國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范0-6歲

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）

《0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范》學(xué)習(xí)

山西省婦幼保健院1意義1實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)任務(wù)，也是我國公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重要組成部分。為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，是我國政府堅持以人為本、落實預(yù)防為主衛(wèi)生工作方針的具體體現(xiàn)，也是我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一項長期的、基礎(chǔ)性的制度安排。2意義2為進(jìn)一步規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理，衛(wèi)生部在《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》基礎(chǔ)上，組織專家對服務(wù)規(guī)范內(nèi)容進(jìn)行了修訂和完善，形成了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》（以下簡稱《規(guī)范》）《規(guī)范》是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的參考依據(jù)。3意義3《規(guī)范》所列基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)組織實施；村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分別接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)管理，并合理承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。

4意義4

兒童健康管理的受益人群由“國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）”到“國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）：兒童健康管理服務(wù)對象從0～36個月兒童擴(kuò)大為：

0-6歲；每年新增服務(wù)人群約4800萬人（全國）。5意義5

兒童可獲得更多的保健服務(wù)項目出生后的新生兒可以在家中享受到醫(yī)務(wù)人員上門的家庭訪視服務(wù)；每個0-6歲兒童全程可獲得13次服務(wù)，針對兒童不同的生長發(fā)育階段，為其提供生長發(fā)育評估、體格檢查、輔助檢查、健康指導(dǎo)等服務(wù)內(nèi)容。

6意義6

兒童可獲得更多的保健服務(wù)項目增加兒童口腔保健等服務(wù)內(nèi)容；要求充分發(fā)揮好中醫(yī)藥的優(yōu)勢，利用中醫(yī)藥適宜技術(shù)為居民提供預(yù)防保健服務(wù)。在0-6歲兒童健康管理規(guī)范中新增：中醫(yī)保健。7如何做好0-6歲兒童健康管理1加強(qiáng)項目管理；開展績效考核；加強(qiáng)督導(dǎo)和交流；規(guī)范提供服務(wù)；加強(qiáng)宣傳。（衛(wèi)生部：實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化）8如何做好0-6歲兒童健康管理2

規(guī)范提供服務(wù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》，對各公共衛(wèi)生服務(wù)項目的服務(wù)對象、內(nèi)容、流程、考核指標(biāo)等提出了明確要求；進(jìn)一步加強(qiáng)對基層衛(wèi)生人員技術(shù)培訓(xùn)，使基層醫(yī)務(wù)人員掌握服務(wù)技能，規(guī)范提供服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量。技能、規(guī)范、質(zhì)量9如何做好0-6歲兒童健康管理3

學(xué)習(xí)兒童保健專業(yè)知識胎兒保健

動態(tài)監(jiān)測胎兒發(fā)育狀況，為孕婦提供合理膳食、良好生活環(huán)境和心理狀態(tài)的指導(dǎo)，避免或減少孕期有害因素對胎兒的影響，開展產(chǎn)前篩查和診斷。

10如何做好0-6歲兒童健康管理3

學(xué)習(xí)兒童保健專業(yè)知識新生兒保健1.新生兒出院前，由助產(chǎn)單位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防接種和健康評估，根據(jù)結(jié)果提出相應(yīng)的指導(dǎo)意見。2.開展新生兒訪視，訪視次數(shù)不少于2次，首次訪視應(yīng)在出院7天之內(nèi)進(jìn)行，對高危新生兒酌情增加訪視次數(shù)。訪視內(nèi)容包括全面健康檢查、母乳喂養(yǎng)和科學(xué)育兒指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)指導(dǎo)及時就診。11如何做好0-6歲兒童健康管理3

學(xué)習(xí)兒童保健專業(yè)知識3.按照《新生兒疾病篩查管理辦法》和技術(shù)規(guī)范，開展新生兒疾病篩查工作。我國新生兒疾病篩查病種：兩種遺傳代謝病：新生兒甲狀腺功能低下（甲低）、新生兒苯丙酮尿癥（PKU）新生兒聽力篩查12如何做好0-6歲兒童健康管理3

學(xué)習(xí)兒童保健專業(yè)知識嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健1.建立兒童保健冊（表、卡），提供定期健康體檢或生長監(jiān)測服務(wù)，做到正確評估和指導(dǎo)。------健康管理2.為兒童提供健康檢查，開展體格發(fā)育及健康狀況評價，提供嬰幼兒喂養(yǎng)咨詢和口腔衛(wèi)生行為指導(dǎo)。按照國家免疫規(guī)劃進(jìn)行預(yù)防接種。生長監(jiān)測圖13如何做好0-6歲兒童健康管理3

學(xué)習(xí)兒童保健專業(yè)知識3.對早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動期佝僂病、先心病等高危兒童進(jìn)行專案管理。4.根據(jù)不同年齡兒童的心理發(fā)育特點(diǎn)，提供心理行為發(fā)育咨詢指導(dǎo)。14如何做好0-6歲兒童健康管理3

學(xué)習(xí)兒童保健專業(yè)知識5.開展高危兒童篩查、監(jiān)測、干預(yù)及轉(zhuǎn)診工作，對殘障兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)。6.開展兒童五官保健服務(wù)，重點(diǎn)對齲齒、聽力障礙、弱視、屈光不正等疾病進(jìn)行篩查和防治。7.采取綜合措施預(yù)防兒童意外傷害的發(fā)生。8.開展中醫(yī)保健1-7來源：衛(wèi)生部辦公廳2009年12月《全國兒童保健工作規(guī)范（試行）》152011年版“0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范”學(xué)習(xí)新：一、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲兒童。2009年版《規(guī)范》一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居住的所有0～36個月兒童。

16健康管理時間安排

（共13次較09版增加3次）：新生兒出院后１周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行；新生兒滿月健康管理，新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪；嬰幼兒健康管理，時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次；學(xué)齡前兒童健康管理，4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。172011年版“0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范”解讀二、服務(wù)內(nèi)容（2011年版）

（一）新生兒家庭訪視新增內(nèi)容：醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中，-----了解出生時情況、預(yù)防接種情況，在開展新生兒疾病篩查的地區(qū)了解新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點(diǎn)詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等。18口腔發(fā)育唇腭裂、高鄂弓、誕生牙乳牙、長牙、奶瓶與長牙等。19名詞解釋誕生牙是指嬰兒一出生就萌出的牙齒，正常乳牙的過早萌出。由于萌出太早，多數(shù)牙根尚未發(fā)育，很易松動。如果因極度松動影響嬰兒哺乳或有可能脫落而被嬰兒吸入氣管造成危險時，則應(yīng)該及時拔除。如果不松動，則應(yīng)該保留，拔除后就不會再長，以后可能造成乳牙缺失。保留的誕生牙由于多長在下頜，有可能在吸吮時對舌系帶造成摩擦而導(dǎo)致潰瘍。如果出現(xiàn)這種情況，改用湯匙喂養(yǎng)，潰瘍處涂用藥物治療。20兒童保健手冊建立《0～6歲兒童保健手冊》

已有的《嬰幼兒保健手冊》？

21（二）新生兒滿月健康管理（無改動）22（三）嬰幼兒健康管理部分內(nèi)容前后合并，順序改變。如：為兒童進(jìn)行體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進(jìn)行心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、傷害預(yù)防、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。新1：進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。

23（三）嬰幼兒健康管理新增內(nèi)容：口腔保健學(xué)習(xí)嬰幼兒口腔保健知識，如：乳牙的發(fā)育、恒牙的生長，牙齒的咀嚼功能，口腔衛(wèi)生、口腔疾?。Z口瘡、口炎、牙齦炎等）等。根據(jù)不同的月齡、年齡提供相應(yīng)的保健服務(wù)。定期口腔保健。24（三）嬰幼兒健康管理新增內(nèi)容：中醫(yī)保健在兒童保健服務(wù)中增加祖國醫(yī)學(xué)的內(nèi)容；學(xué)習(xí)相關(guān)知識，在日常防病、治病中應(yīng)用中醫(yī)藥以及中醫(yī)診病、治病和保健的方法。25（三）嬰幼兒健康管理新增內(nèi)容：在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽力篩查。2009年版新生兒家庭訪視新生兒聽力篩查：詢問是否做過新生兒聽力篩查，若做過，詢問是否通過；若未做，建議家長帶新生兒到有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做新生兒聽力篩查，并及時隨訪和記錄篩查結(jié)果。新生兒、滿月耳：當(dāng)外耳無畸形、外耳道無異常分泌物，嬰兒能對搖鈴聲（或擊掌聲）作出反應(yīng)時，判斷為未見異常，否則為異常。26聽力檢查聽力檢查方法很多，根據(jù)聲刺激所引起的反應(yīng)可分為兩種：一種是觀察受檢者的主觀判斷后作出的反應(yīng)，稱主觀測聽法；另一種是觀察不需受檢者作出主觀判斷，也不受主觀意識所支配的反應(yīng)，稱客觀測聽法。

主觀測聽（行為測聽）：聽性反射27新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范實行兩階段篩查：出院前進(jìn)行初篩，未通過者于42天內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩，仍未通過者轉(zhuǎn)聽力檢測中心。告知有高危因素的新生兒，即使通過篩查仍應(yīng)結(jié)合聽性行為觀察法，3年內(nèi)每6個月隨訪一次。28（四）學(xué)齡前兒童健康管理

新增為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。1.散居兒童的健康管理服務(wù)應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行；2.集體兒童可在托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

服務(wù)對象為了做好以上工作：提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、托幼機(jī)構(gòu)兒童保健人員服務(wù)能力；規(guī)范服務(wù)行為。29學(xué)齡前兒童健康管理服務(wù)內(nèi)容

新增包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的：膳食、患病等情況；------詢問進(jìn)行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估；血常規(guī)檢測和視力篩查；

------檢查進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。------指導(dǎo)

30學(xué)齡前兒童健康管理服務(wù)內(nèi)容

新增在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。31（五）健康問題處理（新增）對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低下或聽力異常兒童應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。

32名詞解釋視力低下：又稱為視力不良或視力低常，指裸眼遠(yuǎn)視力達(dá)不到正常標(biāo)準(zhǔn)。視力低下以單眼判斷，裸眼視力達(dá)不到正常標(biāo)準(zhǔn)的眼，統(tǒng)稱為視力低下眼。我國兒童正常遠(yuǎn)視力的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)為：3歲0.5，4歲0.7，5歲0.8，6歲≥1.0.33三、服務(wù)流程

34四、服務(wù)要求（一）開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。（二）從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國家兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行兒童健康管理。35四、服務(wù)要求（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)；

并加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。36（四）加強(qiáng)宣傳，?向兒童監(jiān)護(hù)人告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的兒童家長愿意接受服務(wù)。（五）兒童健康管理服務(wù)在時間上應(yīng)與預(yù)防接種時間相結(jié)合。?鼓勵在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時，對其進(jìn)行體重、身長（高）測量，并提供健康指導(dǎo)服務(wù)。四、服務(wù)要求37四、服務(wù)要求（六）每次服務(wù)后及時記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)。推