延遲咳嗽和嘔吐反射減弱或消失精神障礙應用神經(jīng)肌肉阻滯劑及鎮(zhèn)靜劑（2）急性腹膜炎：多見于經(jīng)空腸造瘺輸注營養(yǎng)液的患者（3）腸道感染29護理措施：防止誤吸：密切觀察，懷疑有誤吸，立即停止輸注，鼓勵和刺激患者有效咳嗽，排出吸入物，必要時經(jīng)鼻胃管或氣管鏡清除氣管內(nèi)誤吸物喂食期間或喂食后1h取半臥位，以促進食物的排空。經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺管灌注者可取隨意體位妥善固定喂養(yǎng)管胃內(nèi)殘留量若超過100-150ml，需延遲或暫停輸注，必要時用胃腸動力藥，防止胃內(nèi)容物潴留過多引發(fā)的反流303、機械性并發(fā)癥造瘺管堵塞原因營養(yǎng)液未調(diào)勻藥丸未經(jīng)研碎即注入喂養(yǎng)管添加藥物與營養(yǎng)液不相容,形成凝結(jié)塊營養(yǎng)液較黏稠、流速慢管徑太細31造瘺管滑脫鼻咽部和食管粘膜損傷32預防及處理選擇合適管道定時沖管（每次灌注前、后、用藥后及每間隔４小時）固體藥物研碎溶解后避免與之不相容的營養(yǎng)液出現(xiàn)堵塞時，可選用胰酶溶液沖洗4、代謝性并發(fā)癥高血糖癥或低血糖癥水、電解質(zhì)失衡3334

[腸外營養(yǎng)PN]

是指通過靜脈途徑提供人體代謝所需的營養(yǎng)素。[全胃腸道外營養(yǎng)TPN]

當病人禁食，所需營養(yǎng)均經(jīng)靜脈途徑提供時。第三節(jié)腸外營養(yǎng)35腸外營養(yǎng)適應癥因疾病或治療限制不能經(jīng)胃腸道攝入飲食抗腫瘤治療期間患者不能正常飲食胃腸道功能障礙營養(yǎng)不良高分解代謝狀態(tài)的患者，如嚴重感染、創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)后等36禁忌癥休克出凝血功能紊亂嚴重的體液失衡等營養(yǎng)液葡萄糖：1g葡萄糖加入4-8U胰島素脂肪：脂肪乳（植物油+乳化劑+等滲劑）氨基酸維生素：水溶性（B族維生素、維生素C、生物素）；脂溶性（維生素A、維生素D、維生素E、維生素K）