高血壓診斷與治療進(jìn)展

高血壓診斷與治療進(jìn)展流行病學(xué)

高血壓病是最常見的心血管疾病具有“三高”特點：患病率高：目前中國高血壓患者有2億。致殘率高：我國高血壓病所致腦卒中有800萬人，其中有75%的人不同程度喪失勞動能力，40%重度致殘。死亡率高：高血壓病對人體的損害是緩慢進(jìn)行的，它不僅可引起頭痛、頭暈、失眠、乏力等癥狀，更重要的是對心、腦、腎、血管的靶器官的損害，可引起動脈硬化、冠心病、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、腦梗塞、腦出血、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。中國高血壓流行病學(xué)變化趨勢患病率(%)按2010年我國人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，目前我國約有2億高血壓患者，1/5的成人患有高血壓1.2005年版中國高血壓指南2.2009年基層版中國高血壓指南

3.2010年版中國高血壓指南我國2次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查n=95035615歲n=272023

18歲我國15組人群知曉率、治療率和控制率變化知曉率治療率控制率近20年來，我國高血壓患者的檢出，治療和控制都取得了顯著的進(jìn)步中國高血壓流行病學(xué)變化趨勢我國高血壓控制率落后于發(fā)達(dá)國家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血壓控制率（%）高血壓病的誤區(qū)誤區(qū)一：血壓隨年齡增高是正常的這種認(rèn)識是錯誤的，不論年齡多大，只要非同日連續(xù)測量血壓均超過正常水平，就是高血壓。誤區(qū)二：血壓恢復(fù)正常就停藥這是不科學(xué)的，不規(guī)律的服藥會造成血壓波動，對身體危害更大。高血壓病的誤區(qū)誤區(qū)三：光靠藥物治療，不進(jìn)行生活調(diào)節(jié)高血壓病是與生活方式密切相關(guān)是疾病。日常生活的調(diào)節(jié)對高血壓病的治療有十分重要的作用高血壓病的誤區(qū)誤區(qū)四：依照別人的經(jīng)驗服用降壓藥高血壓病的病因很復(fù)雜，不同的高血壓患者，發(fā)病情況不一樣，每個人對藥物的反應(yīng)和耐受能力也各不相同，因此不能固定統(tǒng)一服藥模式，應(yīng)堅持“個體化”用藥。高血壓病的誤區(qū)誤區(qū)五：用不著定期監(jiān)測血壓有的高血壓患者認(rèn)為沒有頭痛、頭暈的癥狀，就不重視，不醫(yī)不治，據(jù)報道，因高血壓導(dǎo)致腦出血的占70%，其中不能定期監(jiān)測血壓的占80%?？梢?，定期監(jiān)測血壓，按照實際血壓來調(diào)整降壓藥物和劑量，把血壓控制在理想水平，能大大降低高血壓并發(fā)癥對人體的危害。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)在未使用降壓藥的情況下，至少兩次在非同日靜息狀態(tài)下測得血壓升高，血壓以連續(xù)測量三次的平均值計，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg時即可診斷。診室血壓目前臨床診斷高血壓和分級的標(biāo)準(zhǔn)方法與主要依據(jù)。動態(tài)血壓監(jiān)測正常上限值:24h<130/80，白晝<135/85，夜間<120/70—診斷白大衣性高血壓—發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓—檢查難治性高血壓的原因—評估血壓升高程度，短時血壓變異和血壓晝夜節(jié)律—臨床研究自測血壓正常上限值：<135/85

診所血壓的重要補(bǔ)充中國高血壓防治指南(2010)各種血壓測量方法評價中國高血壓防治指南(2010)血壓水平分類和定義

分類 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120和<80正常高值120-139或80-89高血壓140或

901級140-159或90-992級160-179或100-1093級180或

110單純收縮期高血壓140和<90

●確定血壓水平及其他心血管危險因素●判斷高血壓原因(明確有無繼發(fā)性高血壓)●尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況中國高血壓防治指南(2010)診斷評估的內(nèi)容基本項目：血生化（血鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸和肌酐），全血細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容，尿液分析（尿蛋白、尿糖和尿沉渣鏡檢），心電圖。推薦項目：24小時動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)，超聲心動圖，頸動脈超聲，餐后血糖（當(dāng)空腹血糖≥6.1mmol時測定），微量白蛋白尿（糖尿病患者必查項目），尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者），眼底檢查，胸片，脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV），踝臂血壓指數(shù)（ABI）。中國高血壓防治指南(2010)實驗室檢查實驗室檢查的更新更加重視對早期心血管危險因素的檢測中國高血壓防治指南(2010)用于風(fēng)險分層的危險因素高血壓(1-3級)男性>55歲女性>65歲吸煙糖耐量受損和/或空腹血糖受損血脂異常:TC

5.7mmol/L(220mg/dl)或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早發(fā)心血管病家族史(一級親屬發(fā)病年齡<50歲)腹型肥胖(腰圍:男性90cm,女性85cm)或肥胖(BMI28kg/m2)高同型半胱氨酸（>10μmol/L）

中國高血壓防治指南(2010)用于風(fēng)險分層的靶器官損害左心室肥厚心電圖Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms

超聲心動圖LVMI男125,女120g/m2頸動脈超聲IMT>0.9mm或動脈粥樣斑塊頸-股動脈脈搏波速度>12m/s（*選擇使用）踝/肱血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）腎小球濾過率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性115-133

mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124

mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿30-300mg/24h或

白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)中國高血壓防治指南(2010)臨床并發(fā)癥·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）

中國高血壓防治指南(2010)心血管風(fēng)險水平分層 血壓(mmHg) 1級 2級 3級

SBP140~159或 SBP160~179或 SBP≥180或 DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110I 無其它危險因素 低危 中危 高危II 1~2個危險因素 中危 中危 很高危III ≥3個危險因素 高危 高危 很高危 或靶器官損害IV 臨床并發(fā)癥或糖尿病 很高危 很高危 很高危其它危險因素和病史ChinaCONSIDER：

中國高血壓門診患者糖脂代謝異常情況高血壓+血脂異常高血壓+高膽固醇高血壓+糖代謝異常高血壓+糖尿病高血壓+血脂異常+糖代謝異常Considerstudy,19thGreatWallInternationalCongressofCardiology降壓治療的現(xiàn)代觀點綜合控制多種心血管危險因素和靶器官損害，防治心腦血管并發(fā)癥血壓控制并長期高質(zhì)量達(dá)標(biāo)優(yōu)化聯(lián)合個體化治療方案高血壓的治療原則早期發(fā)現(xiàn)，及時治療平穩(wěn)控制血壓，血壓達(dá)標(biāo)長期、規(guī)律、個體化、聯(lián)合用藥優(yōu)先選擇長效制劑調(diào)節(jié)生活方式，控制危險因素治療高血壓的目的把血壓控制在理想水平，消除高血壓癥狀，保證生活質(zhì)量盡量減少和逆轉(zhuǎn)對靶器官的損害防治心、腦、腎、血管等并發(fā)癥的發(fā)生，降低病殘率和死亡率高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)?？垢哐獕褐委煱ǚ撬幬锖退幬飪煞N方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療。定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。中國高血壓防治指南(2010)提出了高血壓是“心血管綜合征”的概念標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)：對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時，控制其他的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。基本目標(biāo)：對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用國家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次使用，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時，盡可能控制其它的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。高血壓的治療目標(biāo)根據(jù)我國國情，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)與基本兩個治療目標(biāo)高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變每日一次使用能夠控制24h血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物初始選藥選擇長效高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率中國高血壓防治指南2010修訂版中國高血壓防治指南(2010)血壓控制總目標(biāo)值一般高血壓患者<140/90mmHg老年收縮期高血壓和高齡老年高血壓患者<150/90mmHg中國高血壓防治指南(2010)特定人群血壓控制推薦值年輕高血壓<130/80mmHg糖尿病、冠心病慢性腎臟病<130/80mmHg血壓目標(biāo)針對不同人群，細(xì)化降壓目標(biāo)值高血壓患者的主要治療目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)，從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險高血壓病的治療

非藥物治療高血壓是一種“生活方式病”，改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣。以健康生活方式為主的一級預(yù)防治療可使高血壓的發(fā)病率下降55%,也可減少其他心血管疾病的發(fā)病危險。合理膳食減少鈉鹽的攝入：建議每人每天食鹽量不超過6克減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)注意補(bǔ)充鉀和鈣，多吃蔬菜和水果,保證充足的維生素，幫助消化，防止便秘。飲食不宜過飽，定時定量。限制飲酒限制體重：建議體重指數(shù)應(yīng)控制在24以下。體重下降10%，可使收縮壓降低6.6mmHg。戒煙：吸煙是高血壓、冠心病、腦血管病等心腦血管疾病的危險因素之一。高血壓患者應(yīng)提倡戒煙。適量運(yùn)動：高血壓患者和中老年人應(yīng)根據(jù)自己的身體狀況，決定運(yùn)動的種類、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時間。要注意量力而行，循序漸進(jìn)，避免運(yùn)動強(qiáng)度過大。提倡步行、慢跑、游泳、太極拳、門球、健身操等有氧代謝運(yùn)動。運(yùn)動強(qiáng)度以中等運(yùn)動量為宜，運(yùn)動后心率每分鐘不超過120次，運(yùn)動頻率一般要求每周3-5次。減輕精神壓力、保持心理平衡：長期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓和其它一些慢性病的重要原因之一，健康的心理有助于減少高血壓的發(fā)病和保持血壓的平穩(wěn)。藥物治療高血壓是一種“心血管綜合征”根據(jù)心血管危險因素進(jìn)行綜合干預(yù)治療，制定個體化治療方案降壓藥物應(yīng)用的基本原則治療原則小劑量盡量應(yīng)用長效制劑聯(lián)合用藥個體化增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓中國高血壓防治指南(2010)推薦的降壓治療模式

1級血壓升高2級或3級血壓升高單藥低劑量治療兩藥低劑量聯(lián)合治療兩藥高劑量或三藥低劑量聯(lián)合治療SBP↓=9.1+0.1(P-154)DBP↓=5.5+0.11(P-97)154/97時，一種藥物在標(biāo)準(zhǔn)劑量下，血壓降低9.1/5.5LawMR,etal.BMJ.2003;326:1427-1431.一種降壓藥物治療后血壓下降的幅度主要取決于治療前