液囊空腸管在呼吸科重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的應(yīng)用

液囊空腸管在呼吸科重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的應(yīng)用

慢性阻塞性肺疾病（copd）和嚴(yán)重肺炎是呼吸科上常見的嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，通常伴有嚴(yán)重的代謝障礙和胃腸功能下降。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇及基本資料情況選取2010年1月—2013年3月在我院呼吸科住院的需要早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重癥患者80例,按臨床就診先后順序編單雙號(hào)后分成兩組,奇數(shù)組為干預(yù)組,偶數(shù)組為對(duì)照組,各40例。對(duì)照組采用普通鼻空腸管置入,干預(yù)組采用液囊空腸管置入。80例患者中原發(fā)病包括:慢性阻塞性肺疾病48例,重癥肺炎32例;男性52例,女性28例;年齡36~78(48.9±14.6)歲;文化程度:小學(xué)19例,初中/高中(含中專)40例,本科及以上21例;婚姻狀況:已婚62例,未婚或喪偶18例;醫(yī)療費(fèi)用支付方式:公費(fèi)醫(yī)療12例,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)57例,自費(fèi)及其他11例。兩組患者住院第2天由醫(yī)生判斷是否需要行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持,護(hù)士遵醫(yī)囑置管,置管第1天,均用生理鹽水500~800mL緩慢滴入,如無特殊不適,次日開始輸注即用型腸內(nèi)營養(yǎng)液,我科選用瑞素(華瑞制藥),速度由40~60mL/h開始,總量為500~1000mL/d,如無異常,以后逐步增加到80~100mL/h,總量為1000~1500mL/d。兩組患者在原發(fā)病病程、病情、早期腸內(nèi)營養(yǎng)方案及劑量、護(hù)理方法、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2臨床護(hù)士經(jīng)驗(yàn)兩組患者的置管人員均為我科具有護(hù)師以上職稱的臨床護(hù)士,且經(jīng)過普通鼻空腸管和液囊空腸管置管相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn),具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),兩組置管者具有可比性。1.2.1鼻空腸管反應(yīng)時(shí)間采用普通鼻空腸管,于臥位或半臥位置入。先估算患者鼻至胃腔的距離,將螺旋管帶導(dǎo)絲經(jīng)鼻置入胃腔;進(jìn)入胃腔后,將鼻空腸管緩慢推送70~80cm,此時(shí)若手出現(xiàn)落空感,提示其已通過幽門;將鼻空腸管繼續(xù)推送至100cm,當(dāng)抽吸的液體pH值>7則證實(shí)其已過幽門后;繼續(xù)推送鼻空腸管至110~150cm,如pH值仍>7,提示其仍處于腸腔內(nèi)。緩慢抽出導(dǎo)絲后封閉尾端,并將其固定。1.2.2空腸管的定位采用液囊空腸管,于臥位或半臥位置入。先估算鼻至胃腔的距離,用消毒石蠟油對(duì)液囊空腸管前段消毒,從一側(cè)鼻腔插入胃腔,如抽吸消化液的pH值<4,則判定其已進(jìn)入胃腔;之后從液囊管圓形開口處緩慢注入0.9%氯化鈉溶液,將管口蓋子塞緊,此時(shí)液囊空腸管與胃管在胃內(nèi)已經(jīng)分開,固定好胃管,將液囊空腸管向鼻腔內(nèi)再緩慢插入約10cm,之后液囊管會(huì)在胃腸動(dòng)力作用下推送至空腸,6h后可以確認(rèn)空腸管的位置。我科使用以下2種方法判斷患者的空腸管都到了預(yù)定位置。(1)從空腸管內(nèi)注入稀釋后的美藍(lán)液10~20mL,回抽時(shí)若抽不到該液體,則證明其已進(jìn)入空腸,反之則還在胃腔內(nèi)。(2)從空腸管與胃管分別抽出消化液,測(cè)pH值,空腸液為堿性,胃液為酸性。1.3營養(yǎng)治療費(fèi)用首次置管成功率、并發(fā)癥(指標(biāo)包括:肺部感染、腸功能衰竭、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、上消化道出血等)、營養(yǎng)治療費(fèi)用(行腸內(nèi)營養(yǎng)支持費(fèi)用的總和)。1.4統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和χ2結(jié)果2.1第一次重新配置成功率干預(yù)組和對(duì)照組患者的首次置管成功率分別為88%(34/40)和45%(18/40),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2.2兩組患者一般資料比較干預(yù)組近期并發(fā)癥2例,均為肺部感染;對(duì)照組近期并發(fā)癥6例,其中肺部感染3例,腸功能衰竭和嚴(yán)重營養(yǎng)不良3例,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);干預(yù)組與對(duì)照組相比,營養(yǎng)治療費(fèi)用降低(P<0.001)。結(jié)果見表1。3討論研究表明,慢性阻塞性肺疾病和重癥肺炎患者常伴有嚴(yán)重的代謝紊亂和胃腸功能下降3.1液囊空腸管的使用價(jià)值本研究兩組患者僅僅是置管方式不同,患者病情和其他的治療、護(hù)理措施均沒有差異。本研究表明,干預(yù)組和對(duì)照組患者的首次置管成功率分別為88%和45%這說明留置液囊空腸管在呼吸科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中應(yīng)用更方便,置管成功率更高(P<0.01)。液囊空腸管是我國醫(yī)務(wù)工作者自主研發(fā)的新產(chǎn)品,結(jié)構(gòu)簡單,操作方便,只需放置液囊進(jìn)入胃腔,通過胃腸蠕動(dòng)即可牽引至空腸,可將胃內(nèi)減壓和腸內(nèi)營養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行。而普通鼻空腸管的1次置入成功率較低,主要原因是普通鼻空腸管的操作復(fù)雜,需要一次性插入幽門部,而胃腸的位置、形態(tài)、大小具有諸多的不確定性3.2兩組患者腸功能期并發(fā)癥和嚴(yán)重營養(yǎng)不良情況比較干預(yù)組近期并發(fā)癥2例,均為肺部感染;對(duì)照組近期并發(fā)癥6例,其中肺部感染